針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者便秘的效果對(duì)比

白云鶴

便秘是一種癌癥化療患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 醫(yī)護(hù)人員常忽視化療后便秘。化療后便秘不但加重了患者的痛苦, 還會(huì)在骨髓抑制期, 由于大便干結(jié)、排便困難導(dǎo)致肛裂造成肛周感染, 甚至?xí)l(fā)敗血癥［1］。本院于2009年12月～2013年10月對(duì)收治的肺癌患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析比較, 護(hù)理效果令人滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年12月～2013年10月收治的98例肺癌患者, 將其隨機(jī)分成針對(duì)組49例與常規(guī)組49例, 其中針對(duì)組男25例, 女24例, 年齡37～78歲, 平均年齡(56.1±8.6)歲；常規(guī)組男23例, 女26例, 年齡39～76歲, 平均年齡(55.8±7.4)歲。給予針對(duì)組針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。除上述資料外, 兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)。針對(duì)組患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)癌癥化療患者而言, 比較容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒。若患者產(chǎn)生緊張心理, 會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)的失常, 嚴(yán)重還可引起痙攣,從而發(fā)生便秘。在護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員需清楚患者的情緒及心理, 安撫患者的不良情緒, 使患者建立對(duì)疾病治療的信心。②腹部按摩干預(yù)。令患者排空小便, 取平臥位, 對(duì)家屬按摩患者腹部進(jìn)行指導(dǎo), 對(duì)患者臍部稍加用力按摩, 多次進(jìn)行順時(shí)針圓圈按摩, 30遍/次, 2次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的鍛煉。③ 飲食干預(yù)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者多喝水, 多攝取水果、蔬菜等,尤其是高纖維的蔬菜, 對(duì)緩解患者便秘有利。④排便習(xí)慣干預(yù)。依照患者的情況, 制定適合每位患者的排便時(shí)間, 排便時(shí)間以早晨為最佳, 因?yàn)榇藭r(shí)胃結(jié)腸反射比較強(qiáng), 并在每天這個(gè)時(shí)間固定排便, 對(duì)防止便秘有積極的影響。若患者情況允許, 鼓勵(lì)患者選用蹲式排便。

1.3 觀察指標(biāo) 注意兩組患者的便秘情況, 患者排便次數(shù)變化, 每隔2～3天排便1 次, 甚至更長(zhǎng)時(shí)間才排便1次, 排便無(wú)規(guī)律, 便質(zhì)較硬, 患者出現(xiàn)排便困難, 上述情況可判定為便秘；觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)后食欲減退、腹脹、腹痛等情況。依照焦慮自評(píng)量表評(píng)定兩組患者在干預(yù)后焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05, 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)組患者在護(hù)理干預(yù)后便秘發(fā)生率、食欲減退發(fā)生率、腹痛腹脹發(fā)生率、焦慮情緒產(chǎn)生率顯著低于常規(guī)組, 兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組與便秘相關(guān)的生理心理反應(yīng)情況(n)

3 討論

肺癌化療的患者出現(xiàn)便秘的原因主要有：①藥物副作用。患者幾乎與癌癥化療同時(shí)應(yīng)用止咳類藥物, 止咳類藥物很容易造成便秘。一些化療藥物, 如長(zhǎng)春堿類化療藥物具有一定的神經(jīng)系統(tǒng)毒性也會(huì)造成便秘；②飲食因素。為了增強(qiáng)癌癥患者的營(yíng)養(yǎng), 多食用較為精細(xì)的食物, 對(duì)高纖維高蛋白食品攝入較少, 其攝入的水分不足, 無(wú)法刺激腸的蠕動(dòng), 又因?yàn)榧S便無(wú)法被充分軟化最終引起便秘；③缺乏鍛煉?；颊呋熀蠖嗥７o(wú)力, 極少下床活動(dòng), 而活動(dòng)量少造成腸蠕動(dòng)弱,引起便秘［2,3］；④進(jìn)食少?；颊呋熀蠖嗍秤徽? 進(jìn)食少,產(chǎn)生的食物殘?jiān)? 因此大便量隨之減少；⑤惡心嘔吐。由于化療所致的胃腸道反應(yīng), 攝入食物與水分均被吐出, 而攝入食、水量又減少, 引起大便干結(jié)且不易排出；⑥ 精神因素?；颊呋煏r(shí)通常會(huì)有緊張、焦慮的情緒, 焦慮會(huì)使盆底肌群緊張, 導(dǎo)致了排便時(shí)肛門直腸的矛盾運(yùn)動(dòng), 引起便秘；⑦忽視排便信號(hào)?；颊咭?yàn)橹委熁蛘攮h(huán)境因素, 有便意時(shí)會(huì)克制或者忍耐, 而沒(méi)有立即排便［4］。長(zhǎng)此以往令排便反射漸漸消失, 從而導(dǎo)致便秘。

