新形勢下醫(yī)學檢驗專業(yè)本科臨床實習基地建設與管理探討

趙莉平 權志博 周雪寧 王 麗 丁延平

1.陜西中醫(yī)學院醫(yī)學技術系，陜西咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科，陜西咸陽 712000

2012 年教育部在高等院校本科專業(yè)調整目錄中， 醫(yī)學檢驗專業(yè)從臨床醫(yī)學的二級學科被剝離出來，被劃歸為醫(yī)學技術類，專業(yè)名稱相應調整為醫(yī)學檢驗技術，學制統(tǒng)一調整為4 年。 無論是醫(yī)學檢驗還是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學生都要經過臨床實習這一不可或缺的環(huán)節(jié)，臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生將學校所學理論知識同臨床實踐相結合并強化實踐技能、培養(yǎng)其獨立思維、獨立工作能力的必經之路。 鑒于學制的縮短，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科（為文章撰寫方便，暫且將醫(yī)學檢驗與醫(yī)學檢驗技術兩者不加區(qū)分，統(tǒng)稱之為醫(yī)學檢驗）理論課及臨床實習時間必然壓縮，故新形勢下要重視和加強臨床實習這一重要環(huán)節(jié)，而臨床實習基地建設及管理是這一環(huán)節(jié)中最重要的兩個方面，因此，必須強化實習基地建設和管理工作，否則，必然造成醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生質量的急劇下降，引起醫(yī)學檢驗專業(yè)發(fā)展的倒退，影響臨床診斷與治療工作。 現就醫(yī)學檢驗專業(yè)本科臨床實習基地建設與管理等有關問題探討如下：

1 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地建設

醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習是學生畢業(yè)前重要的必修課，在醫(yī)學檢驗專業(yè)的實踐教學過程中占據著舉足輕重的地位，其臨床基地建設的好壞事關后期臨床教學的成敗。主要包括臨床實習基地的先期遴選和后期建設兩個方面：

1.1 重視醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地遴選

檢驗設備和帶教能力是遴選臨床實習基地最重要的兩個硬件因素，必須認真進行考察。

1.1.1 考察擬選臨床實習單位檢驗設備 醫(yī)學檢驗設備是決定實習醫(yī)院開展醫(yī)學檢驗項目的多少及檢驗方法的硬件設施，其優(yōu)略直接決定著實習學生能否按照實習計劃完成實習任務。 因此，高等醫(yī)學院校在醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習前一定要把實習醫(yī)院檢驗設備是否能滿足臨床實習需求作為考察首要條件，遴選的對象一般應是三級醫(yī)院或條件較好的二級醫(yī)院，不能因為屬地方便或經濟原因就近遴選硬件設施不符合實習要求的單位作為實習基地。

1.1.2 考察擬選臨床實習單位開展的檢驗項目 擬選實習單位開展檢驗項目及項目所作頻次的多少，直接關系到醫(yī)學檢驗學生能否在規(guī)定的時間內完成實習任務，所以，考察擬選臨床實習醫(yī)院開展的檢驗項目應涵蓋或部分超出醫(yī)學檢驗學生實習的基本檢驗項目范疇。

1.1.3 考察擬選臨床實習單位實驗室布局 實驗室布局合理與否反映著醫(yī)院對檢驗診斷的重視程度及其醫(yī)院現代化管理水平，對學生臨床實習今后工作起著潛移默化的作用。 實驗室布局直接影響檢驗結果，如PCR、臨床微生物等實驗室不合理的布局將會由于交叉污染造成檢驗結果錯誤，故實驗室布局合理也是實習基地考察不可或缺的方面。

1.1.4 考察擬選臨床實習單位的實習帶教能力 擬選臨床實習基地單位工作人員的學歷及職稱背景情況是體現實習帶教能力的主要方面，因此，在遴選醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習單位時要選擇學歷水平較高，臨床職稱分布合理、具有潛在過硬帶教師資隊伍的醫(yī)院作為臨床實習基地，只有這樣的臨床實習單位，才能更好地帶教實習學生完成實習教學計劃。

