血清降鈣素原和炎性細胞因子的檢測與嬰幼兒肺炎

陳振華

據(jù)近些年的報道肺炎新生兒群體的感染率很高, 在臨床上非常常見, 而且死亡率也較高, 患者通常在臨床上表現(xiàn)出較少的特異性, 臨床上不易診斷。因此能夠預測和準確的診斷感染特別是重癥感染, 并且予以早期合理地實施抗感染治療, 可以起到明顯改善危重病患兒預后的效果［1］。此次研究目的是評價三項指標在新生兒感染中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為選取本院收治的48例嬰幼兒肺炎患兒, 男31例, 女17例?；純喝朐簳r均發(fā)熱3～5 d,有呼吸道癥狀和X線胸片改變?？人灾? 患兒病程中出現(xiàn)周身大小不等的充血性皮疹, X線胸片多為大葉性實變影, 且在治療中部分胸片改變還在繼續(xù)進展, 部分伴有胸腔積液及肺外感染癥狀［2］。其中輕癥者17例, 低熱或不規(guī)則發(fā)熱, 有刺激性干咳, 中重癥者31例, 中毒癥狀重, 弛張熱>2 d, 選擇健康成人22例作為對照組, 其中男12例、女10例, 平均年齡6個月, 均排除感染及心、腎、肝、肺、外傷等重要器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 對照組清晨空腹抽取靜脈血。急性嬰幼兒肺炎患者均在入院后1 h內(nèi)抽取靜脈血, 分離血清, -80℃保存待測。

1.2.2 試劑和測定方法 治療組于住院后使用抗生素治療前抽血分離血清測定PCT和TNF-α、ICAM-1水平。正常嬰幼兒和患兒同時抽血。TNF-α、ICAM-1均采用AU640全自動生化分析儀檢測。正常人TNF-α：<120 ng/L, ≥140 ng/L為陽性；IL-6：30～70 ng/L, >70 ng/L為陽性；ICAM-1：48～60 ng/L,>60 ng/L為陽性； PCT：0～6 mg/L, >6 mg/L為陽性。PCT由德靈BN ProSpec特定蛋白分析儀及配套試劑進行檢測, 操作過程嚴格按照儀器及試劑使用說明書。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗, 多組間先進行數(shù)據(jù)的方差分析, 再用Dunnet檢驗進行組間比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將急性嬰幼兒肺炎患者和正常嬰幼兒外周血炎性細胞因子水平進行比較 表1顯示嬰幼兒肺炎患者血清PCT和ICAM-1、TNF-α水平顯著高于正常嬰幼兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。

2.2 不同病情急性嬰幼兒肺炎患者外周血炎性細胞因子水平的變化 表2顯示輕型嬰幼兒肺炎患者血清TNF-α和ICAM-1輕度升高, 與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；輕型組PCT高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 中型組和重型組PCT和TNF-α、ICAM-1均顯著增高, 并與病情呈正相關(guān)。

表1 急性嬰幼兒肺炎患者和正常嬰幼兒外周血炎性細胞因子水平的比較(±s)

表1 急性嬰幼兒肺炎患者和正常嬰幼兒外周血炎性細胞因子水平的比較(±s)

注：a P<0.01, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義

組別 例數(shù) PCT(mg/L)ICAM-1(ng/L)TNF-α(ng/L)對照組 22 2.89±1.95 54.17±6.78 140.65±9.38嬰幼兒肺炎組 48 70.25±12.37a 161.58±14.96a 176.22±12.51a t-25.30 -32.10 -11.88 P<0.01 <0.01 <0.01

表2 不同病情急性嬰幼兒肺炎患者外周血炎性細胞因子水平的變化(±s)

表2 不同病情急性嬰幼兒肺炎患者外周血炎性細胞因子水平的變化(±s)

注：a 表示與對照組比較， P>0.05；b 表示與對照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) ICAM-1(ng/L)TNF-α(ng/L)PCT(mg/L)對照組 22 54.17±6.78 140.65±9.38 2.89±1.95輕型組 17 55.20±4.90a 143.22±6.79a 12.56±2.32b中型組 18 75.28±8.33b 167.27±8.19b 18.84±2.51b重型組 13 99.05±5.49b 197.04±14.97b 26.96±2.58b

