無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩(wěn)定期病人的療效評(píng)價(jià)

況曉波

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩(wěn)定期病人的療效。方法 將該院收治的60例COPD患者隨機(jī)分為觀察組30例（COPD急性加重期12例，穩(wěn)定期18例）和對(duì)照組30例（COPD急性加重期12例，穩(wěn)定期18例）。對(duì)照組患者行COPD常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05）；觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD急性加重期組和穩(wěn)定期組具有很好療效。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0032-02

[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive ventilator on patients with acute exacerbation or stable period of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 cases of COPD admitted in our hospital were randomly divided into the observation group of 30 cases （12 patients with acute exacerbation of COPD， stable period of 18 cases） and the control group of 30 patients （12 patients with acute exacerbation of COPD， stable period of 18 cases）. The control group were given conventional COPD therapy， and patients in the observation group were given non-invasive ventilator therapy on the basis of conventional therapy. The lung function and blood gas index of two groups of patients were monitored and counted. Results After the treatment， the average heart rate， respiratory rate， PCO2 index of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the observation group were lower than those of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the control group（P<0.05）； the average PH value， PO2 index of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the observation group were higher than those of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the control group（P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator for acute exacerbation of COPD group and stable group has a good effect.

[Key words] Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation of COPD； Stable period of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 是全球性的疾病，近年來(lái)其患病率和發(fā)病率均快速上升。據(jù)WHO及世界銀行的研究表明，COPD 到2020 年將在全世界人們疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排列第五[1]。毫無(wú)疑問(wèn)，COPD 也危害著我國(guó)人民的身心健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)中部及北部農(nóng)村地區(qū)，觀察到在15歲及以上的人群中約有3%患有COPD，患病率之高是十分驚人的[1]。很明顯，COPD給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者的生活質(zhì)量造成明顯的負(fù)面影響。近來(lái)，無(wú)創(chuàng)性通氣已被證實(shí)是治療COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一種有效治療方法，在治療院內(nèi)急性加重期COPD 以及家庭中防止二氧化碳潴留、防治Ⅱ型呼衰等方面表現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用。2012年1月—2013年12月期間，該院收治的12例COPD急性加重期患者和18例COPD穩(wěn)定期患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例COPD患者為研究對(duì)象，所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將該組60例患者分為2組，即觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組30例患者中，男16例，女14例；年齡55～75歲，平均（67.6±4.5）歲；急性加重期12例，穩(wěn)定期18例。對(duì)照組30例患者中，男17例，女13例；年齡55～75歲，平均（68.4±5.6）歲；急性加重期12例，穩(wěn)定期18例。其中，患者COPD急性加重期和穩(wěn)定期判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年GOLD標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情及急性加重期和穩(wěn)定期人數(shù)比例比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組30例患者行COPD常規(guī)治療，主要治療措施包括：抗感染、止咳、化痰、平喘及鼻導(dǎo)管氧療（2 L/min）療法[3]。

觀察組30例患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)采用沙利文BiPAP多功能雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)：VPAP III ST型；模式：CPAP、S、ST、T；壓力范圍：IPAP：2～25 cmH2O，EPAP：2～25 cmH2O，CPAP：4～20 cmH2OTiControl），主要選擇的通氣模式為A/C或STf同步間歇通氣呼吸模式，由口鼻面正壓通氣，操作的吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）水平分別12～25 cmH2O、3～8 cmH2O，保持吸氣壓比呼氣壓高。PaO2 需維持在70 mmHg以上，30%～60%的吸氧濃度。通氣時(shí)病人也可進(jìn)行短暫的休息，方便其進(jìn)食或咳痰。通氣的時(shí)間是5～22 h/d，7～14 d為1個(gè)療程。待患者病情得以好轉(zhuǎn)之后，可將呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的下調(diào)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于兩組患者治療前后，分別對(duì)患者的肺功能和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后組內(nèi)的差異，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后的組間差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

