胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素相關(guān)分析

張安宇

食管癌惡性度高、預(yù)后較差，容易較早并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌患者手術(shù)切除后如果能徹底清掃淋巴結(jié)就能極大地提高患者生存率。本課題通過回顧性分析我院食管癌患者的治療情況，探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律等，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡以及病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性胸段食管癌。②術(shù)前檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③術(shù)前未接受放、化療等抗腫瘤治療。④未合并其他部位惡性腫瘤。⑤手術(shù)摘除淋巴結(jié)數(shù)量不少于8個。

選擇我院2009年1月至2012年6月收入的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的胸段食管癌患者共121例，患者均接受手術(shù)切除治療，臨床病理資料完整。男性76例，女性45例。按國際UICC1997年制定的分期標(biāo)準(zhǔn)劃分，胸上段31例，中段63例，下段27例。臨床分期中0～Ⅰ期10例，Ⅱ期43例，Ⅲa期36例，Ⅲb期26例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

患者均采用手術(shù)切除，給予頸、胸、腹野區(qū)淋巴結(jié)清掃處理。將患者腫瘤位置、大體類型、分化程度、腫瘤長度、浸潤深度、組織學(xué)類型等指標(biāo)納入研究，探討各病理因素與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，率的比較采用χ2檢驗或者Fisher精確檢驗法，多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗各臨床病理因素的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系

本組121例患者中，有54例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，P ＜0.05，見表1。

表1 不同腫瘤部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對比(例，%)

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將上述檢驗的有統(tǒng)計學(xué)差異的浸潤深度、腫瘤長度、分化程度等因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示浸潤深度、腫瘤長度、分化程度為影響食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，P＜0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮中最常見的消化道腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展一般具有癌灶多點起源，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)雙向性、區(qū)域性、連續(xù)性及跳躍性等特點，是患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要原因［1］。食管癌按照生長部位分為頸段、胸段、腹段，其中胸段占絕大多數(shù)。目前食管癌的治療多采取手術(shù)為主的綜合性治療，但患者5年生存率一直保持在30.0%左右［2］。文獻(xiàn)報道顯示，影響食管癌患者術(shù)后5年生存率最主要的因素就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腫瘤浸潤深度［3-4］，食管癌的預(yù)后仍然是醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。

影響食管癌切除術(shù)后患者預(yù)后主要因素一般包括腫瘤細(xì)胞分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤長度、腫瘤侵及深度、腫瘤部位和是否有殘端癌等［5-6］。本組研究將患者腫瘤位置、大體類型、分化程度、腫瘤長度、浸潤深度、組織學(xué)類型等指標(biāo)納入研究，探討各病理因素與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，結(jié)果顯示，浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，P＜0.05。隨后我們將上述檢驗的有統(tǒng)計學(xué)差異的浸潤深度、腫瘤長度、分化程度等因素納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)浸潤深度、腫瘤長度、分化程度為影響食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，P＜0.05。研究結(jié)果表明浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后相關(guān)性已經(jīng)被廣泛地公認(rèn)，由于食管黏膜深層有豐富的淋巴管網(wǎng)，而且與肌層外纖維膜縱行淋巴管交通，因此腫瘤浸潤深度為影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素之一。國內(nèi)馮慶來等［7］研究認(rèn)為浸潤到黏膜下層以外的各個相鄰層之間時，腫瘤浸潤就和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性不大。而李進(jìn)冬等分析顯示［8］隨著浸潤深度的增加，食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著提高，兩者存在明顯的相關(guān)性。本組研究中顯示，pT4期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)75.0%，顯著高于pT1、pT2、pT3期，表明腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。食管癌分化程度方面，張合林等對1146例胸段食管癌單純手術(shù)切除的臨床病理資料研究顯示，高中分化和低分化的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為32.4%和48.2%，結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)差異［9］，本組研究中顯示低分化食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(70.9%)顯著高于中分化(40.5%)、高分化患者(12.5%)。表明分化程度與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。腫瘤長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析方面，劉巍等［10］研究認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不隨腫瘤的長度增加而增加，而本文得出的結(jié)論顯示腫瘤長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，本組研究認(rèn)為隨著病程的增加，腫瘤的浸潤深度和長度都會有一定的進(jìn)展，兩者之間能夠相互影響，從而加速淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

總之，外科手術(shù)仍是食管癌首選的治療方式，切除足夠長的食管及徹底淋巴結(jié)清掃仍是改善食管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。本組研究中顯示腫瘤浸潤深度、分化程度及腫瘤長度是影響食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。因此，臨床治療時在對患者的手術(shù)治療方案選擇時應(yīng)該更多地考慮腫瘤浸潤深度、分化程度及腫瘤長度等方面的因素。

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