早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者療效的影響

劉書芳 王明科

腦卒中是臨床危害較大的一種疾病, 具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者生存幾率與生活質(zhì)量, 做好這類患者的臨床治療護(hù)理有助于提升其預(yù)后, 改善生存質(zhì)量［1］。為分析早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者療效的影響, 本次研究選取2012年3月～2013年10月在本院進(jìn)行治療的腦卒中患者160例為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月在本院進(jìn)行治療的腦卒中患者160例為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 納入研究患者均經(jīng)過臨床確診(CT與MRI檢查)且排除不良影響因素與失訪患者, 簽署研究同意書。160例患者中男96例,女64例, 年齡55～74歲, 平均年齡(62.1±3.7)歲, 其中腦梗死117例, 腦出血43例, 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組80例, 兩組患者在一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組給予早期功能鍛煉和心理康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)治療 積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上, 止血、抗凝,改善腦供血, 保護(hù)腦細(xì)胞, 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝, 糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡、抗感染治療等。研究組患者在生命體征平穩(wěn)、神志清醒、病情穩(wěn)定狀態(tài)后再開始進(jìn)行早期功能鍛煉。心理康復(fù)：腦卒中患者受病情影響, 普遍存在思維、情緒紊亂等情況, 對(duì)自身疾病存有疑慮, 思慮過重, 因此要配合家屬及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo), 減輕思想負(fù)擔(dān), 普及疾病治療與功能鍛煉知識(shí), 幫助患者調(diào)整心態(tài), 樹立治療信心, 配合臨床鍛煉工作。要針對(duì)患者心態(tài)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估, 了解患者病情變化和心理需求, 以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性早期功能鍛煉計(jì)劃。

1.2.2 早期功能鍛煉主要分為四個(gè)階段, 分別是床邊訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。

1.2.2.1 床邊訓(xùn)練 患者取仰臥位, 患側(cè)上肢置于枕上輕度外展, 肩關(guān)節(jié)下墊小枕、臀部墊大枕、大腿外側(cè)擺放支持物促使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立, 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲, 由護(hù)理人員和家屬共同輔助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 并向患者講解活動(dòng)的目的意義和感覺, 在訓(xùn)練中逐步減少輔助量, 最終使患者能夠自行利用健側(cè)肢體輔助患肢運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)量堅(jiān)持循序漸進(jìn)［2］。對(duì)于體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練要根據(jù)患者病情利用可調(diào)節(jié)病床完成傾斜訓(xùn)練, 傾斜角度和時(shí)間根據(jù)恢復(fù)情況自行調(diào)節(jié), 堅(jiān)持循序漸進(jìn)。

1.2.2.2 床上訓(xùn)練 這一階段目標(biāo)為促使患者盡早離開病床進(jìn)行床下鍛煉。在患者病情穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展之后, 進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練, 鍛煉患手, 之后做前后交叉擺動(dòng)訓(xùn)練, 鍛煉肩關(guān)節(jié), 并利用健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng), 來回往復(fù),輕緩輕放, 以防止關(guān)節(jié)攣縮或肌萎縮。床上翻身訓(xùn)練要從仰臥位到健側(cè)臥位, 上下肢都進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練, 尤其是下肢, 要加強(qiáng)控制鍛煉［3］。此外還要積極進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練與搭橋訓(xùn)練, 協(xié)調(diào)患者身體平衡機(jī)能, 預(yù)防患側(cè)代償影響運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.2.3 步行訓(xùn)練 患者可下床之后, 步行訓(xùn)練的重點(diǎn)在于提升骨盆控制能力, 掌握下肢分離、站立、邁步運(yùn)動(dòng)工作,做好平衡訓(xùn)練, 掌握重心, 也可利用拐杖、平衡杠、階梯與復(fù)雜地面進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院前要做好院后功能鍛煉教育指導(dǎo), 宣傳講解家庭功能鍛煉禁忌事項(xiàng)和注意事項(xiàng), 制定循序漸進(jìn)鍛煉計(jì)劃, 著重鍛煉生活自理能力, 通過多種生活訓(xùn)練(如洗臉、寫字、使用筷子等)改善肢體功能, 提升生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況, 日常生活能力評(píng)價(jià)應(yīng)用Barthel指數(shù), 以得分越高恢復(fù)越好, 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)應(yīng)用改良Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分, 以得分越高恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理臨床數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示, 治療前兩組患者Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后兩組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能均有所改善, 但是研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) FMA評(píng)分上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 18.76±8.52 52.69±17.11 9.53±2.36 34.02±1.89 8.66±2.37 26.39±4.76對(duì)照組 80 17.96±9.02 36.68±12.54 9.01±3.03 22.96±7.02 8.15±3.14 16.38±4.22 t 0.706 3.712 0.915 3.009 0.825 4.553 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中患者多數(shù)均有偏癱癥狀, 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,如不及早抓緊時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉, 很可能造成永久性殘疾, 影響患者日后生存與生活。目前國內(nèi)腦卒中患者在結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科治療后, 康復(fù)醫(yī)療護(hù)理方面工作存在缺陷, 很多患者都因此失去了最佳康復(fù)鍛煉時(shí)間, 造成不可逆損害, 因此, 在患者臨床積極治療的同時(shí), 還要大力推行早期康復(fù)功能鍛煉, 提升患者預(yù)后與生存質(zhì)量。臨床眾多醫(yī)療研究已經(jīng)證實(shí)腦卒中后早期合理的康復(fù)功能鍛煉能夠及時(shí)保護(hù)患者殘余運(yùn)動(dòng)功能, 發(fā)揮潛在能力, 有助于重新獲得運(yùn)動(dòng)功能, 改善偏癱癥狀, 促使患者及早康復(fù)出院［4］。本次治療實(shí)踐中以心理康復(fù)護(hù)理配合早期功能鍛煉取得了不錯(cuò)的治療效果, 心理康復(fù)護(hù)理針對(duì)患者各類心理問題予以疏導(dǎo)和解決, 幫助其樹立治療信心, 提升治療配合度, 在臨床深入分析的基礎(chǔ)上制定合理的早期功能鍛煉計(jì)劃, 從床上、床下、步行、出院四個(gè)方面給全方位的鍛煉指導(dǎo), 顯著提升了患者日常生活能力, 促進(jìn)了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 效果顯著, 證實(shí)二者聯(lián)合在腦卒中患者臨床治療護(hù)理中效果優(yōu)越, 值得大力推廣應(yīng)用。

綜上所述, 早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者有顯著療效, 能夠有效恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能, 提升日常生活能力, 應(yīng)用效果好, 可積極推廣。

［1］楊玉麗.早期綜合康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012(15):75-77.

［2］朱芳榮, 劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復(fù)中的護(hù)理探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011(19):150-151.

［3］冉小青, 吳松, 葉丹屏, 等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)痙攣性偏癱患者肢體功能及下肢血流的影響.湖北中醫(yī)雜志, 2013(10):20-21.

［4］夏娟芬, 何瑞英, 沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(2):135-136.