PCT和全程CRP檢測在嬰幼兒肺炎早期診斷及預(yù)后的價值探討

王潔，程茂良

(1、杭州市兒童醫(yī)院檢驗科，浙江 杭州310014；2、溫嶺市第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江 臺州317500)

嬰幼兒肺炎是我國小兒常見病及多發(fā)病，是5歲以下兒童死亡的重要原因之一。由于肺炎病原學檢查的滯后，尤其嬰幼兒肺炎的病原確定更為困難，臨床上常不能區(qū)分病毒或細菌以及支原體等感染，導(dǎo)致抗生素濫用，這種情況在我國尤為嚴重。嬰幼兒肺炎患者由于很少表現(xiàn)出特異癥狀和體征，臨床診斷很多時候依靠實驗室或微生物檢測結(jié)果來支持。降鈣素原(Procalcitonin,PCT)與C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)都是炎癥反應(yīng)過程中的重要炎癥因子,作為炎癥指標,已越來越受到臨床醫(yī)生的重視,現(xiàn)多用于鑒別病毒與細菌感染。由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，在受到感染或嚴重感染后,病情發(fā)展很快,沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，其產(chǎn)生的CRP量可能極少,水平通常很低，用常規(guī)的CRP的檢測反映不出微小的變化，容易導(dǎo)致誤診，而全程CRP檢測可滿足這一需求。本文旨在通過對我院嬰幼兒肺炎病例的回顧性分析，探討白細胞(WBC)計數(shù)、全程CRP及降鈣素原(PCT)在病原學鑒別中的意義,同時動態(tài)觀察PCT、全程CRP在疾病發(fā)展與治療過程中的變化,為臨床提供制定合適治療方案及對危重患者預(yù)后的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例來源 75例標本來自2012年1月至2012年12月于本院住院確診為肺炎的患兒,年齡30d～5周歲，其中男45例,女30例，平均年齡2.5歲。其中細菌感染50例 (有發(fā)熱伴咳痰等臨床癥狀,痰培養(yǎng)陽性),非細菌感染者25例(20例為病毒感染，5例為支原體感染)。

1.2 方法 在患兒入院后第一天、第三天、第七天抽取靜脈血4ml，分離血清后分別檢測PCT及全程CRP的值，同時進行外周血白細胞計數(shù)。PCT采用免疫色譜法測定，使用上海生物技術(shù)有限公司提供的德國BRAHMS公司生產(chǎn)的檢測卡，嚴格按照說明書操作，以PCT>0.5ng/ml判定為陽性；全程CRP采用日立7600自動生化分析儀作膠乳增強免疫比濁法檢測，試劑盒為北京九強生物技術(shù)有限公司提供，本試劑盒為全程CRP，既可以測定普通CRP，又可以檢測hs-CRP水平，以hs-CRP>3mg/L為陽性。外周血WBC計數(shù)采用SYSME XE-2100全自動血細胞分析儀進行檢測，取WBC計數(shù)>12×109/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法 檢測數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理,成對計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前細菌感染組和非細菌感染組PCT、全程CRP和WBC計數(shù)的比較 50例細菌感染組患兒的PCT、全程CRP、WBC計數(shù)陽性率明顯高于非細菌感染組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01，P<0.01，P<0.05)，表明血清 PCT、全程 CRP 值與細菌感染密切相關(guān)，并優(yōu)于WBC計數(shù)。見表1。

表1 治療前兩組肺炎患兒PCT、全程CRP和WBC計數(shù)陽性率比較(%)

2.2 細菌感染組住院治療后第一天、第三天、第七天PCT檢測結(jié)果比較 細菌感染組的患兒隨著抗生素的治療，PCT檢測的陽性率逐漸降低，由治療前的86%降到了8%，差異有顯著性意義。見表2。

表2 細菌感染組住院后第一天、第三天、第七天PCT檢測結(jié)果(ng/ml,%)

2.3 細菌感染組住院治療后第一天、第三天、第七天全程CRP檢測結(jié)果比較 細菌感染組的患兒隨著抗生素的治療，全程CRP檢測的陽性率逐漸降低，由治療前的82%降到了20%，全程CRP陽性率對抗生素治療的反應(yīng)在使用的第三天變化還不明顯，到第七天后才有明顯變化。見表3。

表3 細菌感染組住院后第一天、第三天、第七天 全程CRP檢測結(jié)果(ng/ml,%)

3 討論

嬰幼兒肺炎是嬰幼兒常見病和多發(fā)病，嬰幼兒是肺炎的易感人群，其主要的致病因素為細菌和病毒，由于其自身免疫力的不足，嬰幼兒呼吸道感染很容易發(fā)展為肺炎。病原學檢測是診斷的金標準[1]，但是一般費時滯后，為指導(dǎo)臨床上的治療帶來一定影響。近年來PCT和CRP作為新的細菌感染早期診斷指標日益受到臨床重視。

