壓瘡的濕性愈合與干性愈合療效比較

郭君

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷, 常發(fā)生在骨隆突處［1］, 嚴(yán)重影響疾病恢復(fù), 甚至惡化疾病、增加患者的病死率［2］。本院自2010年1月～2013年7月對100例各科室壓瘡患者的傷口采用“康樂保公司生產(chǎn)的傷口護(hù)理系列”進(jìn)行治療。經(jīng)過臨床觀察, 與傳統(tǒng)的治療方法相比, 濕性愈合療法治療壓瘡取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年7月, 本院住院壓瘡患者100例, 據(jù)壓瘡分期評定標(biāo)準(zhǔn)［3］將符合Ⅱ～Ⅳ期的病例隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組50例, 其中男22例, 女28例, 年齡38～75歲, Ⅱ期36例, Ⅲ期8例, Ⅳ期6例；對照組50例, 其中男20例, 女30例, 年齡35～80歲, Ⅱ期28例, Ⅲ期18例, Ⅳ期4例。兩組性別、年齡、分期及面積經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：①Ⅱ期瘡面有水皰者用安爾碘消毒創(chuàng)面皮膚后, 將皰內(nèi)積液擠出, 用水膠體透明貼覆蓋, 4～7 d換1次。②Ⅲ期及Ⅳ期創(chuàng)面分泌物較少, 且無感染, 用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面及周圍皮膚, 外貼水膠體潰瘍貼。③有膿性分泌物但未形成膿痂, 先用3%的過氧化氫溶液清洗, 再用生理鹽水清理創(chuàng)面后, 均勻涂上清創(chuàng)膠之后, 塞上銀離子敷料, 覆蓋泡沫敷料, 一般1～2 d換1次。④有黑色或黃色膿痂形成, 先進(jìn)行外科清創(chuàng), 再涂上清創(chuàng)膠, 待膿痂軟化后, 再給予清創(chuàng)并在創(chuàng)面上涂上清創(chuàng)膠, 塞上銀離子敷料,最后覆蓋泡沫敷料。對照組：用同樣方法處理創(chuàng)面后, 用紅外線烤燈照射30 min, 再用潰瘍靈粉+潰瘍靈膏涂于創(chuàng)面, 保持創(chuàng)面干燥。如有壞死組織, 先用雙氧水清洗或用滅菌剪刀清除壞死組織, 換藥2～3次/d, 用無菌紗布覆蓋。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合, 上皮覆蓋, 皮膚顏色正常, 不留瘢痕；有效：無分泌物, 創(chuàng)面縮小, 肉芽組織正常生長；無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長, 也無縮小。治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05時, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率90%, 有效率100%, 對照組治愈率48%,有效率96%。詳見表1。

表1 觀察組與對照組的療效對比

從表1中可以看出, 觀察組治愈率90%, 對照組治愈率48%, 兩組比較χ2=8.2, P<0.05, 兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 濕性愈合的優(yōu)點 濕性愈合指的是傷口局部濕潤, 不會形成結(jié)痂, 在這樣接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境中, 有利于肉芽的生長, 促進(jìn)傷口愈合的過程。主要應(yīng)用一些新型敷料, 來達(dá)到濕性愈合的目的。傳統(tǒng)意義的紗布敷料僅僅是覆蓋創(chuàng)面, 起到保護(hù)和隔絕創(chuàng)面的作用。但是, 新型敷料與紗布敷料相比, 具有以下優(yōu)點：應(yīng)用密封盒保濕原理, 給創(chuàng)面提供一個微酸與潮濕環(huán)境, 有利于壞死組織及纖維蛋白溶解傷口, 清除壞死組織和沉淀的纖維蛋白, 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落, 加強(qiáng)白細(xì)胞的功能, 有效的防止細(xì)菌的侵入, 刺激成纖維細(xì)胞增殖, 促進(jìn)毛細(xì)血管胚芽生長以及再上皮化過程,此外, 在密閉環(huán)境下, 保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢, 減輕了傷口的劇烈疼痛。

3.2 濕性敷料主要包括 傷口清創(chuàng)劑、水凝膠敷料、水膠體敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫敷料、銀離子敷料。

3.3 新型敷料的主要成分 是軟聚硅酮, 保持傷口的濕潤,不粘著濕潤的傷口, 減少對上皮組織的損傷, 去除多出的滲液, 減少細(xì)菌的負(fù)荷, 防止體液和細(xì)菌透過敷料污染傷口,從而形成有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境［4］。

綜上所述, 運用濕性愈合的理念和方法促進(jìn)傷口的愈合,可對臨床醫(yī)護(hù)人員提高壓瘡治愈率, 縮短治療時間, 減輕患者痛苦, 應(yīng)用簡便, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］林建瓊.美皮康系列敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理研究(下旬版), 2010, 24(12):3291-3292.

［2］楊旭.壓瘡的防治護(hù)理進(jìn)展.全科護(hù)理, 2008, 6(33):3102-3103.

［3］鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:146.

［4］蔣小平, 龐小蘭.傷口的評估及護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊),2002, 21(3):109-111.