腰椎多層螺旋CT低劑量掃描參數(shù)優(yōu)化的研究

董艷軍等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)不同掃描條件腰椎多層螺旋CT掃描對(duì)成像質(zhì)量及輻射劑量的影響，探討多層螺旋CT在腰椎軟組織病變掃描中適宜的低劑量掃描參數(shù)。 方法 通過(guò)CT設(shè)備掃描患者腰椎，以240 mAs為起點(diǎn)，逐漸降低管電流量，記錄CT主機(jī)上顯示的輻射劑量；評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量采用adw 4.3工作站，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件。 結(jié)果 管電流量80 mAs掃描所獲得的圖像評(píng)分均不低于3分，其產(chǎn)生的輻射劑量為6.81 mGy；而管電流量240 mAs掃描所獲得的圖像評(píng)分均為4分，其產(chǎn)生的輻射劑量為20.22 mGy。結(jié)論 腰椎軟組織多層螺旋CT低劑量掃描的適宜掃描參數(shù)為80 mAs。

[關(guān)鍵詞] 腰椎；多層螺旋CT；參數(shù)優(yōu)化

[中圖分類號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0018-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of lumbar spine multiple-slice spiral CT different scanning schemes on image quality and radiation dose and investigate the suitable low-dose scanning parameters of multiple-slice spiral CT in lumbar spine soft tissue lesions. Methods We scanned the patients' lumbar spine by CT equipment. We started with 240mAs and gradually reduced mAs. We also recorded the radiation dose showed by the CT host computer and evaluated image quality by the adw 4.3 workstation. We analyzed data through SPSS 18.0. Results All image quality scores were no less than 3 points at 80mAs， and the radiation dose at 80mAs was 6.81mGy. All image quality scores were 4 points at 240mAs， and the radiation dose at 240mAs was 20.22mGy. Conclusion The suitable multiple-slice spiral CT low-dose scanning parameters in the lumbar spine soft tissue lesions is 80mAs.

[Key words] Lumbar spine； Multiple-slice spiral CT； Parameter optimization

Naidich等[1]于1990年首次提出了低劑量CT的概念，CT低劑量掃描從而成為放射學(xué)工作者近年的熱門話題。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頭部、頸部、眼眶、胸部及骨盆等CT掃描進(jìn)行了一系列降低輻射劑量的研究[2-6]，但有關(guān)腰椎CT低劑量掃描的詳細(xì)研究較少。而腰椎是病變多發(fā)部位，在X射線攝影中，對(duì)腰椎間盤(pán)及鄰近軟組織顯示欠佳，CT圖像則可以清晰顯示上述組織。腰椎CT檢查是一項(xiàng)很常見(jiàn)的檢查，因而由此帶來(lái)的輻射劑量不能忽視。該研究的目的是在圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，對(duì)腰椎CT掃描的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，使患者接受最低的輻射劑量[7]?，F(xiàn)分析2011年11月—2013年6月期間該院收治的腰椎CT掃描患者95例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腰椎CT掃描患者95例，隨機(jī)將其分為5組，每一組男11例，女8例。其中，1組，年齡22～83歲，身高153～188 cm，體重52.1～90.3 kg；2組，年齡20～82歲，身高152～187 cm，體重53.5～91.2 kg；3組，年齡18～83歲，身高151～188 cm，體重51.3～93.2 kg； 4組，年齡23～82歲，身高153～187 cm，體重50.8～92.1 kg；5組，年齡22～87歲，身高154 ～185 cm，體重53.1～90.6 kg。

1.2 CT掃描技術(shù)

1.2.1 CT掃描 本研究采用美國(guó)GE 64層LightSpeed 容積CT掃描設(shè)備，掃描范圍：自腰3椎體中部至骶1椎體中部。掃描技術(shù)條件[8]：軸向掃描（axil），管電壓采用120 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0 s，層厚、層距均為0.625 mm，準(zhǔn)直器寬度20 mm，掃描視野為small body，顯示視野為25 cm，重建算法采用標(biāo)準(zhǔn)算法。5組CT掃描的管電流量分別為：240、160、120、80 mAs及60 mAs。

1.2.2 圖像重建和重組 將掃描圖像傳至adw 4.3工作站，在圖像后處理工作站用多平面重組軟件分別重建腰3/4、腰4/5及腰5/骶1三個(gè)椎間盤(pán)層面3 mm層厚、3 mm層距的軟組織圖像，重建視野為15 cm。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

