小兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉處理

朱永鋒

小兒先天性心臟病為兒童時期一種比較常見的心臟疾病, 隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展, 越來越多的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)以及手術(shù)方法應(yīng)用于臨床治療中, 顯著提高臨床治療效果。分析本院接受手術(shù)治療的先天性心臟病患兒98例,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年11月～2013年10月收治的98例先心病患兒, 男58例, 女40例, 年齡為1～7歲, 平均年齡為(3.5±0.2)歲, 體重為12～22 kg, 疾病類型：法洛四聯(lián)癥患兒20例, 右室雙出口22例, 心內(nèi)膜墊缺損25例, 先天性室間隔缺損31例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患兒均于術(shù)前接受X射線檢查可見較多肺血, 有比較嚴(yán)重的肺炎；均符合小兒先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重疾病的患兒；以及不愿同意本次研究的患兒。

1.3 方法 在進(jìn)入手術(shù)前0.5 h給予患者肌內(nèi)注射0.2 mg/kg安定, 0.02 mg/kg阿托品, 入室后給予患者肌內(nèi)注射4～5 mg/kg氯胺酮, 穩(wěn)定患者情緒, 待患者平靜后監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)。開放外周靜脈, 對患者進(jìn)行左橈動脈穿刺置管, 并對有創(chuàng)動脈壓進(jìn)行監(jiān)測, 給予患者芬太尼0.02 mg/kg、潘克羅寧0.1 mg/kg實(shí)施氣管插管誘導(dǎo)治療, 術(shù)前給予患者吸入笑氣和注射安氟醚, 并繼續(xù)給予患者注射芬太尼0.1 mg/kg、潘克羅寧0.1 mg/kg維持麻醉效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、鋸胸骨的平均動脈壓以及心率變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析小兒先心病患者不同時期的平均動脈壓以及心率變化, 氣管插管以及鋸胸骨平均動脈壓與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 統(tǒng)計不同時期先心病患兒的平均動脈壓以及心率變化情況(±s)

表1 統(tǒng)計不同時期先心病患兒的平均動脈壓以及心率變化情況(±s)

注：與術(shù)前比較, a P<0.05

項(xiàng)目 術(shù)前 麻醉誘導(dǎo) 氣管插管 鋸胸骨平均動脈壓(kPa)12±2 12±3 13±3a 14±3a心率(次/min)116±18 114±21 117±22a 106±21a

本次研究中, 2例患兒表現(xiàn)為過敏反應(yīng), 如呼吸急促、蕁麻疹等現(xiàn)象, 4例表現(xiàn)為心律失常, 6例心臟復(fù)跳后心排出量明顯下降。

3 討論

小兒先天性心臟病是指胎兒期胎兒正常發(fā)育受到影響,心臟血管發(fā)育異常, 表現(xiàn)為心臟血管畸形, 為兒童時期的一種常見心臟病。分析該病的發(fā)生機(jī)制, 主要是母體妊娠期因受到輻射、病毒細(xì)菌以及藥物影響, 以及一些遺傳因素影響而發(fā)病。相關(guān)臨床研究表明, 該疾病的發(fā)病率具有較高的死亡率, 嚴(yán)重危及患兒生命健康［1］。因此, 確診患兒疾病后,應(yīng)采取必要的手術(shù)方法治療, 但在對患兒實(shí)施手術(shù)治療時,需實(shí)施必要的麻醉處理。首先, 術(shù)前應(yīng)考慮到患兒可能會出現(xiàn)不配合以及哭鬧不止情況。為了有效預(yù)防該種情況的發(fā)生,有必要給予患兒足夠的鎮(zhèn)靜劑, 保持患兒情緒平穩(wěn), 同時為了防止患兒因啼哭出現(xiàn)的低氧血癥, 有必要給予患兒肌內(nèi)注射氯胺酮治療。進(jìn)行必要的脈搏、血壓以及心率等情況的監(jiān)測, 保證用藥治療后患兒身體情況良好［2］。在麻醉誘導(dǎo)過程中, 應(yīng)考慮到患兒的正常新陳代謝強(qiáng)于成年人, 因此給予患兒麻醉用藥時, 要適量增加劑量, 若患兒用藥過程中存在異常不適情況, 可考慮有針對性對藥物進(jìn)行稀釋, 改變藥物的濃度。在氣管插管實(shí)施過程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證操作熟練,動作輕柔, 減少因手術(shù)操作而造成的不必要的損傷［3］。在實(shí)施氣管插管治療過程中, 極易傷及鼻黏膜、膀胱等正常的身體功能, 為了減少不良并發(fā)癥的出現(xiàn), 在置管時, 應(yīng)注意輕柔緩慢, 并注意隨時對患者的心率等生命指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查,保證患兒獲得充足的氧氣, 防止患兒出現(xiàn)低氧血癥、呼吸紊亂等并發(fā)癥［4,5］。本次研究中, 主要采用芬太尼以及潘克羅寧等麻醉藥物。其中芬太尼為一種理想的較少干擾心臟病患兒的藥物, 但若患兒為嚴(yán)重的心臟受損者, 應(yīng)注意掌握藥物的注射濃度、使用劑量, 并選擇適合的麻醉管。并注意圍手術(shù)期, 加強(qiáng)對患者身體各項(xiàng)指標(biāo)、輸血以及輸液的管理, 及時調(diào)整患者身體的水電解質(zhì)平衡, 穩(wěn)定身體正常的循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)實(shí)施所作切口一般較大, 因此應(yīng)根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況控制具體血液輸入量。本次研究表明, 給予患者實(shí)施小兒先心病手術(shù)治療, 并在手術(shù)治療過程中結(jié)合實(shí)施麻醉治療,氣管插管以及鋸胸骨平均動脈壓明顯改善, P<0.05, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述, 在小兒先心病手術(shù)中, 實(shí)施必要的麻醉處理,嚴(yán)格遵循麻醉藥物用藥原則, 穩(wěn)定患兒身體的正常循環(huán)系統(tǒng),控制麻醉的使用劑量以及應(yīng)用深度, 保證合理應(yīng)用麻醉藥物,減少不良反應(yīng), 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］周玉娟.葛根素預(yù)處理對小兒先心病根治術(shù)中血流動力學(xué)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 11(22):4182.

［2］牛紅艷.CPAP治療小兒先心病合并肺炎呼衰心衰的療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(6):671.

［3］俞波.經(jīng)食道超聲心動圖在小兒先心病鑲嵌治療術(shù)中的應(yīng)用價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 24(9):661.

［4］呂淞.小兒先心病導(dǎo)管麻醉體會.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(1):100.

［5］楊德祥.小兒先心病介入治療的麻醉應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012, 25(1):42.