從表1可以看出，在各亞組間，治療前，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者與對(duì)照組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、pH值、PO2、PCO2指標(biāo)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05），觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05）。表明：觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。

3 討論

目前，COPD 的治療方案絕大多數(shù)都是以改善肺功能為主，沒(méi)有任何一種手段包括藥物能作用于阻止氣道阻塞的進(jìn)展，而不完全可逆的氣道阻塞是COPD 的本質(zhì)[3]。因此，現(xiàn)有COPD 治療方案針對(duì)性差，療效有限。近代，無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)作為肺部醫(yī)藥的最主要進(jìn)展，已被設(shè)想為是急性和慢性呼吸衰竭的重要治療手段，已被證實(shí)是治療COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一種有效治療方法[5]。然而，無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD所引起的慢性呼吸衰竭病人中，其臨床療效仍舊存在爭(zhēng)議。因此，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸的療效評(píng)價(jià)仍很有必要，以便指導(dǎo)臨床合理化治療。

在該研究中，治療前，各組間各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者；觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。即觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。說(shuō)明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期病人、穩(wěn)定期病人相比于對(duì)照組，療效較好，其急性加重期和穩(wěn)定期病人治療前后，病人呼吸、心跳平穩(wěn)，PO2升高，PCO2降低， pH值升高。楊素文等[6]將70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組基于常規(guī)治療配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者各指標(biāo)的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張敏等[7]將穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。結(jié)果治療后，觀察組和對(duì)照組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度等指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述文獻(xiàn)研究結(jié)果與該研究得出的結(jié)論相符。

同時(shí)，該研究中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者能取得很好療效，考慮其原因主要有：①呼吸機(jī)的外加PEEP可以將PEEPi產(chǎn)生的額外吸氣功耗給予抵消，因此使得自身呼吸肌的做功減少，有利于緩解呼吸肌的功能疲勞[4]；②呼吸機(jī)有助于病人將氣道及肺彈力引起的阻力克服掉。呼吸機(jī)主要采用的是壓力支持通氣與PEEP的通氣模式，所提供的吸氣壓（IPAP）較高，使得病人較易吸入氧氣；而呼氣壓（EPAP）較低，引起功能殘氣量增加，避免發(fā)生肺萎縮，滲出量、氧耗、CO2重復(fù)吸收量以及呼吸功均減少，充分緩解呼吸肌的疲勞，進(jìn)而使得SaO2上升，PaCO2下降，還可避免治療過(guò)程中引起的并發(fā)癥，使得氣道擁有正常的防御能力，由呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率顯著降低[8]。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是有效治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者的很好輔助治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉紅，高穎.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：81-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[3] 陳笑英.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：7-9.

[4] 王運(yùn).早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：113-115.

[5] 李鳳，胡德忠，董麗萍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：94-95.

[6] 楊素文，李秋豐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6015-6016.

[7] 張敏，劉志強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].九江醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：10-11.

[8] 章朱峰，沈旦，黃建安，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：4730-4733.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.2 方法

對(duì)照組30例患者行COPD常規(guī)治療，主要治療措施包括：抗感染、止咳、化痰、平喘及鼻導(dǎo)管氧療（2 L/min）療法[3]。

觀察組30例患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)采用沙利文BiPAP多功能雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)：VPAP III ST型；模式：CPAP、S、ST、T；壓力范圍：IPAP：2～25 cmH2O，EPAP：2～25 cmH2O，CPAP：4～20 cmH2OTiControl），主要選擇的通氣模式為A/C或STf同步間歇通氣呼吸模式，由口鼻面正壓通氣，操作的吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）水平分別12～25 cmH2O、3～8 cmH2O，保持吸氣壓比呼氣壓高。PaO2 需維持在70 mmHg以上，30%～60%的吸氧濃度。通氣時(shí)病人也可進(jìn)行短暫的休息，方便其進(jìn)食或咳痰。通氣的時(shí)間是5～22 h/d，7～14 d為1個(gè)療程。待患者病情得以好轉(zhuǎn)之后，可將呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的下調(diào)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于兩組患者治療前后，分別對(duì)患者的肺功能和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后組內(nèi)的差異，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后的組間差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

