剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

朱壽萍

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得我國(guó)的醫(yī)療水平有了很好的改善和提高, 產(chǎn)科中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的成功率也大大提高, 然而剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的不良反應(yīng), 不僅給患者帶來(lái)痛苦,而且影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)［1,2］。本科近年來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)鎮(zhèn)痛, 效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治的2010年1月～2012年12月入院的剖宮產(chǎn)患者159例, 年齡20～39歲, 孕周在37～42周。術(shù)前無(wú)妊娠特有疾病和妊娠合并內(nèi)、外科疾病等, 無(wú)藥物成癮史。術(shù)中均用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 術(shù)式均為經(jīng)剖腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 遵循患者自愿原則, 采用江蘇省華業(yè)醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性輸注泵, 持續(xù)給藥型, 泵容積120 ml。具體的配藥方法如下：?jiǎn)岱? mg, 羅哌卡因5 mg,氟哌利多5 mg, 加生理鹽水至100 ml, 背景劑量為2 ml/h, 自控量1 ml, 鎖定時(shí)間為20 min, 48 h拔硬膜外導(dǎo)管。術(shù)后采用硬膜外連接自控鎮(zhèn)痛泵, 連接后耐心的教導(dǎo)患者正確使用方法, 當(dāng)患者疼痛明顯時(shí)輕按一下泵上面的投藥按鈕, 裝置就可以自動(dòng)進(jìn)行追加投藥, 從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果的觀察指標(biāo)［3］根據(jù)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 將疼痛的等級(jí)分為4個(gè)等級(jí)。0級(jí)是最高等級(jí), 也是疼痛效果最不明顯的一級(jí), 患者處于較為自然狀態(tài), 無(wú)疼痛感覺(jué)；Ⅰ級(jí)：患者有疼痛的感覺(jué), 但是這種疼痛并不影響患者的正常休息, 患者可以忍受；這個(gè)等級(jí)的疼痛也說(shuō)明鎮(zhèn)痛的效果是有效的；Ⅱ級(jí)：患者可以明顯感受到疼痛, 疼痛明顯較重,不能忍受, 嚴(yán)重時(shí)不僅會(huì)影響患者的正常睡眠, 還需要采取一定的鎮(zhèn)痛手段對(duì)于疼痛進(jìn)行緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯加劇,患者難以忍受, 直接影響到患者的正常生活, 必須要采取鎮(zhèn)痛手段。0級(jí)表示鎮(zhèn)痛效果顯著, Ⅰ級(jí)疼痛表明鎮(zhèn)痛有效,Ⅱ～Ⅲ級(jí)表明鎮(zhèn)痛無(wú)效?？傆行?(0級(jí)+Ⅰ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)的觀察 除了觀察患者的鎮(zhèn)痛效果外, 還觀察和記錄了患者術(shù)后出現(xiàn)的低血壓、惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹脹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì) 159例患者中鎮(zhèn)痛的總有效率高達(dá)93.71%, 其中64例患者的鎮(zhèn)痛效果為0級(jí), 85例患者的鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí), 7例患者的鎮(zhèn)痛效果為Ⅱ級(jí), 3例患者的鎮(zhèn)痛效果為Ⅲ級(jí), 見(jiàn)表1。

2.2 患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 共37例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中10例患者低血壓, 8例患者惡心嘔吐, 7例患者頭痛頭暈, 7例患者腹脹, 5例患者皮膚瘙癢, 見(jiàn)表2。

表1 鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n, %)

表2 患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n, %)

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h切口疼痛最為劇烈, 術(shù)后急性疼痛是一種復(fù)雜的由機(jī)體產(chǎn)生的心理及生理的應(yīng)激反應(yīng), 這是手術(shù)對(duì)身體組織造成損傷后的現(xiàn)象。若手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳, 疼痛會(huì)使一些患者引發(fā)制動(dòng), 造成并發(fā)癥和一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生,影響術(shù)后恢復(fù)。

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 每一個(gè)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行一定的術(shù)前心理護(hù)理是非常有必要的。比如通過(guò)一些圖片、資料或是一些影像資料使得患者對(duì)于一般的妊娠過(guò)程、分娩過(guò)程進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)識(shí), 同時(shí)也要鼓勵(lì)她們對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 宣傳母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒的好處［4］。另外還要對(duì)患者做一些心理的調(diào)節(jié), 緩解她們對(duì)于手術(shù)后疼痛的緊張感以及畏懼心理, 讓她們充分感受到自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)于減少病痛的重要作用, 對(duì)于自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)要進(jìn)行必要的解釋和告知。作為護(hù)理人員還要注意護(hù)理方法, 搞好和患者的關(guān)系, 方便日后對(duì)于患者的治療以及提高自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè) 一般情況下, 劇烈的鎮(zhèn)痛以及在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后使用相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥對(duì)于普通患者都會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng), 比如低血壓、惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹脹、皮膚瘙癢等, 嚴(yán)重時(shí)對(duì)于患者的神經(jīng)以及精神狀況都會(huì)有很大的影響, 因此在對(duì)于患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療的過(guò)程中,要對(duì)于患者的生命體征如脈搏、呼吸、心電圖等進(jìn)行密切的檢測(cè)和記錄, 術(shù)后要對(duì)于患者的低血壓、惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹脹、皮膚瘙癢等狀況進(jìn)行詢問(wèn)并做好記錄和統(tǒng)計(jì), 如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)給值班醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)處理［5］。