臨床上通常采用緩瀉藥物治療便秘, 但因不易控制緩瀉藥物的用量, 患者對(duì)藥物的反應(yīng)與耐藥性不同, 服后患者容易發(fā)生腹瀉、腹痛、嘔吐等副作用。針對(duì)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)按摩腹部, 指導(dǎo)飲食、水, 制定排便時(shí)間, 心理護(hù)理干預(yù)等方法,增多胃腸內(nèi)容物, 形成胃腸排便反射, 促進(jìn)胃腸刺激, 培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣, 擺脫不良情緒, 有效地解除患者的便秘痛苦。排便是人類的生理需要, 是保證生命的必需條件。消除癌癥患者的便秘, 干預(yù)護(hù)理具有重要意義［5］。①通過(guò)對(duì)患者的健康教育, 令患者知道便秘對(duì)身體所產(chǎn)生的不良影響及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的重要性, 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成早晨定時(shí)排便的好習(xí)慣。通過(guò)表1可看出, 針對(duì)組患者便秘發(fā)生率顯著低于常規(guī)組；②多攝取容易消化的食物, 要少食多餐, 而食物種類的多樣化可以增加患者的食欲；多攝入高纖維食物與潤(rùn)腸通便食物, 能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 刺激排便反射；③增加水分的攝入, 不僅能使尿量增加, 有利于化療毒素的排出, 降低化療毒素反應(yīng), 還能夠?qū)⒓S便充分軟化, 有助于排便；在清晨,空腹飲用溫開(kāi)水能夠使胃腸蠕動(dòng)有利于排便［6］。針對(duì)組患者便秘明顯減輕, 且食欲也明顯增加。兩組患者的腹痛腹脹與食欲減退比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④鼓勵(lì)患者做適量運(yùn)動(dòng), 尤其是有氧運(yùn)動(dòng), 一方面可以提高體質(zhì), 加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),有助于排便, 另一方面還可以增強(qiáng)食欲。本研究顯示：針對(duì)組患者在護(hù)理干預(yù)后便秘發(fā)生率、食欲減退發(fā)生率、腹痛腹脹發(fā)生率、焦慮情緒產(chǎn)生率顯著低于對(duì)照組, 兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者化療發(fā)生便秘的護(hù)理效果極好, 有利于改善患者的焦慮情緒, 效果顯著, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］張麗靜.肺癌化療患者的心理護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010, 23(8): 56-58.

［2］武百?gòu)?qiáng), 潘琦, 薛潔皓.止吐湯防治非小細(xì)胞肺癌化療胃腸道反應(yīng)臨床觀察.山東中醫(yī)雜志, 2010(12):819-820.

［3］羊馥華, 王文文.腹部按摩配合罐灸療法干預(yù)癌癥化療后便秘100例.浙江中醫(yī)雜志, 2010(4):271.

［4］楊清波.老年人習(xí)慣性便秘的防治及護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2010(2):17.

［5］黃玲.癌癥化療患者便秘護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2011,4(8):126.

［6］韋潔.老年患者便秘護(hù)理新進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(13):2020-2021.