肝硬化難治性腹水臨床治療探討

王學(xué)祥

腹水是大多數(shù)肝硬化病發(fā)展至晚期的結(jié)果, 難治性腹水是指給予大劑量利尿劑、限制鈉攝入后仍無(wú)顯著效果或者治療后腹水復(fù)發(fā), 長(zhǎng)期大量腹水可對(duì)患者呼吸、循環(huán)及消化等產(chǎn)生系統(tǒng)的正常功能產(chǎn)生影響［1］, 極易產(chǎn)生自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥, 預(yù)后較差, 嚴(yán)重影響患者健康。為對(duì)肝硬化難治性腹水的治療方法進(jìn)行觀(guān)察分析, 作者對(duì)本院收治的76例肝硬化難治性腹水患者進(jìn)行觀(guān)察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的76例肝硬化難治性腹水患者, 男39例, 女37例, 年齡34～70歲, 平均年齡(56.35±5.22)歲, 其中丙肝后肝硬化31例、乙肝后肝硬化26例, 酒精性肝硬化19例, 患者肝硬化Child-pugh分級(jí)：B級(jí)43例, C級(jí)33例, 所有患者入院后均經(jīng)腹部B超、肝功能檢查及肝炎病毒標(biāo)志物檢查等, 患者伴隨主要癥狀有腹部壓痛、尿少、腹脹、黑便、嘔血、食欲減退、腹脹等, 將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與參考組, 各為38例, 兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后給予限制鈉、水分?jǐn)z入、維持水電解質(zhì)紊亂、利尿劑, 靜脈滴注腺苷蛋氨酸、葡萄糖、維生素、前列腺素、思美泰、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E、清蛋白等藥物。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸治療, 使用儀器為WLFHY-500 型自體腹水濃縮回輸超濾儀(生產(chǎn)公司：北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司), 患者取平臥體位, 常規(guī)消毒右中腹、左下腹, 連接導(dǎo)管、穿刺針并固定, 自左下腹導(dǎo)管將腹水向動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)引入, 正壓泵流速設(shè)置為150～250 ml/min；負(fù)壓泵作用下, 腹水經(jīng)濾過(guò)器時(shí)形成超濾, 將水和小、中分子物質(zhì)濾出, 經(jīng)靜脈導(dǎo)管將濃縮后的腹水經(jīng)呦中腹部回輸至腹腔內(nèi)。在操作中嚴(yán)格無(wú)菌密閉操作, 每次濾出量約為4000～8000 ml, 1.5～3 h/次。術(shù)中間隔30 min對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 治療完成后,采用一次性腹帶束緊腹部, 治療7 d后對(duì)腹水情況進(jìn)行觀(guān)察,若腹水未增加則再次重復(fù)上述治療。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 分別在治療前、治療3 d還有對(duì)患者血清白蛋白、總膽紅素、血鉀、血鈉等指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 效果判定 顯效：腹脹等癥狀基本消失, 患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能明顯改善, 腹水至少減少80%, 至少持續(xù)14 d；有效：腹脹等癥狀有一定程度改善, 腹水減少50%～80%, 持續(xù)1周；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善, 腹水減少50%以下或者增加［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組治療總有效率為94.7%, 參考組治療總有效率為68.4%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

表2 兩組患者治療后各觀(guān)察指標(biāo)比較分析(±s)

表2 兩組患者治療后各觀(guān)察指標(biāo)比較分析(±s)

注：與參考組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L)總膽紅素(μmol/L)血鉀(mmol/L)血鈉(mmol/L)觀(guān)察組 38 29.65±5.22a 64.13±43.07a 4.13±0.39a 136.22±2.34a參考組 38 21.02±4.85 90.33±36.59 3.46±1.28 127.13±1.97

3 討論

肝硬化難治性腹水是臨床常見(jiàn)危急重癥, 是肝硬化發(fā)展晚期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 患者肝臟功能減退或者喪失, 出現(xiàn)低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓等現(xiàn)象, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體激素體液失衡［3］。難治性腹水多在肝硬化中晚期發(fā)生, 病情較為嚴(yán)重,治療棘手, 常規(guī)利尿、限制鈉攝入等效果較差, 病死率較高,而長(zhǎng)期的化學(xué)利尿劑等導(dǎo)致氯、鈉排除量增加, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氯、低鈉血癥, 導(dǎo)致腹水處于高滲狀態(tài), 引起惡性循環(huán)。因此探討有效的治療方法, 緩解臨床癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)其生存時(shí)間有著重要的臨床意義。

腹水超濾濃縮回輸術(shù)是近年來(lái)肝硬化腹水治療的新型技術(shù), 在透析器半透膜遠(yuǎn)離作用下, 主要通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流、超濾等步驟濾出內(nèi)毒素膽紅素、尿素氮、炎性介質(zhì)、肌酐等藥物,有效清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì), 減少了肝臟及其他臟器受到的損傷。在過(guò)濾中, 較大分子物質(zhì)得以保留, 減少了患者體內(nèi)補(bǔ)體C、細(xì)胞及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的流失, 白蛋白再吸收, 血漿清蛋白水平有效提高。腹水超濾濃縮回輸不會(huì)對(duì)血清電解質(zhì)水平產(chǎn)生較大影響, 避免了長(zhǎng)期利尿劑使用所導(dǎo)致的肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等毒副作用。本次研究中, 觀(guān)察組治療效果明顯及各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 由此可知, 在肝硬化難治性腹水治療中, 需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸術(shù)聯(lián)合治療, 進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量, 促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］胡大榮.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志, 2001, 40(12):853.

［2］劉婭.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 25(1):38.

［3］秦金環(huán).腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效觀(guān)察.山東醫(yī)藥, 2007, 47(1):31.