從表1可以看出，在各亞組間，治療前，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者與對(duì)照組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、pH值、PO2、PCO2指標(biāo)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05），觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05）。表明：觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。

3 討論

目前，COPD 的治療方案絕大多數(shù)都是以改善肺功能為主，沒(méi)有任何一種手段包括藥物能作用于阻止氣道阻塞的進(jìn)展，而不完全可逆的氣道阻塞是COPD 的本質(zhì)[3]。因此，現(xiàn)有COPD 治療方案針對(duì)性差，療效有限。近代，無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)作為肺部醫(yī)藥的最主要進(jìn)展，已被設(shè)想為是急性和慢性呼吸衰竭的重要治療手段，已被證實(shí)是治療COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一種有效治療方法[5]。然而，無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD所引起的慢性呼吸衰竭病人中，其臨床療效仍舊存在爭(zhēng)議。因此，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸的療效評(píng)價(jià)仍很有必要，以便指導(dǎo)臨床合理化治療。

在該研究中，治療前，各組間各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者；觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。即觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。說(shuō)明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期病人、穩(wěn)定期病人相比于對(duì)照組，療效較好，其急性加重期和穩(wěn)定期病人治療前后，病人呼吸、心跳平穩(wěn)，PO2升高，PCO2降低， pH值升高。楊素文等[6]將70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組基于常規(guī)治療配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者各指標(biāo)的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張敏等[7]將穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。結(jié)果治療后，觀察組和對(duì)照組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度等指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述文獻(xiàn)研究結(jié)果與該研究得出的結(jié)論相符。

同時(shí)，該研究中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者能取得很好療效，考慮其原因主要有：①呼吸機(jī)的外加PEEP可以將PEEPi產(chǎn)生的額外吸氣功耗給予抵消，因此使得自身呼吸肌的做功減少，有利于緩解呼吸肌的功能疲勞[4]；②呼吸機(jī)有助于病人將氣道及肺彈力引起的阻力克服掉。呼吸機(jī)主要采用的是壓力支持通氣與PEEP的通氣模式，所提供的吸氣壓（IPAP）較高，使得病人較易吸入氧氣；而呼氣壓（EPAP）較低，引起功能殘氣量增加，避免發(fā)生肺萎縮，滲出量、氧耗、CO2重復(fù)吸收量以及呼吸功均減少，充分緩解呼吸肌的疲勞，進(jìn)而使得SaO2上升，PaCO2下降，還可避免治療過(guò)程中引起的并發(fā)癥，使得氣道擁有正常的防御能力，由呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率顯著降低[8]。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是有效治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者的很好輔助治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉紅，高穎.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：81-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[3] 陳笑英.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：7-9.

[4] 王運(yùn).早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：113-115.

[5] 李鳳，胡德忠，董麗萍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：94-95.

[6] 楊素文，李秋豐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6015-6016.

[7] 張敏，劉志強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].九江醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：10-11.

[8] 章朱峰，沈旦，黃建安，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：4730-4733.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.2 方法

