嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)

石秀娟

嚴(yán)重胸外傷及合并傷往往會(huì)引起急性呼吸循環(huán)功能障礙［1］, 其主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、頑固性低氧血癥。為了觀察嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)療效。選取2010年5月～2012年12月本院收治的嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS患者40例進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 比較分析治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及并發(fā)癥, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年12月本院收治的嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS患者40例, 男性患者占30例, 女性患者占10例, 患者年齡17～70歲, 平均年齡(40±12)歲。車(chē)禍傷占20例, 墜落傷占15例, 擠壓傷占5例。單純的胸部外傷占15例, 其余為多發(fā)傷或者復(fù)合傷。患者臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺, 肺部呼吸音減弱, 伴有濕啰音。胸部X線(xiàn)片示：肺紋理增粗增多, 呈斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影或者片狀影。所有入選患者均符合1995年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的ARDS診斷新標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚、無(wú)心力衰竭、心源性肺水腫及氣胸等通氣治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者入院后保持呼吸道通暢、給予充分吸氧, 并迅速建立靜脈通道進(jìn)行抗休克治療, 給予激素、止痛藥、抗生素等藥物。早期行氣管切開(kāi)術(shù)或者經(jīng)口鼻氣管插管建立人工氣道。

1.2.2 機(jī)械通氣治療 重點(diǎn)是對(duì)患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療, 患者通過(guò)口鼻面罩以輔助通氣, 提高患者氧氣利用率, 采取患者自主呼吸/時(shí)間的切換模式, 使患者吸氣壓力保持在8～20 cmH2O, 并逐步增加患者的呼氣末正壓, 直到5 cmH2O。

1.3 護(hù)理干預(yù) ①保持患者氣道通暢 ： 護(hù)士要穩(wěn)妥固定氣管導(dǎo)管, 并維持氣囊壓力保持在20～30 cmH2O［3］；采取密閉式吸痰管吸痰, 并監(jiān)測(cè)氣道壓力, 聽(tīng)診患者兩肺呼吸音, 如有氣道壓力增高或者痰鳴音, 要及時(shí)吸痰；加強(qiáng)患者翻身拍背及體位引流, 促進(jìn)患者痰液引流, 防止發(fā)生肺不張。②防止患者氣壓傷 ： 過(guò)度地肺復(fù)張可能加重患者肺損傷, 有研究表明, ARDS氣胸的發(fā)生率為10%～13%［4］。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的自主呼吸、氣道壓力及吸呼比等, 定時(shí)聽(tīng)診患者的雙肺呼吸音, 應(yīng)合理設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警限度, 隨時(shí)處于監(jiān)聽(tīng)狀態(tài), 密切監(jiān)測(cè)患者的PaO2、SpO2及呼吸機(jī)的各參數(shù)指標(biāo),及時(shí)根據(jù)機(jī)械通氣的效果, 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。③防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生 ： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其主要原因是由于患者肺損傷后氣管內(nèi)分泌物多、排痰不暢, 失去了正常氣道的屏障作用, 氣管內(nèi)吸痰使污染幾率增加, 呼吸機(jī)及濕化管道的污染以及胃食管返流等原因。因此, 患者應(yīng)采取半臥位以防誤吸, 護(hù)士工作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 使用一次性呼吸機(jī)管道, 并及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水, 以防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。④合理用藥： 早期使用利尿劑可減輕患者水腫, 改善患者體內(nèi)水鈉潴留的情況；合理地應(yīng)用激素治療可發(fā)揮其膜保護(hù)作用, 減輕患者肺毛細(xì)血管損傷；如果部分患者不耐受呼吸機(jī), 可適量給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo) 治療48 h后, 觀察患者的動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH、心率(HR)、呼吸頻率(RR)等幾項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 所涉及的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 治療48 h后患者的PaO2、PaCO2、pH及RR等幾項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比, 治療前后患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

時(shí)間 PaO2(kPa)PaCO2(kPa)pH HR(次/min)RR(次/min)治療前 9.85±1.020 7.43±1.56 7.310±0.018 98.48±11.46 17.57±1.58治療后 7.30±1.035 9.24±1.28 7.103±0.036 101.25±12.46 22.46±1.73 t-9.67 5.31 -9.46 0.87 11.45 P 0.00 0.00 0.00 0.39 0.00

3 討論

嚴(yán)重胸外傷常導(dǎo)致患者多根多處肋骨骨折及肺挫傷, 連枷胸的反常呼吸運(yùn)動(dòng)和肺挫傷會(huì)造成肺組織出血、水腫, 患者通氣功能、氧彌散功能障礙及肺內(nèi)分流增加, 患者肺的順應(yīng)性下降, 易導(dǎo)致呼吸窘迫和低氧血癥, 經(jīng)常在24 h內(nèi)發(fā)展為ARDS［4］。所以要及時(shí)采取通氣治療, 挽救患者生命, 在治療的同時(shí), 要更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性, 責(zé)任護(hù)士要做好患者氣道護(hù)理及全身支持護(hù)理, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化,如有異常情況, 及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。

總之, 對(duì)于嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS的患者, 要嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 適時(shí)給予機(jī)械通氣治療, 同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作, 可以提高呼吸機(jī)的療效, 降低患者輔助通氣時(shí)間, 有效地改善患者血?dú)庵笜?biāo)、減少患者并發(fā)癥及死亡率、提高患者治愈率。

［1］李福星, 趙美琴.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床研究.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 9(5):37.

［2］王今達(dá), 王室恩.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)叨, 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 1995, 7(6):348.

［3］俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:385-393.

［4］柳文清, 崔云霞.胸部創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.中國(guó)使用護(hù)理雜志, 2005, 21(11):26.