“鄂州模式”領(lǐng)跑區(qū)域醫(yī)療云

張苗苗

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為管理者服務(wù)，更為老百姓服務(wù)。的確，通過化繁為簡的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，鄂州區(qū)域衛(wèi)生平臺在減輕信息化工作者負(fù)擔(dān)的同時，有效提升了醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)效率和服務(wù)水平。

2010年初，原衛(wèi)生部（現(xiàn)已更名為國家衛(wèi)生計生委）等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選定17個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，鄂州成為入圍城市之一?！岸踔菽Ｊ健币呀?jīng)成為我國公立醫(yī)院改革和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的風(fēng)向標(biāo)。據(jù)媒體調(diào)查，超過90%的鄂州當(dāng)?shù)厝罕妼τ谛箩t(yī)改效果滿意，除了百姓的贊許，“鄂州模式”也得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定?！岸踔菽Ｊ健敝阅軌虻玫筋I(lǐng)導(dǎo)、百姓的認(rèn)可，主要是在就醫(yī)流程如何優(yōu)化、臨床路徑如何規(guī)范、雙向轉(zhuǎn)診如何實(shí)現(xiàn)、患者等待時間如何縮短等四大問題不斷的突破和取得進(jìn)展。

負(fù)責(zé)鄂州市醫(yī)改信息化建設(shè)工作的李志主任認(rèn)為：要完成以上四個方面的工作任務(wù)，一定要充分利用信息化手段。一是要建立覆蓋面廣、功能齊全、快速高效的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)作為技術(shù)手段來支撐新醫(yī)改各項(xiàng)制度的落實(shí)，以解決有制度缺手段，有項(xiàng)目少監(jiān)管，有數(shù)據(jù)難分析的問題；二是要通過建立衛(wèi)生信息平臺來實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換、資源共享以及業(yè)務(wù)協(xié)同，消除信息孤島和煙囪，加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的縱向以及醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間的橫向業(yè)務(wù)聯(lián)動

區(qū)域醫(yī)療建設(shè)挑戰(zhàn)頻發(fā)

搭建以“電子健康檔案和電子病歷”為核心的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實(shí)現(xiàn)鄂州市4家醫(yī)院，13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，283家村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通，對于鄂州衛(wèi)生局是一個前無故有的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)一 信息系統(tǒng)覆蓋面廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，業(yè)務(wù)條線多，維護(hù)難度大，但是信息化人員少

醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)本身就極為復(fù)雜，業(yè)務(wù)條線多，環(huán)節(jié)多，流程多，包括醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、運(yùn)營管理等諸多方面。而衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的復(fù)雜性就更加讓人頭疼了，硬件設(shè)備多、應(yīng)用系統(tǒng)多、接入終端多，還要解決軟硬件平臺的系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)的共享和交換、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同和聯(lián)動等等。但是鄂州衛(wèi)生局專業(yè)信息化人員僅有2人。

挑戰(zhàn)二 醫(yī)保專網(wǎng)和衛(wèi)生專網(wǎng)，既要能夠數(shù)據(jù)共享和交換，又如何能實(shí)現(xiàn)安全隔離

鄂州市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了整合，實(shí)現(xiàn)了“三網(wǎng)合一”的醫(yī)保運(yùn)行和醫(yī)院結(jié)算模式。醫(yī)保系統(tǒng)擁有自己的醫(yī)保專網(wǎng)，而衛(wèi)生系統(tǒng)也有自己的衛(wèi)生專網(wǎng)，兩個平臺之間既要實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換，又要實(shí)現(xiàn)各自涉密數(shù)據(jù)的安全隔離，這是實(shí)現(xiàn)“三網(wǎng)合一”實(shí)時結(jié)算的技術(shù)難題。

挑戰(zhàn)三 業(yè)務(wù)全部集中上收，如何保障業(yè)務(wù)的不中斷

建成好的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實(shí)際上鄂州衛(wèi)生局就成了一所大醫(yī)院，全市300多家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病人的看病和數(shù)據(jù)的調(diào)閱，全部依賴這個平臺進(jìn)行支撐。如果在上午9-11點(diǎn)這個病人集中看病的時間，發(fā)生斷網(wǎng)或者是設(shè)備的故障，后果將不堪設(shè)想。所以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的穩(wěn)定性，保障業(yè)務(wù)的不中斷，是區(qū)域衛(wèi)生平臺一個非常大的挑戰(zhàn)。