3.3 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理 鎮(zhèn)痛泵的主要原理是利用硅膠儲(chǔ)液囊的彈性回縮力作為驅(qū)使鎮(zhèn)痛液通過(guò)硬外導(dǎo)管進(jìn)入椎管而達(dá)到鎮(zhèn)痛［6］。在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療的時(shí)候, 有必要對(duì)鎮(zhèn)痛泵的工作狀態(tài)以及鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)。一般情況中, 鎮(zhèn)痛泵都是懸掛在患者的床頭, 所以要注重鎮(zhèn)痛泵的懸掛位置, 避免擠壓或墜落。在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中, 要對(duì)鎮(zhèn)痛泵的連接管道進(jìn)行密切觀察, 檢查有無(wú)漏水滲液現(xiàn)象, 觀察進(jìn)藥管有無(wú)打折或阻塞, 否則將引起鎮(zhèn)痛不全。注意硬膜外穿刺點(diǎn)的無(wú)菌保護(hù), 觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、感染, 發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料浸濕, 及時(shí)更換。

3.4 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.4.1 惡心嘔吐護(hù)理 惡心嘔吐現(xiàn)象是常見(jiàn)一種術(shù)后反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)候, 要指導(dǎo)她們進(jìn)行深呼吸, 深呼吸可以加強(qiáng)身體養(yǎng)氣的流通, 對(duì)于惡心嘔吐可以進(jìn)行有效的緩解。另外護(hù)理人員要照顧好患者, 多和患者進(jìn)行溝通, 緩解患者精神壓力, 嚴(yán)重時(shí)候還是要遵醫(yī)囑。

3.4.2 腹脹 腹脹的主要原因是由于患者的身體血液流通不暢或身體的消化吸收功能不好, 因此發(fā)生腹脹不良反應(yīng)的患者要多下床走動(dòng), 患者早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù), 減輕腹脹的的癥狀, 同時(shí)還可以有效的防止便秘。

3.4.3 皮膚瘙癢 在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療或是使用部分的鎮(zhèn)痛藥物之后, 藥物中的嗎啡很容易導(dǎo)致組織胺釋放和血管擴(kuò)張, 從而引起皮膚瘙癢, 但是這種皮膚瘙癢在停藥1～2 d后會(huì)自動(dòng)消失, 但是也有例外情況, 有時(shí)候患者不經(jīng)意的搔抓就會(huì)引起過(guò)敏感染, 必要時(shí)給予抗組胺類藥物對(duì)癥處理。

綜上所述, 與肌內(nèi)注射相比, 硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵操作便捷且鎮(zhèn)痛效果好, 用藥?kù)`活, 避免了血藥濃度的不穩(wěn)定, 有效減輕了產(chǎn)婦的疼痛, 有助于傷口愈合、促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日恢復(fù)。術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 這種方法不能及時(shí)有效地防止術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng), 鎮(zhèn)痛時(shí)間短,效果不理想, 副作用大。硬膜外麻醉自控泵鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶止痛, 持續(xù)給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài), 用藥量小, 避免了惡心、嘔吐、血壓降低、眩暈等不良反應(yīng)［7］。

產(chǎn)婦由于切口疼痛和宮縮痛, 睡眠質(zhì)量下降, 情緒波動(dòng)較大, 引發(fā)交感神經(jīng)的興奮, 血漿中的兒茶酚胺含量升高,使催乳素減少分泌, 降低泌乳量。鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛治療目前在術(shù)后急性疼痛治療以及分娩期間及剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了很好的鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察和護(hù)理的過(guò)程進(jìn)行觀察以及結(jié)果進(jìn)行分析, 159例患者的鎮(zhèn)痛的總有效率高達(dá)93.71%, 盡管PCEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果確切但仍有一定的不良反應(yīng), 但是只要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 降低并發(fā)癥發(fā)生還是可行的。這些臨床效果的分析與調(diào)查為日后本院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的治療奠定了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

［1］劉春, 張莉, 翁鋼, 等.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011, 28(02):130-131.

［2］王靜, 于建萍.膽道手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)病人胃腸功能的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(25):2288.

［3］鄒朝瓊, 楊紅.腹部手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì).黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào), 2011, 24(02):131.

［4］陳曉燕, 陳海濤, 張?zhí)m鳳.自控鎮(zhèn)痛泵在胸科術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(02):54-55.

［5］溫春平, 溫日芳.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在斷指再植患者術(shù)后應(yīng)用的療效觀察和護(hù)理.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 5(02):161-163.

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［7］許金芳.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵使用的觀察與護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011, 19(10):55-56.