經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻

楊志忠 李長(zhǎng)江 白靜

粘連性腸梗阻是由于多種原因?qū)е赂骨粌?nèi)腸出現(xiàn)粘連,從而造成腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能正常運(yùn)行［1］。造成粘連性腸梗阻的原因除了先天因素外, 主要是腹部手術(shù)或者腹腔炎癥之后。當(dāng)腸內(nèi)容物不能順利通行的時(shí)候會(huì)引起腹脹、腹痛以及惡心甚至嘔吐等反應(yīng), 對(duì)于該種疾病的治療臨床上大多采用保守治療與手術(shù)治療, 手術(shù)治療適用于多數(shù)保守治療沒有效果或者保守治療無(wú)法解決的粘連性腸梗阻［2］。然而無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療, 一旦治療不當(dāng), 就會(huì)引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 直接威脅著患者的生命健康。所以, 如何有效治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻成為臨床值得注意的問題, 本文特對(duì)60例老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行了研究和分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的60例粘連性腸梗阻患者,均是本院在2011年3月～2013年6月收治的患者。將其分成了對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組中, 男13例, 女17例, 年齡為19～79歲, 平均年齡為35歲。接受過(guò)闌尾手術(shù)者13例, 胃腸道手術(shù)者11例, 其余6例為剖腹手術(shù)；觀察組中, 男15例, 女15路, 年齡為18～82歲, 平均年齡為38歲。接受過(guò)闌尾手術(shù)者10例, 胃腸道手術(shù)者11例, 其余9例為剖腹手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、腹部手術(shù)史方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者都給予綜合治療, 包括靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、禁食禁水, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)鼻胃管胃腸減壓治療, 觀察組治療如下：手術(shù)地點(diǎn)為DSA機(jī)房, 在DSa監(jiān)控下進(jìn)行, 手術(shù)時(shí)在小腸上段或者腸梗阻部位近端連接腸梗阻導(dǎo)管, 將10～15 ml生理鹽水注入導(dǎo)管前氣囊中, 拔掉導(dǎo)絲。將腸梗阻導(dǎo)管緩慢送至胃內(nèi), 確保胃內(nèi)導(dǎo)管呈現(xiàn)松弛狀態(tài),且無(wú)需固定外端, 這樣可以促進(jìn)腸梗阻導(dǎo)管隨著腸子的蠕動(dòng)而前行, 最后在連接負(fù)壓吸引器的幫助下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 效果判定 ①顯效：癥狀基本或者已經(jīng)消失, 腹痛、腹脹癥狀不明顯, 腹部平片顯示氣液平面完全消失, 排便、排氣正常；②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn), 腹痛、腹脹明顯改善,排便、排氣趨于正常；③無(wú)效：癥狀沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組治療有效率為93.3%, 明顯高于對(duì)照組66.7%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 胃腸減壓量和癥狀改善時(shí)間比較 觀察組胃腸減壓量比對(duì)照組多, 排氣排便恢復(fù)時(shí)間較短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者在治療效果方面的比較(n, %)

表2 兩組在胃腸減壓量和癥狀改善時(shí)間方面的比較(±s)

表2 兩組在胃腸減壓量和癥狀改善時(shí)間方面的比較(±s)

組別 例數(shù) 胃腸減壓量(ml)腹部癥狀緩解時(shí)間(d)排氣、排便恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 30 961.2±21.9 1.6±0.6 3.5±1.3對(duì)照組 30 420.9±12.4 3.4±1.3 5.5±1.3 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

粘連性腸梗阻的發(fā)病率和死亡率在老年患者中是比較高的, 目前還未發(fā)現(xiàn)可預(yù)防的方法。本文表1顯示, 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可以明顯提高治愈率, 相比對(duì)照組66.7%,觀察組患者預(yù)后結(jié)局更好(P<0.05)。表2癥狀改善方面, 觀察組胃腸減壓量以及其余癥狀緩解時(shí)間均比對(duì)照組好, 提示經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在緩解病情方面的優(yōu)勢(shì)較其余治療方式更大。

為了避免出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻, 要求醫(yī)師手術(shù)時(shí)洗凈操作儀器上的異物, 操作的時(shí)候動(dòng)作輕柔, 器械要進(jìn)行隔離處理, 避免出現(xiàn)感染。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行止血, 手術(shù)后要仔細(xì)檢查手術(shù)部位是否有血腫。在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)可以用溫鹽水紗布將腸管保護(hù)好, 不要讓腸管在腹腔外滯留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間［3］。

本文通過(guò)對(duì)60例老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻患者臨床資料的研究, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的治療效果較佳,預(yù)后好, 值得推廣。

［1］曾祥泰, 曾祥福, 周小青, 等.觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(36):148.

［2］傅繼勇.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 35(5):700-701.

［3］柳松.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(34):63-64.