將重建所得圖像由第三者隨機(jī)排列，再由兩位資深影像學(xué)主任醫(yī)師和主治醫(yī)師在圖像后處理工作站的顯示器上，以4分法評(píng)價(jià)[9]所有重建圖像。影像學(xué)診斷有明顯影響得1分，對(duì)影像學(xué)診斷存在輕度影響得2分，基本滿足影像學(xué)診斷要求得3分，完全滿足影像學(xué)診斷要求得4分。評(píng)價(jià)時(shí)取窗寬350，窗位50，同時(shí)將所有掃描參數(shù)信息隱藏。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)包括椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影3項(xiàng)，具體如下。endprint

1.3.1 椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊 椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示模糊得1分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示不佳得2分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示較好得3分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示清晰得4分。

1.3.2 椎旁肌肉 椎旁肌肉層次顯示模糊得1分；椎旁肌肉層次顯示不佳得2分；椎旁肌肉層次顯示較好得3分；椎旁肌肉層次顯示清晰得4分。

1.3.3 偽影 圖像含有大量偽影得1分；圖像內(nèi)偽影較多得2分；圖像內(nèi)偽影較少得3分；圖像內(nèi)沒(méi)有偽影得4分。

1.4 輻射劑量評(píng)價(jià)

每組掃描參數(shù)設(shè)定后，通過(guò)CT掃描主機(jī)顯示器觀察并記錄設(shè)備自動(dòng)生成的掃描容積平均劑量CTDIvol的數(shù)值，對(duì)比分析5組CT掃描的輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0系統(tǒng)對(duì)所得資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組患者一般資料及不同掃描條件圖像質(zhì)量評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本間多重比較的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩位醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性

兩位醫(yī)師對(duì)椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性較好，其Kappa 值介于0.79～0.93之間，因此僅采用一位醫(yī)師的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。

2.2 圖像質(zhì)量和輻射劑量比較

2.2.1 圖像質(zhì)量比較 不同掃描條件各組圖像質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表2。不同掃描條件，椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 輻射劑量比較 240、160、120、80 mAs及60 mAs的CT掃描，CTDIvol值分別為20.22、13.57、9.99、6.81、5.11 mGy，5組掃描輻射劑量值大致呈線性下降。

3 討論

CT問(wèn)世已經(jīng)40多年，其掃描技術(shù)日新月異，臨床應(yīng)用亦日益廣泛。目前，多排螺旋CT，憑借先進(jìn)的掃描技術(shù)以及多方位的圖像后處理技術(shù)，使其成為一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項(xiàng)目。但是，當(dāng)前大部分CT設(shè)備原始掃描參數(shù)的設(shè)置僅考慮了圖像的質(zhì)量，而忽視了其帶來(lái)的掃描劑量，因而使患者獲得了更多的輻射危害。但是，僅僅為了避免輻射而降低掃描條件，則會(huì)降低影像學(xué)診斷信息，圖像質(zhì)量則難以保證。因此，圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，降低CT掃描的輻射劑量，是當(dāng)前最為實(shí)用且有效的方法。

降低CT掃描的輻射劑量可以通過(guò)降低管電壓、增加螺距及降低管電流量3個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果降低掃描的管電壓，就會(huì)降低X射線光子的能量，低能量X射線更容易導(dǎo)致人體組織吸收X線劑量的增加。增加螺距將使掃描時(shí)間減少，進(jìn)而使掃描的輻射劑量得到相應(yīng)程度的降低，但過(guò)大螺距很可能因此而漏檢微小病灶，同時(shí)增大螺距將會(huì)降低Z軸分辨力，圖像質(zhì)量也會(huì)有所下降[10]。而降低管電流量，可以有效地減少X射線光子數(shù)目，從而使掃描產(chǎn)生的劑量有所降低，而且其調(diào)節(jié)范圍也比較大，因此，降低管電流量是當(dāng)前研究最全面的降低CT掃描輻射劑量的研究方法。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)腰椎低劑量CT掃描進(jìn)行了一定的研究。徐啟蘭等[11]分別采用實(shí)驗(yàn)低劑量（100 mAs）和常規(guī)劑量（200 mAs）進(jìn)行掃描，實(shí)驗(yàn)掃描圖像比常規(guī)掃描圖像質(zhì)量略有下降，但仍能滿足影像診斷，而實(shí)驗(yàn)低劑量掃描所獲得的輻射劑量是常規(guī)劑量掃描的一半。王保兵等[12]采用智能掃描模式及常規(guī)固定管電流掃描，智能掃描模式在一般體型及較瘦體型患者中圖像質(zhì)量與常規(guī)固定管電流掃描相比無(wú)明顯下降，但輻射劑量分別下降約32%及65%。該研究通過(guò)逐步降低管電流掃描，對(duì)比分析所得圖像質(zhì)量與輻射劑量，在不影響影像學(xué)診斷的前提下，掃描管電流最低可降到80 mAs，而80 mAs掃描的輻射劑量?jī)H240 mAs掃描的1/3。該研究的腰椎低劑量掃描的劑量比以上兩種研究有所降低，將更有利于患者的防護(hù)，低劑量掃描的具體方案也得到進(jìn)一步明確。因此，對(duì)于腰椎軟組織病變的CT掃描，我們建議采用80 mAs掃描，既可以滿足軟組織顯示的需要，又可以顯著降低患者的輻射劑量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Naidich DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations[J].Radiology， 1990， 175（3）： 729-731.