1.2 加強醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地建設

隨著高等教育大眾化的普及，承擔后期臨床教學的高等院校附屬醫(yī)院的數量及能力已遠遠不夠，高等醫(yī)學院校為了臨床實習需要就必須擴大附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院的數量。 但目前一些醫(yī)院為了擴大社會影響，加之原衛(wèi)生部在醫(yī)院等級評審中要求三級醫(yī)院必須承擔一定教學任務的要求，在這種擴大數量及評審要求的背景下，高校便產生了許多不受其直接領導的非直屬附屬醫(yī)院，于是高等院校便有了直屬與非直屬附屬醫(yī)院之分。

1.2.1 直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地建設直屬附屬醫(yī)院受高等院校直接領導，高等院?？筛鶕t(yī)學檢驗專業(yè)建設需求指導性地規(guī)劃醫(yī)院檢驗相關科室的設備購置與人員梯隊組成。目前國內大多高校直屬附屬醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院， 檢驗設備配置先進，檢驗人員自身學歷水平較高， 帶教實習經驗豐富，臨床帶教能力較強，而且檢驗相關科室本身就參與其高校醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床專業(yè)課教學，故高等院校直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地建設硬件一般不存在問題。

1.2.2 非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地建設 同直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院不受高等院校行政直接領導，高等院校一般不可以直接指導性規(guī)劃其某些工作，非直屬附屬醫(yī)院一般是新近遴選的教學單位，在教學帶教能力方面往往不如直屬附屬醫(yī)院強，故對于非直屬附屬醫(yī)院高等院校只能通過協(xié)商或直接用專項經費解決非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學檢驗設備方面存在的不足。

2 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地管理

臨床實習基地是實現醫(yī)學生培養(yǎng)目標，順利完成實習教學任務的保證，臨床實習基地水平高低直接關系到實習教學和畢業(yè)生的質量[1]。 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習基地需要篩選、需要建設、更需要加強管理，基地篩選與建設主要涉及硬件方面即檢驗設備和人員學歷水平狀況；基地管理主要涉及高等院校與臨床實習單位的協(xié)調與溝通等軟件方面的問題，高校應建立與臨床實習基地醫(yī)院溝通協(xié)調機制。臨床實習基地無論附屬醫(yī)院還是其他醫(yī)院，特別是后者，它們的職能和高等院校有非常大的區(qū)別，而且一般有其固有運作模式，重視醫(yī)療，教學、科研投入相對不足，尤其是新近被遴選為臨床實習基地的教學醫(yī)院教學環(huán)節(jié)可能更加薄弱，因此，在高教大眾化的今天，高校必須按照一定的要求管理臨床實習基地醫(yī)院，加強與臨床實習基地醫(yī)院的協(xié)調與溝通，解決學生臨床實習過程中的有關問題，使其在較短的時間內成為規(guī)范、合格、乃至標準化的臨床實習基地。

2.1 強化教學意識，充分調動醫(yī)院實習教學積極性

醫(yī)院重視醫(yī)療無可厚非，但醫(yī)、教、研相長也無異議。因此，高等院校應不斷在醫(yī)院管理者、不同專業(yè)學科帶頭人中強化臨床實習基地醫(yī)院醫(yī)、教、研相長意識，使其充分認識到通過帶教實習學生可以促進醫(yī)療水平提升、醫(yī)療提升可以更好地帶教臨床實習學生。

2.1.1 選拔合格的臨床帶教教師 師資隊伍建設是臨床實習基地內涵建設的一項重要內容，優(yōu)良的師資隊伍結構和良好的人員素質是關系實習教學質量好壞的關鍵。教學過程不僅是向學生傳遞知識和技能的過程，也是學生在學習中形成世界觀、人生觀、價值觀的過程，教學的優(yōu)劣在很大程度上取決于臨床帶教教師隊伍的素質和他們的工作熱情[2]，因此，選擇合格的臨床帶教教師非常重要。 在臨床帶教教師人員選拔上，要選擇業(yè)務過硬、責任心強、醫(yī)德高尚的醫(yī)師到教學第一線，我校規(guī)定帶教老師必須具有中級職稱或碩士以上學歷，并具備完成畢業(yè)論文的指導能力，尤其是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)生授予理學學士，畢業(yè)論文要求更為嚴格。 同時帶教教師還要注重提升自身素質，除了要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風、責任心強外，還要具有扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，要熟系各種疾病的實驗室診斷特點，注重收集專業(yè)領域最新進展知識，豐富實習教學內容。