降鈣素原(procalcitonin,PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin,CT)前肽物質(zhì),含116個氨基酸殘基,分子量為13kD的糖蛋白。PCT在血清中的半衰期為25～30h,穩(wěn)定性較好,易于檢測，在生理情況下PCT主要由甲狀腺外組織產(chǎn)生[2]。在嚴重細菌感染的早期2～3h即可升高,6～12 h后到達頂峰，在48h內(nèi)保持較高水平。CRP是人體血清中非抗體的一種急性時相蛋白質(zhì),其與細胞內(nèi)的多糖結(jié)合為復(fù)合體可激活補體系統(tǒng),引發(fā)補體系統(tǒng)參與免疫應(yīng)答反應(yīng),也是較早于PCT公認的細菌感染性指標之一[3]。hs-CRP是超敏-C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，也稱為高敏C-反應(yīng)蛋白)的簡稱。其檢測的對象與常規(guī)C-反應(yīng)蛋白檢測一致，是同一物質(zhì)在不同層次上的兩個指標[4]。

本文對75例肺炎患兒進行PCT、全程CRP、WBC計數(shù)檢測,結(jié)果顯示細菌感染組PCT、全程CRP陽性率分別為86.00%、82.00%，非細菌感染組中陽性率分別為12.00%、24.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明PCT和全程CRP都是鑒別細菌性肺炎和非細菌性肺炎較好的指標。而作為診斷細菌感染最傳統(tǒng)的指標WBC計數(shù)，由于會受到多種非感染因素的影響，即使是嚴重感染患者，仍可以出現(xiàn)白細胞缺乏[5]。本文結(jié)果顯示細菌感染組、非細菌感染組中WBC計數(shù)陽性率分別為 58.00%、32.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但相比較，PCT和全程CRP明顯優(yōu)于WBC計數(shù)，與其他文獻報道相符[6]。本文研究中非細菌感染組25例患兒中有5例臨床診斷為肺炎支原體肺炎，其中PCT陽性1例，提示肺炎支原體感染時PCT也可有增高，因此在經(jīng)驗性治療時也要考慮到這種可能性。

本文表明,PCT在檢測細菌性肺炎抗生素使用效果及判斷嚴重感染患兒的預(yù)后上與全程CRP既有相似的改變,又有明顯的不同。如細菌感染組患兒中隨著抗生素的相關(guān)治療,全程CRP陽性率由82%降至20%,但顯示全程CRP陽性率對抗生素使用的反應(yīng)比較緩慢,在使用的第七天后才有明顯變化(P<0.05)。而PCT檢測陽性率則隨著抗生素的使用在第三天即出現(xiàn)明顯反應(yīng),最終由86%降至8%(P<0.05)。說明在評價抗生素治療效果方面，PCT較全程CRP反應(yīng)更靈敏，由此表明血清PCT的測定對細菌性肺炎的治療有一定的指導(dǎo)價值。國外研究報道[7，8],對感染性患者同時測定血CRP和PCT,發(fā)現(xiàn)PCT的升高明顯早于CRP；在局部或較輕的感染時,PCT一般不升高,而CRP會升高,在有全身表現(xiàn)的嚴重感染時,則PCT可能是一個較好的指標。本文中在PCT≥10ng/ml的兩個患兒中和在CRP≥50mg/L的五個患兒中均有一個患兒有較嚴重的并發(fā)癥，可以看出，在評估危重病例的預(yù)后方面PCT優(yōu)于全程CRP，與報道結(jié)論相符合。因此，在治療時，PCT檢測可以給臨床一個參考，若考慮病毒感染，原則上不應(yīng)使用抗生素或選擇較窄譜抗生素；對細菌性肺炎病情較輕、病程較短者，使用窄譜抗生素；對病情較重者初始治療可使用廣譜抗生素，若效果不佳、PCT明顯增高者，可及時更改抗生素，若不高，應(yīng)降低抗生素檔次。

但臨床上絕不能僅憑PCT的高低來作為判斷嬰幼兒肺炎是否為細菌感染的唯一指標，也不能作為是否使用抗生素的唯一標準，因為血清PCT水平的高低與機體的狀態(tài)、病情的輕重、局部感染或全身感染以及感染的時間等關(guān)系密切，PCT無明顯增高也不能絕對除外細菌感染[9]。有研究認為，對于入院前已應(yīng)用抗生素的患兒,PCT水平會受到明顯影響,而全程CRP升高則不受抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素的直接影響[10]。因此,同時監(jiān)測、動態(tài)觀察PCT和全程CRP,并結(jié)合臨床,更能提高診斷價值，更有助于觀察疾病的演變和抗生素使用的情況。

綜上所述，在肺炎感染的患兒中，根據(jù)PCT和全程CRP檢測的結(jié)果來初步鑒別感染的類型，可以進一步提高鑒別診斷的準確率；根據(jù)PCT檢測結(jié)果進行相應(yīng)治療，可減少不必要的抗生素應(yīng)用和耐藥菌的產(chǎn)生，具有重要的臨床和經(jīng)濟意義。把PCT和全程CRP作為細菌性肺炎的監(jiān)測指標，有助于臨床醫(yī)生早期診斷和確定合理的治療方案，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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