[2] Aprile I， Ottaviano I， Buono E， et al. Low-dose brain computer tomography sensitivity： a comparative study with a conventional technique[J]. Neuroradiology，2012，25（2）：151-162.

[3] Gnannt R， Winklehner A， Goetti R， et al. Low kilovoltage CT of the neck with 70 kVp： comparison with a standard protocol[J]. American Journal of Neuroradiology，2012，33（6）：1014-1019.

[4] 江時(shí)淦，洪春鳳，王豪，等. 眼眶部低劑量螺旋CT掃描參數(shù)的優(yōu)化[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（2）：210-213.

[5] Liu Y， Jordan W， Volkmar M. A low dose chest CT program[J]. Radiology Manage，2012，34（3）：9-10.

[6] 湯振華. 64層螺旋CT低劑量掃描在骨盆外傷中的最優(yōu)化應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（6）：603.

[7] Funama Y. Low-dose CT and image quality[J]. Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi. 2011， 67（11） ：1461-1467.

[8] 張?zhí)?，王?shū)智，殷信道.螺旋CT低劑量掃描技術(shù)與掃描參數(shù)的設(shè)置[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，24（12）：2410-2411.

[9] 張忠嘉，章宗穆，王亮，等. CT照片質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2001，9（1）：5210.

[10] 李月卿. 醫(yī)學(xué)影像成像理論[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：183-219.

[11] 徐啟蘭，洪國(guó)斌，陳凱，等. MSCT低劑量掃描對(duì)腰椎圖像質(zhì)量影響的初步研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（5）：803-805.

[12] 王保兵，王彬，王森法. 低劑量技術(shù)在腰椎間CT檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，22（3）：381-382.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

1.3.1 椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊 椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示模糊得1分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示不佳得2分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示較好得3分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示清晰得4分。

1.3.2 椎旁肌肉 椎旁肌肉層次顯示模糊得1分；椎旁肌肉層次顯示不佳得2分；椎旁肌肉層次顯示較好得3分；椎旁肌肉層次顯示清晰得4分。

1.3.3 偽影 圖像含有大量偽影得1分；圖像內(nèi)偽影較多得2分；圖像內(nèi)偽影較少得3分；圖像內(nèi)沒(méi)有偽影得4分。

1.4 輻射劑量評(píng)價(jià)

每組掃描參數(shù)設(shè)定后，通過(guò)CT掃描主機(jī)顯示器觀察并記錄設(shè)備自動(dòng)生成的掃描容積平均劑量CTDIvol的數(shù)值，對(duì)比分析5組CT掃描的輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0系統(tǒng)對(duì)所得資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組患者一般資料及不同掃描條件圖像質(zhì)量評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本間多重比較的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩位醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性

兩位醫(yī)師對(duì)椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性較好，其Kappa 值介于0.79～0.93之間，因此僅采用一位醫(yī)師的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。

2.2 圖像質(zhì)量和輻射劑量比較

2.2.1 圖像質(zhì)量比較 不同掃描條件各組圖像質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表2。不同掃描條件，椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 輻射劑量比較 240、160、120、80 mAs及60 mAs的CT掃描，CTDIvol值分別為20.22、13.57、9.99、6.81、5.11 mGy，5組掃描輻射劑量值大致呈線性下降。

3 討論

CT問(wèn)世已經(jīng)40多年，其掃描技術(shù)日新月異，臨床應(yīng)用亦日益廣泛。目前，多排螺旋CT，憑借先進(jìn)的掃描技術(shù)以及多方位的圖像后處理技術(shù)，使其成為一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項(xiàng)目。但是，當(dāng)前大部分CT設(shè)備原始掃描參數(shù)的設(shè)置僅考慮了圖像的質(zhì)量，而忽視了其帶來(lái)的掃描劑量，因而使患者獲得了更多的輻射危害。但是，僅僅為了避免輻射而降低掃描條件，則會(huì)降低影像學(xué)診斷信息，圖像質(zhì)量則難以保證。因此，圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，降低CT掃描的輻射劑量，是當(dāng)前最為實(shí)用且有效的方法。

