輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石的臨床觀察

張朝暉 彭建新

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 伴隨著血尿、腎絞痛等癥狀, 病情可發(fā)展為腎積水等嚴重癥狀, 嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療多采用體外沖擊波碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術(shù)等, 輸尿管鏡與鈥激光碎石的聯(lián)合使用極大提高了尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的成功率, 同時手術(shù)安全性明顯提高, 作者對本院收治的76例位于輸尿管上段的泌尿系結(jié)石患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治了76例位置位于輸尿管上段的泌尿系結(jié)石患者。參考組患者中男21例, 女17例；患者年齡34～73歲, 平均年齡(51.4±1.6)歲；患結(jié)石時間1～8年, 平均患病時間(2.4±0.8)年；原發(fā)結(jié)石患者30例, 繼發(fā)結(jié)石患者8例；觀察組患者中男22例,女16例；患者年齡32～74歲, 平均年齡(51.2±1.7)歲；患結(jié)石時間1～7年, 平均患病時間(2.6±0.7)年；原發(fā)結(jié)石患者31例, 繼發(fā)結(jié)石患者7例。所有患者入院后均經(jīng)腹部B超、X線等檢查確診。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 參考組患者采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療。觀察組患者在輸尿管鏡下行狄激光結(jié)石治療, 具體操作如下：取截石位, 平臥頭高腳低體位, 采取腰麻硬膜外麻醉后, 置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡, 首先醫(yī)生在直視狀態(tài)下將導(dǎo)絲由輸尿管鏡緩慢推入至輸尿管上段的結(jié)石位置停止, 然后再將鈥激光光纖插入至結(jié)石位置, 參數(shù)設(shè)置：頻率10 Hz,功率1.0 J, 進行碎石治療。術(shù)后在患者體內(nèi)留置雙J管引流。留置導(dǎo)尿管, 保留2 d后拔除。連續(xù)服用抗生素藥物治療3～5 d。術(shù)后4周患者到醫(yī)院進行復(fù)查, 觀察結(jié)石排除情況,拔除雙J管。

1.3 療效判定 痊愈：泌尿系結(jié)石完全消失, 復(fù)查未出現(xiàn)結(jié)石影像, 尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。顯效：泌尿系部位結(jié)石基本消失, 復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石明顯縮小, 尿常規(guī)明顯改善。有效：泌尿系結(jié)石有所排出, 復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石仍有部分殘余。無效：復(fù)查時發(fā)現(xiàn)結(jié)石未排除, 患者臨床癥狀無改善甚至加重, 尿常規(guī)異常。其中治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者臨床治療 痊愈率、顯效率及治療總有效率均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組術(shù)后2例患者出現(xiàn)血尿, 參考組術(shù)后4例患者出現(xiàn)高熱、5例患者出現(xiàn)膿尿, 經(jīng)過積極針對性處理后均痊愈,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對患者進行為期2年隨訪, 觀察組患者5例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 參考組患者16例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石目前已經(jīng)是在輸尿管上段結(jié)石疾病治療中的首要選用法。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光,波長達到2100 nm, 脈沖所持續(xù)時間為0.25 ms, 瞬時能夠到達的激光峰值功率為10 kW, 可以將各類型結(jié)石進行粉碎。鈥激光在組織中所達到穿透深度有0.4 mm, 所以一般不會導(dǎo)致輸尿管穿孔情況出現(xiàn), 鈥激光通過光纖予以傳輸, 因此經(jīng)極微小操作腔道直接觸及結(jié)石, 不會造成極大痛苦。鈥激光可以進行汽化切割并及時凝血, 有效治療輸尿管狹窄等癥狀,而且在治療時不會引發(fā)大量出血, 具有較高安全性。在臨床中治療輸尿管結(jié)石時, 選用輸尿管鏡下鈥激光碎石方法, 主要原因有以下幾方面：①輸尿管鏡可確保手術(shù)視野清晰, 能夠準確定位, 經(jīng)監(jiān)視器及輸尿管鏡共同配合完成結(jié)石治療；②確保結(jié)石粉碎具有徹底性；③若患者同時出現(xiàn)輸尿管狹窄炎性息肉等癥狀, 在碎石同時可以將其徹底消融, 及時完全止血, 效果顯著；④若患者結(jié)石粘連較為嚴密, 能夠通過結(jié)石及黏膜間予以消融, 防止碎石片有殘存；⑤出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石情況時, 以400 nm光纖碎石, 能夠減少沖擊力過大導(dǎo)致碎石進入腎臟幾率；通常不會導(dǎo)致輸尿管受損, 且無出血、無殘留情況；操作簡單準確, 手術(shù)控制更為精密, 極大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率達到92.1%, 和參考組相比較效果明顯, 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯降低(P<0.05)。所以相比較常規(guī)體外沖擊波碎石治療方法, 輸尿管下聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)所達到的臨床效果更為顯著, 且安全性較高, 值得推廣。

［1］孟慶暉.輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1558.

［2］劉昕.輸尿管鏡下45例輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(6):821.

［3］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較.中外醫(yī)療, 2010, 2(4):14-15.