痛風性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素及伴發(fā)病的回顧性研究

晏飛++丁林寶++張玉萍

摘 要 目的：探討社區(qū)痛風性關(guān)節(jié)炎與高血壓、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等伴發(fā)病的關(guān)系，以及與飲食、疲勞、季節(jié)、遺傳等誘發(fā)因素的關(guān)系。方法：分析121例痛風患者的性別、年齡、體重、病程、誘發(fā)因素、發(fā)病部位、發(fā)病季節(jié)、伴發(fā)病及家族遺傳史。結(jié)果：痛風性關(guān)節(jié)炎患者中有家族遺傳史23例，占19.05%。誘發(fā)因素中以飲食不潔為最主要，占61.16%。痛風急性發(fā)作多在季節(jié)交替時，占39.76%。痛風好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以第一足趾關(guān)節(jié)最多，占45.45%。伴發(fā)疾病中，肥胖占80.99%，高脂血癥占52.07%，高血壓占47.11%。結(jié)論：痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與飲食、疲勞、氣候等因素有關(guān)，常與高血壓、高血脂、肥胖等代謝性疾病并發(fā)，有一定的家族遺傳性，好發(fā)于下肢小關(guān)節(jié)，以第一足趾關(guān)節(jié)最多見。

關(guān)鍵詞 痛風性關(guān)節(jié) 誘因 伴發(fā)病 社區(qū)

中圖分類號：R589.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0028-04

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，痛風發(fā)病率顯著增高，尤其在經(jīng)濟、營養(yǎng)狀況良好的人群。據(jù)統(tǒng)計，上海市男性痛風患病率高達0.77%，男女合計為0.34%[1]。2008年7月至2010年2月，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心對社區(qū)居民進行血尿酸水平的抽樣調(diào)查。共獲得有效問卷778份，其中高尿酸血癥病例105例，有痛風性關(guān)節(jié)炎者23例，占2.96%[2]。可見在本社區(qū)小樣本調(diào)查中，痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率相當高。為更好認識痛風，分析其流行和變化趨勢，從而尋找有針對性的治療措施，本文對近4年來就診于痛風門診的痛風性關(guān)節(jié)炎患者資料進行整理和分析。

對象與方法

研究對象

收集2009年3月-2013年7月就診本中心痛風門診患者121例，其中男性103例，女性18例，符合1977年美國風濕協(xié)會分類標準和中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“中醫(yī)病癥診斷療效標準”中關(guān)于痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷。

研究方法

對符合診斷標準的患者填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病史、既往生活方式、發(fā)作誘因、合并疾病等資料。體格檢查包括身高、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓及關(guān)節(jié)體征等，檢測血尿酸、血脂、血糖和肝腎功能，行肝膽胰脾腎B超檢查。將所有資料進行數(shù)據(jù)分析。

統(tǒng)計分析

采用SPSS l8.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗和秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

痛風性關(guān)節(jié)炎與年齡、性別關(guān)系

討論

痛風性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起長期組織損傷的一組臨床綜合征，臨床上可見高尿酸血癥、特征性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石形成，嚴重者可致關(guān)節(jié)活動障礙、畸形、腎尿酸結(jié)石及痛風性腎實質(zhì)病變。痛風性關(guān)節(jié)炎常與冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等并存，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量，近年研究傾向于將原發(fā)性痛風歸屬于代謝綜合征范疇。同時，由于痛風性關(guān)節(jié)炎誤診率高，規(guī)律有效的控制率低以及患者基礎疾病的復雜和多樣性，給痛風性關(guān)節(jié)炎診治帶來了挑戰(zhàn)。

本組患者的發(fā)病年齡主要集中于50～70歲，占61.98%，70歲以上的老年人相對少。苗志敏等[3]對青島居民的調(diào)查顯示，痛風發(fā)病率隨年齡增加而升高，女性70歲以上是高發(fā)年齡段，男性高發(fā)年齡段為50～59歲，這與本研究情況不同，可能與兩地居民生活水平及習慣不同有關(guān)。

本組研究顯示，男性發(fā)病明顯多于女性，男女比例為5.72：1。男性從40歲開始進入高發(fā)期，女性從50歲后進入發(fā)病期。由于女性更年期后，雌激素水平下降，間接導致促尿酸排泄作用降低，使女性50歲左右絕經(jīng)后痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病明顯增多。痛風性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于季節(jié)交替時，本研究中為39.89%。中醫(yī)學認為人與自然界天人合一，自然環(huán)境的各種變化，會對人體產(chǎn)生很大影響。節(jié)氣轉(zhuǎn)換時氣候變化，“二分”（春分、秋分）、“二至”（夏至、冬至）亦是防止宿疾復發(fā)與疾病轉(zhuǎn)危的關(guān)鍵時刻。因此，季節(jié)氣候的變化，風寒濕邪的交替，常誘使痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘發(fā)因素呈現(xiàn)多樣性，但占首位的是飲食不節(jié)，本組為61.16%，其次是疲勞，占17.36%。飲食不節(jié)的食物種類也有多樣性趨勢，除海鮮和啤酒外，西式甜點、帶餡面食、帶餡糯米食品也是較常見的誘發(fā)痛風食物，這可能與人們雖然重視飲食健康，但由于對食物營養(yǎng)了解不全面，需要臨床醫(yī)務工作者更好更深入的進行健康管理指導。2001年，藤森新等[4]報道痛風是在遺傳基礎上的生活方式疾病，外源性嘌呤的攝入減少只能減少血尿酸生成的15%～20%，且需要長期嚴格的飲食控制，患者往往可能難以長期堅持而喪失信心。有研究證實，通過控制體重來達到飲食管理的目的，可以減少或控制痛風的發(fā)作[5]。

痛風患者多數(shù)伴有肥胖、高脂血癥、高血壓等基礎性疾病[6-7]。本研究中患者合并肥胖者占80.99%，合并高脂血癥者占52.07%，合并高血壓者占47.11%。據(jù)國內(nèi)臨床資料統(tǒng)計，無論是家系與散發(fā)的痛風患者，超重與肥胖、腹型肥胖、高三酰甘油、高膽固醇、高尿酸均與痛風相關(guān)，應用降脂藥物治療后，三酰甘油、膽固醇、血尿酸水平與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義，說明痛風患者易合并肥胖和高脂血癥，在治療痛風時應關(guān)注血脂和患者體重變化[8]。高血壓也是痛風患者常見的合并疾病。楊瑛等[9]證實血尿酸水平升高對高血壓發(fā)病是獨立于空腹血糖的危險因素，男性血尿酸水平升高將增加高血壓的發(fā)病危險。流行病學的調(diào)查亦證實高尿酸血癥和痛風與高血壓、代謝綜合征[10]、心腦血管疾病相關(guān)，而降尿酸治療可有效改善此類疾病的進程[11]。

高尿酸血癥及痛風與中心性肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病及糖尿病等多種因素密切相關(guān)，共同構(gòu)成代謝綜合征，使機體產(chǎn)生一系列神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌代謝紊亂[10]。按照國際糖尿病聯(lián)盟標準，上海15～74歲居民代謝綜合征的患病率為17.51%，年齡標化后為12.81%[12]。代謝綜合征在普通人群中很常見，生活方式及飲食習慣改變，肥胖等也與痛風性關(guān)節(jié)炎有關(guān)[13]。因此，在治療痛風和高尿酸血癥的過程中應積極糾正代謝紊亂，對于痛風的治療和減少心血管的病死率具有特別重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-05-05）

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（收稿日期：2014-05-05）