降低CT掃描的輻射劑量可以通過(guò)降低管電壓、增加螺距及降低管電流量3個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果降低掃描的管電壓，就會(huì)降低X射線光子的能量，低能量X射線更容易導(dǎo)致人體組織吸收X線劑量的增加。增加螺距將使掃描時(shí)間減少，進(jìn)而使掃描的輻射劑量得到相應(yīng)程度的降低，但過(guò)大螺距很可能因此而漏檢微小病灶，同時(shí)增大螺距將會(huì)降低Z軸分辨力，圖像質(zhì)量也會(huì)有所下降[10]。而降低管電流量，可以有效地減少X射線光子數(shù)目，從而使掃描產(chǎn)生的劑量有所降低，而且其調(diào)節(jié)范圍也比較大，因此，降低管電流量是當(dāng)前研究最全面的降低CT掃描輻射劑量的研究方法。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)腰椎低劑量CT掃描進(jìn)行了一定的研究。徐啟蘭等[11]分別采用實(shí)驗(yàn)低劑量（100 mAs）和常規(guī)劑量（200 mAs）進(jìn)行掃描，實(shí)驗(yàn)掃描圖像比常規(guī)掃描圖像質(zhì)量略有下降，但仍能滿足影像診斷，而實(shí)驗(yàn)低劑量掃描所獲得的輻射劑量是常規(guī)劑量掃描的一半。王保兵等[12]采用智能掃描模式及常規(guī)固定管電流掃描，智能掃描模式在一般體型及較瘦體型患者中圖像質(zhì)量與常規(guī)固定管電流掃描相比無(wú)明顯下降，但輻射劑量分別下降約32%及65%。該研究通過(guò)逐步降低管電流掃描，對(duì)比分析所得圖像質(zhì)量與輻射劑量，在不影響影像學(xué)診斷的前提下，掃描管電流最低可降到80 mAs，而80 mAs掃描的輻射劑量?jī)H240 mAs掃描的1/3。該研究的腰椎低劑量掃描的劑量比以上兩種研究有所降低，將更有利于患者的防護(hù)，低劑量掃描的具體方案也得到進(jìn)一步明確。因此，對(duì)于腰椎軟組織病變的CT掃描，我們建議采用80 mAs掃描，既可以滿足軟組織顯示的需要，又可以顯著降低患者的輻射劑量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Naidich DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations[J].Radiology， 1990， 175（3）： 729-731.

[2] Aprile I， Ottaviano I， Buono E， et al. Low-dose brain computer tomography sensitivity： a comparative study with a conventional technique[J]. Neuroradiology，2012，25（2）：151-162.

[3] Gnannt R， Winklehner A， Goetti R， et al. Low kilovoltage CT of the neck with 70 kVp： comparison with a standard protocol[J]. American Journal of Neuroradiology，2012，33（6）：1014-1019.

[4] 江時(shí)淦，洪春鳳，王豪，等. 眼眶部低劑量螺旋CT掃描參數(shù)的優(yōu)化[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（2）：210-213.

[5] Liu Y， Jordan W， Volkmar M. A low dose chest CT program[J]. Radiology Manage，2012，34（3）：9-10.

[6] 湯振華. 64層螺旋CT低劑量掃描在骨盆外傷中的最優(yōu)化應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（6）：603.

[7] Funama Y. Low-dose CT and image quality[J]. Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi. 2011， 67（11） ：1461-1467.

[8] 張?zhí)?，王?shū)智，殷信道.螺旋CT低劑量掃描技術(shù)與掃描參數(shù)的設(shè)置[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，24（12）：2410-2411.

[9] 張忠嘉，章宗穆，王亮，等. CT照片質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2001，9（1）：5210.

[10] 李月卿. 醫(yī)學(xué)影像成像理論[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：183-219.

[11] 徐啟蘭，洪國(guó)斌，陳凱，等. MSCT低劑量掃描對(duì)腰椎圖像質(zhì)量影響的初步研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（5）：803-805.