2.1.2 建立激勵機制鼓勵臨床教師帶教 醫(yī)院應制訂臨床教師從事教學的鼓勵措施，將教學業(yè)績考核納入職稱評定或年終考核范疇，如我校附屬醫(yī)院要求臨床教師必須參與教學與實習帶教， 如不能完成規(guī)定任務，年底績效考核時將相應扣分。 學校還可聘任醫(yī)院檢驗科帶教老師為相應技術職稱的教授、 副教授等，如我們學校特聘各基地實習帶教老師為兼職教授或碩士研究生導師，每2 年遴選1 次，充分調動帶教老師的帶教積極性。 為鼓勵醫(yī)院重視臨床教學，學?；蜥t(yī)院還可開展優(yōu)秀實習基地、 優(yōu)秀實習基地管理者、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀論文指導教師等評選活動，這些活動的開展在一定程度上不但提高了醫(yī)院對實習管理的重視，調動了臨床教師的帶教主動性，也使學校和醫(yī)院的溝通進一步加強。

2.2 進行臨床實習學生崗前及帶教老師培訓， 規(guī)范臨床帶教過程

我國醫(yī)學檢驗專業(yè)本科建設相對比較晚，2012年前曾是教育部布點專業(yè)，因此發(fā)展較其他醫(yī)學專業(yè)滯后。 盡管我國醫(yī)學檢驗專業(yè)近三十年來發(fā)展迅猛，但檢驗及其相關實驗室醫(yī)學檢驗本科以上高學歷人才所占比例仍然偏少，而且檢驗人員學歷背景比較復雜，西部偏遠地區(qū)尤為如此，有鑒于此，高等院校應進行臨床實習學生崗前及帶教老師培訓，規(guī)范臨床帶教過程。

2.2.1 進行臨床實習學生崗前培訓 對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生在進入實習基地之前需進行崗前培訓。學生進入實習點前，我們首先對學生進行思想、勞動紀律、專業(yè)實習方面進行教育，明確實習要求，讓學生盡早完成從在校學生到實習生的角色轉換，并對以往實習中存在的薄弱環(huán)節(jié)如自動化分析操作、質量控制進行專門培訓。學生進如實習崗位后，對學生實行規(guī)范、嚴格的入科教育是順利完成實習任務的前提和保證[3]。學生入科前，我們應對其進行科室崗前培訓，向他們介紹科室設置、設備配置、規(guī)章制度等，使學生盡快熟悉科室周圍環(huán)境和相關規(guī)章制度，明確自己在科室實習中的責任、義務，端正實習態(tài)度，嚴格要求自己，培養(yǎng)實習同學良好的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。

2.2.2 進行帶教教師培訓 對臨床實習基地帶教師資隊伍進行醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習內容、 實習帶教技巧、以往帶教存在的不足等進行針對性培訓以便規(guī)范帶教過程，注重過程管理，解決帶教老師重視不夠等問題[4-8]。 帶教過程中，帶教教師應嚴格按照實習大綱和實習計劃， 指導學生進行基礎理論知識的學習、臨床操作技能的訓練、實踐能力的培養(yǎng)、專題講座等各種教學活動，引導學生理論聯系實際，強化實習生的質量管理意識和生物安全意識。 同時，帶教教師還應打破以往的帶教中專生的方式，認為學生只要學會操作就可以，隨著現代醫(yī)學檢驗的快速發(fā)展，儀器自動化程度不斷提高[9-11]，要讓實習的同學們同學明白，臨床實驗室對檢驗工作人員的要求也更高了，它要求大家不能僅是會簡單的操作自動化儀器，還應具有一定的邏輯思維能力[12]；學生不但要具備較扎實的專業(yè)理論知識，掌握常用實驗技術和實驗方法，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的精神，樹立實事求是、嚴謹的科研態(tài)度和工作作風，提高分析問題、解決問題的能力和團結合作的能力，并逐步具備獨立工作能力和實驗室管理能力等綜合素質[13-14]。 同時學?；蜥t(yī)院還應做好帶教教師的培養(yǎng)教育，我們應支持和幫助帶教教師通過脫產或在職學習，提高帶教教師的學歷；通過參加學術交流活動、 新技術理論學習培訓班或教學技能培訓班，掌握最新的醫(yī)學檢驗發(fā)展，充實教學內容或提升大家的帶教水平。

