護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的效果觀察

張鳳梅 趙瑩

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種疾病, 該病所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局已經(jīng)在產(chǎn)科學(xué)界被廣泛關(guān)注, 在一些發(fā)達(dá)國(guó)家大多是由護(hù)士來(lái)參與完成糖尿病的健康干預(yù)工作, 減少母嬰并發(fā)癥［1］。2011年以來(lái)本院對(duì)確診的196例GDM孕婦由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定健康干預(yù)方案, 護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)護(hù)理干預(yù)的GDM產(chǎn)婦與同期未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦的的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較,取得良好顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所觀察的196例GDM產(chǎn)婦, 均為2011年1月～2012年12月在本院系統(tǒng)產(chǎn)檢, 孕期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 經(jīng)臨床明確診斷GDM, 在本院分娩的產(chǎn)婦為觀察組, 將同期未系統(tǒng)產(chǎn)檢在入院時(shí)才明確診斷的196例GDM產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以當(dāng)時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的診斷GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的, 被檢孕婦在妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受 50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)?？诜?0 g葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L為異常, 若服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L同時(shí)伴一次空腹血糖≥5.8 mmol/L診斷為GDM;對(duì)糖篩查異常,而空腹血糖正常者, 則行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn), 采用NDGG標(biāo)準(zhǔn), 即OGTT兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM。OGTT空腹、1、2、3 h血糖分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 妊娠期護(hù)理健康干預(yù)方法

對(duì)診斷GDM的196例孕婦無(wú)論住院與否, 均根據(jù)患者孕周、基礎(chǔ)體重、胎兒大小, 是否能餐后活動(dòng)等具體情況由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士共同制定飲食運(yùn)動(dòng)綜合治療方案, 護(hù)士根據(jù)綜合治療方案對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行疾病認(rèn)知評(píng)估后進(jìn)行疾病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)療法等內(nèi)容的健康宣教, 采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 協(xié)助孕婦正確的認(rèn)知疾病、遵從個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)方案及必要的藥物治療, 并堅(jiān)持按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值。

2.1 心理護(hù)理干預(yù) GDM孕婦一旦獲知自身血糖出現(xiàn)的異常對(duì)產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的近期和遠(yuǎn)期影響后, 會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮, 部分孕婦因擔(dān)心胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)過(guò)度焦慮、恐懼等心理變化, 徐桂民報(bào)道, 63%GDM患者有主觀焦慮癥狀, 43%有客觀焦慮癥狀［2］, 有這些不良情緒會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)的應(yīng)激性激素水平的增加, 使血糖進(jìn)一步升高［3］, 而另外一部分患者由于糖尿病相關(guān)知識(shí)匱乏而重視不夠, 認(rèn)為只要以后少吃糖和水果就可以解決, 不需要特殊處理。護(hù)士對(duì)GDM孕婦、家庭支持系統(tǒng)的認(rèn)知程度、依從性進(jìn)行評(píng)估, 進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和心理護(hù)理, 引起患者及家屬足夠的重視, 幫助孕婦減輕或消除過(guò)度焦慮、恐懼等不良情緒；同時(shí)讓其了解該疾病是可以控制和治療的, 幫助患者正確認(rèn)知疾病, 建立控制血糖的信心。

2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 飲食控制在糖尿病的治療中起著較為重要的作用, 約85%的GDM孕婦合理的飲食, 可使血糖維持在較為理想的狀態(tài)［4］。護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師制定的能夠?yàn)镚DM孕婦和胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜, 指導(dǎo)孕婦改變?cè)瓉?lái)飲食習(xí)慣, 協(xié)助孕婦建立飲食日記, 定期督促, 使GDM孕婦盡快形成少食多餐、運(yùn)用食物交換份法保證均衡營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)飲食習(xí)慣, 同時(shí)讓其掌握如何避免因熱量攝入過(guò)多或過(guò)分限制熱量的攝入引發(fā)的高血糖或饑餓性酮癥酸中毒的方法。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法(無(wú)禁忌證者)護(hù)理干預(yù) 孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM有治療作用［5］, 護(hù)士充分告知運(yùn)動(dòng)療法的意義, 讓其掌握預(yù)防低血糖發(fā)生的措施, 指導(dǎo)三餐后30 min甩臂散步25～40 min, 定期督促干預(yù), 保證運(yùn)動(dòng)效果, 避免低血糖發(fā)生。

2.4 用藥護(hù)理干預(yù) GDM患者通過(guò)單純飲食運(yùn)動(dòng)療法, 血糖控制不理想需給予胰島素藥物治療者, 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整用量, 囑孕婦固定時(shí)間備餐、及時(shí)準(zhǔn)確給藥, 避免發(fā)生給藥后未按時(shí)就餐引發(fā)的低血糖。

3 結(jié)果

3.1 觀察組護(hù)理干預(yù)前后GDM孕婦血糖的變化, 觀察組羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦結(jié)局的影響, 觀察組血糖護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響, 觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表1 觀察組護(hù)理干預(yù)前后GDM孕婦血糖的變化(n=196, ±s)

表1 觀察組護(hù)理干預(yù)前后GDM孕婦血糖的變化(n=196, ±s)

類別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 P空腹血糖 7.10±2.14 4.81±2.35 <0.05餐后2 h 8.85±1.37 6.65±2.84 <0.05

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦結(jié)局的影響［n (%)］

表3 護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響［n (%)］

4 討論

楊慧霞等［6］的研究表明, 娠期高血糖環(huán)境可增加巨大兒等多種圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生, 孕期護(hù)理干預(yù)是協(xié)助孕婦控制血糖的主要護(hù)理措施, 護(hù)士通過(guò)對(duì)GDM孕婦進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理使GDM孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知由干預(yù)前的過(guò)度重視或重視不足轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對(duì)疾病, 愿意采取行動(dòng), 改變飲食方式、適當(dāng)餐后運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)配合胰島素藥物治療進(jìn)行有效血糖控制；護(hù)士定期查看孕婦的飲食日記, 詢問(wèn)督促餐后運(yùn)動(dòng)量, 利于孕婦嚴(yán)格控制飲食, 形成規(guī)律運(yùn)動(dòng)模式；護(hù)士根據(jù)血糖值、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況定期與GDM孕婦共同進(jìn)行血糖控制效果評(píng)價(jià), 分享成果, 是增強(qiáng)孕婦信心、保證治療依從性的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 可以促進(jìn)孕婦持續(xù)進(jìn)行血糖控制和監(jiān)測(cè)。綜上所述, 護(hù)理干預(yù)幫助GDM孕婦采取健康生活方式, 有效控制血糖水平, 從而減少了母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

［1］李淑霞, 王紅霞.妊娠期糖尿病的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(9):237-238.

［2］徐桂民.妊娠期糖尿病患者不良心理情緒特征及心理護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(10):18-19.

［3］聞智, 任素琴, 毛侖.妊娠期糖尿病孕婦焦慮及抑郁現(xiàn)狀調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(20):1935-1937.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:150-154.

［5］游川.妊娠期糖尿病預(yù)防的運(yùn)動(dòng)推薦.中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 16(6):324-326.

［6］楊慧霞, 魏玉梅, 孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑.中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué), 2010, 13(3):177-179.