復(fù)雜難題 輕易攻克

通過整體部署解決方案、應(yīng)用安全域解決方案與IT綜合業(yè)務(wù)管理平臺，跟可信多業(yè)務(wù)路由器等配套產(chǎn)品，鄂州市衛(wèi)生系統(tǒng)成功突破的難題，通過信息化工作建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，和常態(tài)化的管理，真正為新醫(yī)改的落地做到了引領(lǐng)和支撐作用。

第一，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)分散、網(wǎng)絡(luò)集中維護(hù)工作量大、沒有專職的IT人員、網(wǎng)絡(luò)故障排查困難等一系列IT運(yùn)維管理難題，信息中心部署了運(yùn)維管理平臺，并實(shí)現(xiàn)了7*24小時不間斷地IT基礎(chǔ)環(huán)境監(jiān)控，以及在每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了RSR可信多業(yè)務(wù)交換路由一體機(jī)。如今，通過對這些監(jiān)控數(shù)據(jù)的歸集和分析，信息中心的工作人員可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)威脅隱患，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)急故障，管理平臺可以通過郵件、告警、短信等多種形式通知給相應(yīng)的值班人員進(jìn)行處理，為全網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施和各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)起到了保駕護(hù)航的作用。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)了問題，只需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，拿著一個U盤，重啟一下設(shè)備，就能實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的不中斷，免去了市局信息化人員奔波之苦，真正的做到了“零維護(hù)，零配置”。

第二，針對鄂州市衛(wèi)生局醫(yī)保專網(wǎng)和衛(wèi)生專網(wǎng)，這兩個平臺之間既要實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換，又要實(shí)現(xiàn)各自涉密數(shù)據(jù)的安全隔離這一技術(shù)難題。因此，鄂州衛(wèi)生信息中心采用了應(yīng)用安全域解決方案來解決這個問題，中心部署SMP安全管理平臺和在數(shù)據(jù)中心交換機(jī)部署防火墻板卡，以安全準(zhǔn)入來實(shí)現(xiàn)終端安全，用行為審計全面管理用戶行為，通過安全域邊界隔離實(shí)現(xiàn)分級分域管理，使用網(wǎng)絡(luò)授權(quán)來控制指定的人訪問指定的業(yè)務(wù)。安全域?qū)崿F(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)對于兩個系統(tǒng)跨區(qū)域訪問數(shù)據(jù)的需要，同時也保證了雙方各自系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。這樣鄂州衛(wèi)生局對人和業(yè)務(wù)之間就有一個管理的橋梁，保障安全從過去的復(fù)雜，到現(xiàn)在的簡單。除了醫(yī)保實(shí)時結(jié)算的應(yīng)用，在以后省市兩級衛(wèi)生信息平臺的對接，以及跨部門、跨平臺間的數(shù)據(jù)交互應(yīng)用方面，應(yīng)用安全域解決方案都將是一個很好的解決途徑。

第三，鄂州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部采用B/S/S架構(gòu)的信息系統(tǒng)，醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)全部實(shí)現(xiàn)集中存儲，應(yīng)用服務(wù)器全部采用了虛擬化技術(shù)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保系統(tǒng)之間采取平臺到平臺直接對接。在“一個中心，一個網(wǎng)絡(luò)”設(shè)計理念下產(chǎn)生的產(chǎn)品，啟用了VSU（虛擬交換單元）模塊。有別與傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心兩臺核心交換機(jī)雙機(jī)熱備、心跳線連接的方式，借助虛擬化“多合一”技術(shù)，業(yè)務(wù)的恢復(fù)從原來的幾秒鐘降至到50ms，充分保障業(yè)務(wù)的不中斷，同時，配置和管理這兩臺交換機(jī)實(shí)質(zhì)上就管理一臺。另外，兩臺交換機(jī)性能綜合評估產(chǎn)生了“1+1>2”的效果。

李志表示：網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療信息化推進(jìn)的基礎(chǔ)，‘簡網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略符合我們IT建設(shè)的思路，鄂州市衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目中不同層面、不同應(yīng)用場景的業(yè)務(wù)需求復(fù)雜，但是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟渴?，高校的運(yùn)維致使信息系統(tǒng)設(shè)備的板卡化擴(kuò)展功能、虛擬化技術(shù)的應(yīng)用、應(yīng)用安全域解決方案、路由交換安全功能融合的一體化設(shè)計、綜合運(yùn)維監(jiān)控管理平臺這些技術(shù)產(chǎn)生了“并集”，而與技術(shù)與管理層面的“聯(lián)動”使得鄂州醫(yī)療區(qū)域平臺的建設(shè)化繁為簡，順利完成。