2.3 健全規(guī)范實習教學管理制度，加強實習過程管理

醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生臨床實習是專業(yè)后期臨床教育教學和畢業(yè)生進行崗前臨床實踐適應性訓練的關鍵時期，這一階段既是對學生掌握基礎理論和專業(yè)理論學習的檢驗，又是學生實踐技能強化與成熟的關鍵所在，這一階段將會使醫(yī)學檢驗專業(yè)學生終生享用和難忘，因此，應加強實習過程管理。

2.3.1 健全規(guī)范實習教學管理制度 要保證實習效果，醫(yī)院必須規(guī)范實習教學管理，并健全相應教學管理制度，制訂完善的教學管理制度和學生臨床能力考核標準，如實習生實習考勤制度、請假銷假制度、實習生出科考評制度等、帶教老師考核制度等。

2.3.2 加強實習教學管理 為了更好地培養(yǎng)應用型高素質檢驗人才和適應現代醫(yī)學發(fā)展的需要[15]，實習基地醫(yī)院檢驗科應設教學秘書1～2 人專門負責臨床實習帶教工作，要求醫(yī)院結合各自實際情況，根據實習教學大綱的要求制訂詳細的教學內容和實施計劃，定期召開是實習生專門會議，收集實習生在實習過程中遇到的臨床困惑及其他問題，并積極同臨床教學相關部門溝通，或請有關專家向實習生解惑答疑，使實習學生圓滿完成實習任務。 同時還要加強實習過程管理，把每一個實習環(huán)節(jié)都落到實處，高校及醫(yī)院教學管理部門應定期檢查檢驗相關科室臨床帶教記錄，詢問學生實習帶教情況，如對學生進行的學術報告等活動情況，檢查實習階段考核，學生出勤記錄、科研能力培養(yǎng)即指導教師指導學生畢業(yè)論文撰寫情況[16]等，通過加強實習過程管理使實習生認真扎實實習，達到實習天天有收獲、月月有進步的目的。

2.3.3 嚴格實習考核 科學的實習考核制度既可考核學生的實習效果，也可考評教師的帶教水平[17]。 考核小組由教研室和科室共同組成，學生實習考核一般包括出科考核和實習結束前的考核，考核內容包括操行評語、理論知識筆試、操作技能考試和病例分析等，臨床技能的培養(yǎng)和考核是醫(yī)學教育最基本要求中的一個重要方面[18]，這既是對學生理論知識和實踐技能掌握程度的檢測，也是對學生實習情況的檢查，學生如出科考核不合格，將不能進入下一輪實習階段。 對實習帶教教師的考核內容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、 教學態(tài)度、教學能力、教學效果等方面，考核完畢后對優(yōu)秀的帶教教師進行相應的表彰獎勵，對不合格教師要求其改正，以此督促改進實習教學質量。

2.4 加強溝通，共同提高臨床教學質量

學校也應改變以往傳統(tǒng)的教學意識，認為學生在醫(yī)院實習，學得好與不好都是醫(yī)院檢驗科的事。 學校應加強與檢驗科的聯系， 定期對各基地進行教學檢查，通過學生座談會、教師座談會等形式與學生和帶教老師進行面對面的溝通交流，一方面要了解學生們學得怎樣，另一方面還要了解檢驗科教得怎樣，及時將老師和學生之間的一些意見和建議進行相互反饋，改善教學質量。高校還可定期或不定期舉辦實習醫(yī)院之間臨床教學工作交流會，通過教學培訓、交流共同探討實習教學存在的問題，聽取臨床教師的意見和建議，不斷完善實習教學過程，共同提高臨床教學質量。

綜上所述， 醫(yī)學檢驗專業(yè)本科臨床實習基地遴選、 建設是醫(yī)學檢驗學生轉化為臨床醫(yī)生的前奏曲，醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習過程管理是醫(yī)學檢驗實習生臨床實踐培養(yǎng)成敗的重要因素和關鍵環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)高質量、高綜合素質的醫(yī)學檢驗人才，就必須在關鍵環(huán)節(jié)和重要因素上花心思、做文章、下功夫，從而把臨床實習基地遴選好、建設好、管理好。

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