孕中期25－(OH)D水平的檢測(cè)及干預(yù)性治療的臨床觀察

周 芳

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院，湖南株洲 412000)

母親孕期的維生素D缺乏會(huì)影響后代的骨量，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，影響骨骼肌的發(fā)育［1］，同時(shí)還與成人后自身免疫性疾病、心血管疾病、1型糖尿病以及一些癌癥的發(fā)生有關(guān)［2］。孕期孕婦維生素含量下降可使母體并發(fā)妊高征［3］和新生兒低體質(zhì)量［4］、佝僂病、1 型糖尿病、精神分裂癥、哮喘［5－6］等。血清25－OH 維生素 D［25－(OH)D］是維生素D代謝的中間產(chǎn)物，其在血液中含量最高、最穩(wěn)定，半衰期也最長(zhǎng)，是合成1，25(OH)2維生素D3的前體，反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。筆者就孕婦25－(OH)D3水平進(jìn)行檢測(cè)，以了解本地區(qū)孕母維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年10月至2013年10月在我市3家醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的單胎孕產(chǎn)婦共計(jì)4 133例(其中:株洲市中心醫(yī)院1 685例，株洲市婦幼保健院1 971例，株洲市人民醫(yī)院477例)，選取其中100例維生素D缺乏者作為研究對(duì)象。100例研究對(duì)象中平均年齡28.42±3.45歲，孕周27.32±3.35周。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。所有孕婦均為單胎孕婦，無妊娠并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病。

1.2 資料收集 所有觀察對(duì)象填寫一張專用分娩情況調(diào)查表，內(nèi)容包括孕婦的年齡、職業(yè)，孕前維生素服用情況，孕婦的居住地、身高、體質(zhì)量、孕周、孕次等。

1.2 檢測(cè)方法 所有孕婦均抽取外周靜脈血2 mL，離心，取血清，0℃冰箱凍存?zhèn)溆?，分批送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司檢測(cè)。采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀(LC－MS/MS，Applied Bio systems)檢測(cè)血清樣品中25－(OH)D3含量?；仡櫿{(diào)查孕母孕后期的維生素D、鈣劑攝入情況。根據(jù)攝入持續(xù)的時(shí)間分為:無、食用時(shí)間＞1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 目前尚缺乏用血清25－(OH)D3水平精確評(píng)價(jià)孕婦維生素D缺乏或不足的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多以血清25－(OH)D3值＜20 ng/mL為維生素D缺乏［7］;血清25－(OH)D3值介于20～30 ng/mL為維生素D不足;血清25－(OH)D3值＞30 ng/mL為維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好［8］。

1.4 維生素D補(bǔ)充方法 2組孕婦均被告知適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，進(jìn)食孕婦奶粉及進(jìn)行體質(zhì)量管理。對(duì)照組未食用維生素D，僅口服普通鈣片600 mg，每日1次。觀察組給予碳酸鈣D3(惠氏制藥公司)600 mg，每日1次。1月后復(fù)查血清25－(OH)D3水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 4 133例單胎孕婦血清25－(OH)D3結(jié)果顯示，其中:株洲市中心醫(yī)院1 685例，正常者243例，不足者656例，缺乏者786例;株洲市婦幼保健院1 971例，正常者324例，不足者782例，缺乏者865例;株洲市人民醫(yī)院477例，正常者62例，不足者208例，缺乏者207例。4 133例孕婦中，維生素D缺乏或不足者3 504例，占84.78%。

2.2 2組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)史及身體狀況比較2組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)史及身體狀況比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 孕母維生素D攝入前后及25－(OH)D3水平比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組孕母維生素D攝入前后25－(OH)D3水平比較

2組孕婦均遵醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，進(jìn)食孕婦奶粉及進(jìn)行體質(zhì)量管理。對(duì)照組隨孕周增長(zhǎng)，1月后25－(OH)D3水平有所上升。

3 討 論

3.1 孕婦維生素D缺乏流行病學(xué)情況 孕婦維生素D缺乏在世界各地均較常見。孕婦維生素D缺乏率在英國(guó)18%，伊朗80%，印度北部42%，新西蘭61%，日本89.5%［9］。株洲地區(qū)孕婦4 133例中，孕婦維生素D缺乏及不足的發(fā)生率為84.78%。

3.2 口服鈣爾奇D片的作用 本觀察中，孕母補(bǔ)充維生素D是通過口服鈣爾奇D片(惠氏制藥公司)，每片含維生素D 125 U(與同類藥品相比含量偏高)。食用時(shí)間大于1個(gè)月者的孕母血25－(OH)D3水平，顯著高于從未補(bǔ)充者。2008年《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》［10］推薦，妊娠后期為秋冬季的婦女應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～1 000 U/d。以上這些維生素D的攝入雖明顯低于推薦攝入量，但仍影響了孕母血25－(OH)D3水平。孕母鈣的補(bǔ)充多與維生素D同時(shí)進(jìn)行，所以碳酸鈣D3可作為臨床補(bǔ)維生素D的一線用藥。

3.3 孕婦維生素D水平與孕期維生素D補(bǔ)充的關(guān)系孕27周時(shí)給孕婦一次性口服20萬(wàn)U維生素D和自27周始每日800 U口服到分娩，均能顯著提高分娩時(shí)孕婦和新生兒的25－(OH)D3水平［11］。這說明可通過孕期補(bǔ)充維生素D來提高孕母血清的25－(OH)D3水平。本觀察中，2組孕婦同時(shí)輔以適當(dāng)戶外活動(dòng)、進(jìn)食孕婦奶粉及進(jìn)行體質(zhì)量管理，也證實(shí)了孕母血25－(OH)D3水平影響因素與之相關(guān)。

3.4 孕婦及時(shí)補(bǔ)充維生素D的價(jià)值 孕婦維生素D缺乏普遍存在，對(duì)胎兒及生后長(zhǎng)期不利影響應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生高度關(guān)注。孕婦及時(shí)補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防胎兒日后發(fā)生佝僂病，提高其免疫力，還可能預(yù)防胎兒成人后可能發(fā)生的糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松等疾病。目前對(duì)孕婦維生素D適宜攝入量仍存在爭(zhēng)議。本觀察孕婦維生素D缺乏者在孕25周左右及時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3，取得較好效果，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)向孕婦普及缺乏維生素D有關(guān)知識(shí)，做到預(yù)防為主。

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［10］《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議［J］.中華兒科學(xué)雜志，2008，46(3):190－191.

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