基于心血管疾病臨床用藥的合理性分析

伍后擁

(湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南冷水江 417500)

基于心血管疾病臨床用藥的合理性分析

伍后擁

(湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南冷水江 417500)

目的 了解及分析我院治療心血管疾病的藥物臨床應(yīng)用情況。方法 對(duì)我院2008年心血管臨床藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 該類(lèi)藥物中的部分藥物必須根據(jù)具體病情,合理進(jìn)行配比用藥,合理選擇用藥時(shí)間,才能達(dá)最佳療效。結(jié)論 列舉藥物相互作用以及合理用藥方法供臨床參考。

心血管 用藥 合理性 分析

近年心血管疾病已位居我國(guó)人口死亡原因首位。運(yùn)用藥物是治療心血管疾病的重要方法。鑒于心血管疾病病情變化快且后果嚴(yán)重,大多數(shù)的心血管藥物起效極快,具有血管活性[1],所以對(duì)患者的觀察必須嚴(yán)密,選用的治療藥物及其劑量必須精確無(wú)誤,處理及時(shí)果斷。臨床診斷的全面性和正確性是臨床用藥的合理性的首要因素,這關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量,甚至于社會(huì)效益的提高,如何對(duì)心血管疾病患者合理選擇用藥,使患者減少費(fèi)用,降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并用最少的藥物品種獲得最佳的療效,是醫(yī)藥工作者值得關(guān)注的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)調(diào)出藥名、藥品編碼、價(jià)格、規(guī)格、數(shù)量等。以限定日劑量(DDD)為指標(biāo),求算DDDs值。部分中成藥DDD值參考其說(shuō)明書(shū),DDD值參考《新編藥物學(xué)》15版。采用降序排序法列出藥品日均DDDs值和金額前十二位的藥品。以此作為本院心血管臨床用藥合理性分析的資料。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目

表1 心血管藥物在臨床中的運(yùn)用頻率

(1)用藥情況:藥物名、給藥途徑、用法、總用藥量、總用藥天數(shù)、用藥目的及不良反應(yīng)等。(2)病人情況:性別、年齡、臨床診斷、住院天數(shù)。(3)確定限定日劑量(DDD),查閱新編藥物學(xué)、中國(guó)藥典及國(guó)外資料等參考文獻(xiàn)中推薦的用藥劑量,然后與臨床醫(yī)師共同商討確定病歷中使用的心血管用藥的限定日劑量。(4)計(jì)算方法;判斷醫(yī)生是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)選用心血管治療的藥物利用指數(shù)(DUI)與DDD值,當(dāng)DUI≤1即為合理。計(jì)算公式為:

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在所選資料中心血管臨床用藥的出現(xiàn)頻率,見(jiàn)表1。臨床所用藥物的DUI值如表2所示。

3 討論

表2 所用藥物(部分)的DUI值

由上表可以看出,本院在心血管疾病的臨床用藥方面還是具有很強(qiáng)的合理性的。部分藥物的DUI值雖然>1,但是可能與用藥者的并發(fā)癥或者其他相關(guān)癥有關(guān)。

心血管疾病復(fù)雜且容易有合并癥存在,與此對(duì)應(yīng)心血管系統(tǒng)治療的藥物也很多,藥理的作用非常廣泛,對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥常?？梢蕴岣咧委熜Ч?減少劑量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。然而,如果聯(lián)合用藥不當(dāng),會(huì)產(chǎn)生藥物間的藥理相互作用,有的甚至是配伍的禁忌,現(xiàn)就處方統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)資料所見(jiàn),談下心血管疾病系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用。

3.1 卡托普利與某些藥物的合用

(1)卡托普利與硝苯地平聯(lián)用

硝苯地平的藥理作用是降低血管外周的阻力,從而達(dá)到降低血壓的效果,卡托普利是抑制緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性,減少血管緊張素Ⅱ的生成,從而減弱血管緊張素的對(duì)血管的收縮,同時(shí),卡托普利還可以使緩激肽分解減少,加強(qiáng)舒張血管的作用,達(dá)到降壓的作用。雖然這2種藥物擴(kuò)張血管的機(jī)制不同,但是血壓下降的最長(zhǎng)時(shí)間與血壓回升的坡度都非常類(lèi)似,兩藥配伍使用效果增強(qiáng),能夠達(dá)到血壓持續(xù)降低的效果,尤其運(yùn)用于重癥的原發(fā)性高血壓效果良好,而且卡托普利可以消除使用硝苯地平引起的局部水腫和心率反應(yīng)[2]。

(2)卡托普利與噻嗪利尿劑聯(lián)用

治療原發(fā)性高血壓運(yùn)用卡托普利能取得一定的療效,聯(lián)用噻嗪類(lèi)效果顯著,可以增加尿鈉排泄,明顯降低全身的血管阻力,其降壓作用優(yōu)于單純?cè)黾涌ㄍ衅绽盟巹┝炕蛘邌斡美蛩?。兩藥的配伍使用適用于重癥的高血壓患者且有利尿藥耐藥性的充血性心衰病人。

3.2 按晝夜節(jié)律服用心血管藥物

隨著研究深入,心血管系統(tǒng)存在晝夜節(jié)律被越來(lái)越多的人所接受[3],如人的血壓在下午升高,到晚間降低,在凌晨的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血壓的小高峰。比如冠心病的發(fā)作在清晨發(fā)作的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)間,所以冠心病并不是在1d時(shí)間內(nèi)隨機(jī)發(fā)生的。有相關(guān)報(bào)道表明,心肌梗塞在清晨的發(fā)病幾率是夜間發(fā)病的3倍多。從這個(gè)認(rèn)知出發(fā),對(duì)心血管病的治療藥物的選擇也要遵循生物的節(jié)律變化,這樣更取得更滿意的效果。

3.3 科學(xué)評(píng)估,明確診斷

臨床對(duì)心血管疾病的合理用藥的前提是明確診斷患者病情,科學(xué)評(píng)估病情的危險(xiǎn)程度,并結(jié)合病人的需求,制定出合理的臨床用藥決策。

3.4 安全用藥的指導(dǎo)

認(rèn)真地做好給藥前的評(píng)估:對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的指導(dǎo),了解患者的治療目的、基礎(chǔ)資料,對(duì)高?；颊吣軌蚩焖贉?zhǔn)確識(shí)別;對(duì)患者是否有藥物禁忌進(jìn)行了解,知曉患者自己用藥能力及其生理情況,如記憶力、視力、對(duì)所用藥物是否信賴,精神狀況是否正常等。參考文獻(xiàn)

[1]黃健,張明雄.利用DDDs排序分析我院心血管類(lèi)藥物使用情況[J].中國(guó)藥師,2004,7(7):554.

[2] 戴閨柱.心力衰竭生物學(xué)治療的新認(rèn)識(shí)[J].中華心血管病雜志,2008,28:470～472.

[3] 李洛慧.老年心血管病人用藥安全護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2008,6:13～15.

[4]林麗霞,張路平.臨床常用藥物的不合理配伍與分析[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2006,6:647～648.

Objective To understand and analyze the treatment of cardiovascular diseases in our hospital the clinical application of drugs.Methods The clinical pharmacology of cardiovascular hospital in 2008 the application of statistical data and analysis.ResultsThe class of drugs in some of the drugs must be based on a specific condition,a reasonable proportion to medication, a reasonable choice drug time to reach the best effect.Conclusion The listed drug-drug interactions as well as the rational use of medicines for clinical reference method.

Cardiovascular;Medication;Rational;Analytical

R452

A

1674-0742(2010)01(a)-0029-02

2009-11-24