[12] 王保兵，王彬，王森法. 低劑量技術(shù)在腰椎間CT檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，22（3）：381-382.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

1.3.1 椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊 椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示模糊得1分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示不佳得2分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示較好得3分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示清晰得4分。

1.3.2 椎旁肌肉 椎旁肌肉層次顯示模糊得1分；椎旁肌肉層次顯示不佳得2分；椎旁肌肉層次顯示較好得3分；椎旁肌肉層次顯示清晰得4分。

1.3.3 偽影 圖像含有大量偽影得1分；圖像內(nèi)偽影較多得2分；圖像內(nèi)偽影較少得3分；圖像內(nèi)沒(méi)有偽影得4分。

1.4 輻射劑量評(píng)價(jià)

每組掃描參數(shù)設(shè)定后，通過(guò)CT掃描主機(jī)顯示器觀察并記錄設(shè)備自動(dòng)生成的掃描容積平均劑量CTDIvol的數(shù)值，對(duì)比分析5組CT掃描的輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0系統(tǒng)對(duì)所得資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組患者一般資料及不同掃描條件圖像質(zhì)量評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本間多重比較的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩位醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性

兩位醫(yī)師對(duì)椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性較好，其Kappa 值介于0.79～0.93之間，因此僅采用一位醫(yī)師的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。

2.2 圖像質(zhì)量和輻射劑量比較

2.2.1 圖像質(zhì)量比較 不同掃描條件各組圖像質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表2。不同掃描條件，椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 輻射劑量比較 240、160、120、80 mAs及60 mAs的CT掃描，CTDIvol值分別為20.22、13.57、9.99、6.81、5.11 mGy，5組掃描輻射劑量值大致呈線性下降。

3 討論

CT問(wèn)世已經(jīng)40多年，其掃描技術(shù)日新月異，臨床應(yīng)用亦日益廣泛。目前，多排螺旋CT，憑借先進(jìn)的掃描技術(shù)以及多方位的圖像后處理技術(shù)，使其成為一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項(xiàng)目。但是，當(dāng)前大部分CT設(shè)備原始掃描參數(shù)的設(shè)置僅考慮了圖像的質(zhì)量，而忽視了其帶來(lái)的掃描劑量，因而使患者獲得了更多的輻射危害。但是，僅僅為了避免輻射而降低掃描條件，則會(huì)降低影像學(xué)診斷信息，圖像質(zhì)量則難以保證。因此，圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，降低CT掃描的輻射劑量，是當(dāng)前最為實(shí)用且有效的方法。

降低CT掃描的輻射劑量可以通過(guò)降低管電壓、增加螺距及降低管電流量3個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果降低掃描的管電壓，就會(huì)降低X射線光子的能量，低能量X射線更容易導(dǎo)致人體組織吸收X線劑量的增加。增加螺距將使掃描時(shí)間減少，進(jìn)而使掃描的輻射劑量得到相應(yīng)程度的降低，但過(guò)大螺距很可能因此而漏檢微小病灶，同時(shí)增大螺距將會(huì)降低Z軸分辨力，圖像質(zhì)量也會(huì)有所下降[10]。而降低管電流量，可以有效地減少X射線光子數(shù)目，從而使掃描產(chǎn)生的劑量有所降低，而且其調(diào)節(jié)范圍也比較大，因此，降低管電流量是當(dāng)前研究最全面的降低CT掃描輻射劑量的研究方法。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)腰椎低劑量CT掃描進(jìn)行了一定的研究。徐啟蘭等[11]分別采用實(shí)驗(yàn)低劑量（100 mAs）和常規(guī)劑量（200 mAs）進(jìn)行掃描，實(shí)驗(yàn)掃描圖像比常規(guī)掃描圖像質(zhì)量略有下降，但仍能滿足影像診斷，而實(shí)驗(yàn)低劑量掃描所獲得的輻射劑量是常規(guī)劑量掃描的一半。王保兵等[12]采用智能掃描模式及常規(guī)固定管電流掃描，智能掃描模式在一般體型及較瘦體型患者中圖像質(zhì)量與常規(guī)固定管電流掃描相比無(wú)明顯下降，但輻射劑量分別下降約32%及65%。該研究通過(guò)逐步降低管電流掃描，對(duì)比分析所得圖像質(zhì)量與輻射劑量，在不影響影像學(xué)診斷的前提下，掃描管電流最低可降到80 mAs，而80 mAs掃描的輻射劑量?jī)H240 mAs掃描的1/3。該研究的腰椎低劑量掃描的劑量比以上兩種研究有所降低，將更有利于患者的防護(hù)，低劑量掃描的具體方案也得到進(jìn)一步明確。因此，對(duì)于腰椎軟組織病變的CT掃描，我們建議采用80 mAs掃描，既可以滿足軟組織顯示的需要，又可以顯著降低患者的輻射劑量。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint