開放性骨折急診手術(shù)中職業(yè)暴露的預(yù)防

趙高義（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

開放性骨折手術(shù)在臨床上是一種比較常見的創(chuàng)傷骨科疾病，不可能像其他手術(shù)一樣等到所有檢查報(bào)告出來再進(jìn)行手術(shù)，很多時(shí)候都需要立即作出處理，但是在很多情況下暴露源都不能被發(fā)現(xiàn)，因此如何防止職業(yè)暴露的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員很需要注意的問題[1]。選擇2007年9月～2013年5月150例開放性骨折急診手術(shù)患者，按其是否進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防分為試驗(yàn)組與對照組。現(xiàn)將有關(guān)職業(yè)暴露的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年9月～2013年5月進(jìn)行治療的150名開放性骨折急診手術(shù)患者，男110例，女40例；受傷原因：扭傷或摔傷等40例，交通事故98例，機(jī)器損傷12例；受傷部位：尺橈骨36例，肱骨干27例，股骨12例，踝關(guān)節(jié)15例，脛腓骨60例。按Gustilo分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型45例，Ⅲ型90例。問診有艾滋病病毒感染0例，乙型肝炎病史1例，丙型肝炎病史1例，否認(rèn)病史的患者148例；有輸血史的患者4例，有獻(xiàn)血史的患者5例，既無輸血史又無獻(xiàn)血史的患者141例；有手術(shù)史患者13例，無手術(shù)史患者137例。按其是否進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防分為試驗(yàn)組與對照組，每組75例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、LOCS分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：試驗(yàn)組在不影響患者搶救的前提下，患者入院后迅速采取血液送去實(shí)驗(yàn)室檢查，請化驗(yàn)科盡快檢查出結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行處理等待檢查結(jié)果出來：優(yōu)先處理危害到生命的損傷并合并腹部、胸部和頭部，等患者生命跡象平穩(wěn)及全身狀態(tài)良好后，盡早清創(chuàng)其傷肢。在此基礎(chǔ)上固定患者骨折處，運(yùn)用克式針、螺絲釘、外固定架、髓內(nèi)釘或者鋼板都可以。術(shù)中預(yù)防職業(yè)暴露，術(shù)后使用對癥、全身支持和抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥[2]。對照組直接進(jìn)行相關(guān)處理，不預(yù)防執(zhí)業(yè)暴露。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后均已痊愈，試驗(yàn)組患者檢查出乙型肝炎患者4例，丙型肝炎患者4例，艾滋病抗體陽性患者1例，患者滿意度高達(dá)93.3%；對照組檢查出乙型肝炎患者1例，丙型肝炎患者1例，艾滋病抗體陽性患者0例，患者滿意度為86.7%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組治療效果比較（例）

3 討論

這幾年越來越多的開放性骨折患者到醫(yī)院進(jìn)行治療，根據(jù)處理開放性骨折的相關(guān)原則，需要6～8 h內(nèi)就讓患者接受治療，時(shí)間越快越好，越能早的發(fā)現(xiàn)并控制患者感染越能促使患者正?；謴?fù)。

我院預(yù)防職業(yè)暴露的措施有：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)院感染的知識，尤其是對艾滋病的預(yù)防，重點(diǎn)培訓(xùn)骨外科的防護(hù)知識。②在接觸患者開始，所有醫(yī)護(hù)人員都要佩戴帽子、口罩和雙層手套，手術(shù)清創(chuàng)人員更需佩戴防護(hù)鏡和隔離靴，手術(shù)衣需是雙層防滲透的。手部清洗和消毒應(yīng)在操作完成之后脫掉手套再進(jìn)行，若手套破損要迅速更換[3]。③清創(chuàng)、復(fù)位和固定要在專用手術(shù)室進(jìn)行，使用一次性的物品，并進(jìn)行消毒處理。④手術(shù)時(shí)要保證光線充足，對于被骨折碎片、刀片、鉆頭等劃傷或刺傷要特別注意。使用安全處置后的銳器，禁止重復(fù)使用針頭刀片等。⑤發(fā)生刺傷等情況后要盡可能進(jìn)行傷口擠壓，排除損傷處血液，然后進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，最后用乙醇消毒。⑥對于職業(yè)暴露的人員要迅速檢驗(yàn)其感染情況，早發(fā)現(xiàn)早治療[4]。

本次試驗(yàn)中的確發(fā)生了醫(yī)務(wù)人員被刺傷的情況，說明骨折手術(shù)的確需要預(yù)防職業(yè)暴露，可以很大程度上阻止醫(yī)務(wù)人員感染到相關(guān)疾病，不但提高了治療水平與醫(yī)療安全，而且很大程度上提高患者滿意程度。

[1] 王 靜,張 永,項(xiàng)小軍,等.某三甲綜合性醫(yī)院職業(yè)暴露人群分部調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2013,29(6):762.

[2] 饒和平,陳月卿,王泳梅,等.衢州各醫(yī)院骨科護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識抽樣調(diào)查[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(3):23.

[3] 劉玉嶺,史廣鴻,宋紅巖.宿州市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(8):70.

[4] 譚易平.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2416.