經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

趙麗春

由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步, 婦科內(nèi)鏡技術(shù)逐漸在婦科手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用, 操作設(shè)備也在持續(xù)改善,操作技巧逐漸成熟化, 子宮切除術(shù)式自傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法逐漸往腹腔鏡及陰式手術(shù)治療進(jìn)行變化, 促使微創(chuàng)技術(shù)得到更為廣泛應(yīng)用。本文選取240例非脫垂子宮切除手術(shù)患者, 予以腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(TVH)治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月240例非脫垂子宮切除手術(shù)患者, 按照數(shù)字抽取原則分成研究組和對(duì)照組, 每組120例, 所有患者均符合非脫垂子宮切除手術(shù)指證標(biāo)準(zhǔn)。年齡36～56歲, 平均年齡(45.8±2.6)歲。

1.2 方法 研究組實(shí)施LAVH方式進(jìn)行治療, 采取氣管插管全身麻醉方法, 臍孔正中處予以縱行手術(shù)切口, 皮膚筋膜逐次切開, 直視視野下將10 mm Trocar置入腹腔, 然后放置腹腔鏡, 且充進(jìn)CO2, 從而產(chǎn)生CO2氣腹, 壓力值為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下腹兩側(cè)各予以合適的手術(shù)切口,長(zhǎng)度5 mm, 陰道內(nèi)放置一舉宮器。注意盆、腹腔內(nèi)實(shí)際變化,使得粘連組織充分松解, 若附件出現(xiàn)囊腫則需先實(shí)施囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)進(jìn)行處理［1］。通過雙極或PK刀將雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢韌帶進(jìn)行電凝且予以分離, 分離開子宮及膀胱且進(jìn)行反折, 然后采用陰式手術(shù)治療, 宮頸位置的陰道黏膜進(jìn)行全部切離, 且將膀胱宮頸間隙分開, 與盆腔進(jìn)行連通, 并緊密貼近子宮, 切斷并縫扎處理主、骶韌帶與子宮動(dòng)脈、靜脈, 最好取出子宮。如子宮過于龐大, 則可將子宮由中間處切開或分離出肌瘤, 使得體積下降后取出,經(jīng)陰道縫合處理陰道部位的黏膜且實(shí)施腹膜反折。在腹腔充氣后, 應(yīng)再次仔細(xì)觀察盆腔變化, 予以有效清洗且進(jìn)行正確止血, 結(jié)束手術(shù)治療。

對(duì)照組患者采取TVH方法進(jìn)行治療, 實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式, 手術(shù)過程予以環(huán)切方法對(duì)宮頸位置的陰道黏膜進(jìn)行處理, 分離開膀胱與宮頸間隙, 且子宮膀胱腹膜及直腸子宮腹膜予以返折。與子宮嚴(yán)密貼合, 手持血管鉗鉗夾將雙側(cè)骶、主韌帶和子宮血管進(jìn)行離斷, 斷端實(shí)施有效的雙重縫扎。子宮前后方腹膜均全部打開。予以鉤形鉗將卵巢處所固有的韌帶、圓韌帶、輸卵管合并鉤且向下牽拉, 以鉗夾完全切斷, 實(shí)施雙重結(jié)扎處理。子宮大小>10孕周狀態(tài)時(shí), 可分塊取出；當(dāng)<10孕周時(shí)能夠直接取出。出現(xiàn)嚴(yán)重肌瘤癥狀時(shí)子宮取出存在一定困難, 可先將瘤體剔除掉, 體積變小后可取出。若附件存在良性腫瘤, 予以附件切除或囊腫剔除治療。盆腔前后腹膜和陰道前后壁四層自兩側(cè)角開始到中間處進(jìn)行連續(xù)性縫合, 中間處進(jìn)行打結(jié)處理, 可以減小死腔, 有效止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功。研究組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例, 無并發(fā)癥, 術(shù)后24 h均拔出尿管, 術(shù)后3例外陰修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)外陰疼痛感, 經(jīng)止痛藥治療, 癥狀消失, 兩組手術(shù)情況比較如表1所示。

3 討論

陰式子宮切除術(shù)根據(jù)陰道所具有的特殊解剖特征, 自陰道將子宮或附件上良性腫物予以切除, 手術(shù)不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷, 痛苦低, 恢復(fù)快速, 而且極少出現(xiàn)盆腔粘連并發(fā)癥, 尤其腹部手術(shù)區(qū)域存在皮膚病患者, 體態(tài)過胖無法順利進(jìn)行開腹手術(shù)治療患者, 存在陰道膨出、子宮脫垂患者均可以適合［2］。而且手術(shù)存在技術(shù)不斷提高, 設(shè)備改良, 手術(shù)適用范圍擴(kuò)大, 使得手術(shù)具有更明顯臨床應(yīng)用價(jià)值, 但是陰式手術(shù)存在一定局限性, 因?yàn)殛幍澜馄侍攸c(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)視野小,極易使得相鄰器官出現(xiàn)損傷, 無法了解盆腔具體情況, 若子宮位置出現(xiàn)異常、子宮過大時(shí)無法應(yīng)用陰式手術(shù)［3］。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡子宮切除術(shù)所存在優(yōu)點(diǎn)主要有主韌帶、骶韌帶閉并無需離斷, 不會(huì)對(duì)輸尿管造成極大損害, 盆底支持組織具有較高完整性, 而且切除宮頸移行帶, 所以此方法具有腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì), 例如創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、感染少等［4］,而且可以將全子宮進(jìn)行切除, 避免子宮頸殘端癌并發(fā)癥出現(xiàn),且可以使得陰道具有較高完整性, 并保存部分宮頸, 患者子宮切除術(shù)后可以提高其生活質(zhì)量［5］?？傊? 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果更為明顯, 并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)快,值得臨床應(yīng)用。

［1］陳旭萍.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的比較分析.中國(guó)婦幼保健, 2012, 17(18):2857.

［2］胡志芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(24):3821.

［3］徐月靜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2811.

［4］韓珺.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(16):2309.

［5］伍宗惠.3種不同術(shù)式子宮切除的臨床療效比較.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(8):1241.