對(duì)照組30例患者行COPD常規(guī)治療，主要治療措施包括：抗感染、止咳、化痰、平喘及鼻導(dǎo)管氧療（2 L/min）療法[3]。

觀察組30例患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)采用沙利文BiPAP多功能雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)：VPAP III ST型；模式：CPAP、S、ST、T；壓力范圍：IPAP：2～25 cmH2O，EPAP：2～25 cmH2O，CPAP：4～20 cmH2OTiControl），主要選擇的通氣模式為A/C或STf同步間歇通氣呼吸模式，由口鼻面正壓通氣，操作的吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）水平分別12～25 cmH2O、3～8 cmH2O，保持吸氣壓比呼氣壓高。PaO2 需維持在70 mmHg以上，30%～60%的吸氧濃度。通氣時(shí)病人也可進(jìn)行短暫的休息，方便其進(jìn)食或咳痰。通氣的時(shí)間是5～22 h/d，7～14 d為1個(gè)療程。待患者病情得以好轉(zhuǎn)之后，可將呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的下調(diào)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于兩組患者治療前后，分別對(duì)患者的肺功能和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后組內(nèi)的差異，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較呼吸康復(fù)前后的組間差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

從表1可以看出，在各亞組間，治療前，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者與對(duì)照組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、pH值、PO2、PCO2指標(biāo)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05），觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者（P<0.05）。表明：觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。

3 討論

目前，COPD 的治療方案絕大多數(shù)都是以改善肺功能為主，沒(méi)有任何一種手段包括藥物能作用于阻止氣道阻塞的進(jìn)展，而不完全可逆的氣道阻塞是COPD 的本質(zhì)[3]。因此，現(xiàn)有COPD 治療方案針對(duì)性差，療效有限。近代，無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)作為肺部醫(yī)藥的最主要進(jìn)展，已被設(shè)想為是急性和慢性呼吸衰竭的重要治療手段，已被證實(shí)是治療COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一種有效治療方法[5]。然而，無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD所引起的慢性呼吸衰竭病人中，其臨床療效仍舊存在爭(zhēng)議。因此，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸的療效評(píng)價(jià)仍很有必要，以便指導(dǎo)臨床合理化治療。

在該研究中，治療前，各組間各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后，觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均心率、呼吸頻率、PCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者；觀察組中急性加重期患者、穩(wěn)定期患者的平均pH值、PO2指標(biāo)值高于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。即觀察組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組急性加重期患者、穩(wěn)定期患者。說(shuō)明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期病人、穩(wěn)定期病人相比于對(duì)照組，療效較好，其急性加重期和穩(wěn)定期病人治療前后，病人呼吸、心跳平穩(wěn)，PO2升高，PCO2降低， pH值升高。楊素文等[6]將70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組基于常規(guī)治療配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者各指標(biāo)的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張敏等[7]將穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。結(jié)果治療后，觀察組和對(duì)照組患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度等指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述文獻(xiàn)研究結(jié)果與該研究得出的結(jié)論相符。

同時(shí)，該研究中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者能取得很好療效，考慮其原因主要有：①呼吸機(jī)的外加PEEP可以將PEEPi產(chǎn)生的額外吸氣功耗給予抵消，因此使得自身呼吸肌的做功減少，有利于緩解呼吸肌的功能疲勞[4]；②呼吸機(jī)有助于病人將氣道及肺彈力引起的阻力克服掉。呼吸機(jī)主要采用的是壓力支持通氣與PEEP的通氣模式，所提供的吸氣壓（IPAP）較高，使得病人較易吸入氧氣；而呼氣壓（EPAP）較低，引起功能殘氣量增加，避免發(fā)生肺萎縮，滲出量、氧耗、CO2重復(fù)吸收量以及呼吸功均減少，充分緩解呼吸肌的疲勞，進(jìn)而使得SaO2上升，PaCO2下降，還可避免治療過(guò)程中引起的并發(fā)癥，使得氣道擁有正常的防御能力，由呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率顯著降低[8]。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是有效治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者的很好輔助治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉紅，高穎.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：81-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[3] 陳笑英.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：7-9.

[4] 王運(yùn).早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：113-115.

[5] 李鳳，胡德忠，董麗萍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：94-95.

[6] 楊素文，李秋豐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6015-6016.

[7] 張敏，劉志強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].九江醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：10-11.

[8] 章朱峰，沈旦，黃建安，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：4730-4733.

（收稿日期：2014-04-20）endprint