3 討論

肺炎的發(fā)病人群較多, 發(fā)病率較高, 且較多發(fā)生于小兒時期, 尤其多見于嬰幼兒。因此肺炎也成了嬰幼兒夭折的主要原因之一, 足以引起重視。目前國內(nèi)診斷肺炎常見的方法是測定血清中中和抗體, 但僅能做回顧性診斷。本文旨在研究快速、早期鑒別小兒肺炎的方法, 以便將病情降低到最低的危害。測定血液白細胞是目前國內(nèi)診斷新生兒感染常見的方法, 細菌培養(yǎng), WBC升高在輔助判斷新生兒感染性疾病方面也起著很重要的作用, 然而部分細菌感染患者受多種因素的影響, WBC 計數(shù)及分類變化不顯著, 不能提供有效信息［3］。近年來, ICAM-1和PCT常被應(yīng)用于聯(lián)合檢測新生兒感染性疾病, 其合成受某些細胞因子如IL-1、ICAM-1和TNF-α等調(diào)節(jié), 而這些細胞因子均可以導致PCT合成增加。PCT、ICAM-1, ICAM-1及TNF-α不受貧血、抗炎藥物和激素因素的影響, 可指導細菌性感染患兒抗生素的使用, 結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程［4］。

從表1可以看出, 嬰幼兒肺炎患者血清PCT和TNF-α、ICAM-1均明顯高于正常人, 其中嬰幼兒肺炎患者PCT值接近正常對照組的25倍, 且TNF-α、ICAM-1也為正常對照組的3～4倍以上, 提示它們參與了嬰幼兒肺炎的病理生理過程。TNF-α、ICAM-1是重要的炎性細胞因子, 有關(guān)炎性細胞因子在嬰幼兒肺炎中的作用目前普遍認為它們是雙重的,適量的炎性細胞因子對兒童肺炎具有保護作用, 但過量產(chǎn)生則可加重炎癥反應(yīng)［5］。從表2可見中、重型嬰幼兒肺炎患者血清PCT和TNF-α、ICAM-1均顯著高于正常對照組和輕型患者, 并與病情呈正相關(guān), 病情越重, 其三項指標值越高,重型組的PCT值接近正常對照組的10倍, ICAM-1值也接近輕型組的6～7倍, 從表2還可以看出, 作者經(jīng)過統(tǒng)計檢驗的D越大, 反映不同病情嬰幼兒肺炎血液中PCT 和TNF-α、ICAM-1與病情呈正相關(guān)。因此檢測炎性細胞因子可作為輔助診療兒童肺炎的有效方法。

PCT和TNF-α、ICAM-1在早期診斷兒童感染疾病中敏感性均高, 差異有統(tǒng)計學意義［6］。表2顯示輕型兒童肺炎患者血清TNF-α和ICAM-1水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義, 三者相比, ICAM-1敏感性高于TNF-α與PCT,但它特異性差, 易致誤診, 而 PCT與TNF-α、ICAM-1正好彌補它的不足。因此, 聯(lián)合檢測PCT和TNF-α、ICAM-1既可以提高新生兒感染的早期診斷率, 避免漏診, 又可以減少誤診, 避免過度醫(yī)療。

綜上所述, PCT和TNF-α、ICAM-1參與了嬰幼兒肺炎發(fā)病機制, 檢測血清這三項指標對兒童肺炎的診斷和療效觀察具有重要價值。

［1］周宓, 潘柏申.C-反應(yīng)蛋白在臨床應(yīng)用中的進展.國外醫(yī)學(臨床生物化學與檢驗學分冊), 2005, 26(1):1003-1004.

［2］程顯芬, 郝秩梅, 王琍, 等.降鈣素原在兒科感染性疾病中的應(yīng)用.北京醫(yī)學, 2009, 27(3):736-737.

［3］張瑾, 趙諸慧, 張靈恩.感染患兒血清降鈣素原水平的變化.國外醫(yī)學(兒科學分冊), 2010, 27 (1):7.

［4］Maruna P, Nedelnikova K, Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin.Physiol Res, 2011, 49 (1):57.

［5］Morganti-Kossmann MC, Rancan M, Stahel PF, et al.Inflammatory response in acute traumatic brain injury: a doubleedged sword.Curr Opin Crit Care , 2009(8):101-105.

［6］Libby P, Ridker PM, MaseriA.Inflammationandathero-sclerosis.Circulation, 2012, 105(9):1135-1143.