中國醫(yī)患少了一劑藥

日前，“產(chǎn)婦喪命 醫(yī)護(hù)失蹤”的新聞將“醫(yī)患關(guān)系”推向了風(fēng)口浪尖?！吧喜∷馈蹦巳松笫拢安　眲t要“醫(yī)”，注定了醫(yī)生與患者間的緊密關(guān)系。古語有云，醫(yī)者，仁術(shù)也。在儒家“仁愛”理想主導(dǎo)下，“懸壺濟(jì)世”是不亞于治國救世的大業(yè)，更是舊時(shí)文人的的入世理想之一，正所謂“不為良相，便為良醫(yī)”。在此道德約束和理想規(guī)訓(xùn)下，醫(yī)者與患者間相互信任，因此才有“醫(yī)者，父母心”的美談。明清以降，商品經(jīng)濟(jì)興起，世俗的金錢利益日益瓦解了宋代興起的“儒醫(yī)”體系，史冊(cè)書籍中記錄有不少“醫(yī)患”雜談 ，嬉笑怒罵的文字，庸醫(yī)與惡患躍然紙上。鑒古知今，在追金逐利的社會(huì)背景下，縱有起死回生的醫(yī)術(shù)，救得了一人之命，也難破一國“醫(yī)患”之病灶。

“醫(yī)者，仁術(shù)也”，在于醫(yī)者為民之“愛”。東漢張仲景被尊為醫(yī)圣，唐代有藥王孫思邈。程國彭曰：“昔人云不為良相，即為良醫(yī)”。相之良則安天下，醫(yī)之良則全性命。治命意會(huì)治國，固然是古代士子入世不成轉(zhuǎn)而懸壺。誠以濟(jì)人為急，為仁術(shù)。清代醫(yī)家徐靈胎說：用藥如用兵，病機(jī)如戰(zhàn)機(jī)。醫(yī)者，帝王之業(yè)，濟(jì)人性命之業(yè)。故，醫(yī)者要講“仁愛”，這是對(duì)患者生命、價(jià)值、權(quán)力的尊重、肯定，也是對(duì)患者的尊嚴(yán)、命運(yùn)、人生的愛護(hù)保護(hù)。

上醫(yī)醫(yī)國 其次疾

孫思邈是中國大唐盛世時(shí)的名醫(yī)兼道士，據(jù)傳其壽命達(dá)140歲以上。他所撰寫的醫(yī)學(xué)巨著《千金方》，匯集了眾多古代名方，是中醫(yī)學(xué)歷史上的經(jīng)典著作，被歷代醫(yī)家奉為臨床診病的圭臬。

孫思邈博極醫(yī)源，醫(yī)易兼修，精通佛學(xué)。他認(rèn)為“不知易，不足以言太醫(yī)”，并明確提出“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)?！痹诖筢t(yī)孫思邈看來，要想成為一名良醫(yī)，不僅要精研《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，還必須精通命理學(xué)、星相學(xué)、占卜術(shù)，必須擅長周易六壬等象數(shù)之學(xué)，甚至還要讀五經(jīng)三史，老莊諸子。

他把醫(yī)生的層次分為三種層次。在《千今要方·診候》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。又曰：上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈?！?《國語？晉語》中也說：“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾?！?/p>

良醫(yī)如良相

北宋名臣范仲淹，從小胸懷大志，以天下為己任，終生憂道而不憂貧。即便在當(dāng)窮學(xué)生的時(shí)候，他也從未想過要為個(gè)人謀求發(fā)家致富。宋人吳曾《能改齋漫錄》記載了他青年時(shí)期的一樁佚事：一天，范仲淹到廟里求神問卦。他抽了一支簽，禱告說：“我將來能做宰相嗎？”神通過卦相表示不能。他又禱告說：“那么我能做個(gè)好的醫(yī)生嗎？”回答還是不能。范仲淹嘆口氣說：“兩樣都不能，我將來如何實(shí)現(xiàn)平生之志呢！”

別人對(duì)此都感到很奇怪，就問他：“男子漢大丈夫，立志想做宰相，可以理解；可是，你怎么又想做個(gè)醫(yī)生呢？志向是不是小了點(diǎn)兒？”范仲淹嘆口氣說：“我在乎的哪里是這個(gè)！我立志向?qū)W，當(dāng)然希望將來得遇明主，報(bào)效國家。能為天下百姓謀福利的，莫過于做宰相；既然做不了宰相，能以自己的所學(xué)惠及百姓的，莫過于做醫(yī)生。倘能做個(gè)好醫(yī)生，上可以療治君王和父母的疾病，下可以救治天下蒼生，中可以教人保健養(yǎng)生，益壽延年。身處底層而能救人利物、為老百姓解除疾苦的，還有比當(dāng)醫(yī)生更好的職業(yè)嗎？”

讀書人出將入相之外，可從醫(yī)

發(fā)明梅花易數(shù)方法預(yù)測吉兇的大哲學(xué)家、宋朝宰相邵康節(jié)在《有病吟》中也說：“身之有病，當(dāng)求藥醫(yī)。藥之非良，其身必虧；國之有病，當(dāng)求人醫(yī)。人之非良，其國必危?！?/p>

古代士人的就業(yè)門路是很窄的。說是讀書做官，其實(shí)能做上官的畢竟是少數(shù)。做不上官怎么辦？除了一部分人恪守儒道，繼續(xù)修身齊家、過他的耕讀生活之外，多數(shù)人還有兩種職業(yè)選擇：一是當(dāng)先生，設(shè)館授徒或受聘私塾，教書育人，繼續(xù)傳承儒家薪火；其二便是當(dāng)醫(yī)生，懸壺濟(jì)世，走上救死扶傷、治病救人之路。

著名文人鄒韜奮在 《無所不專的專家》寫道：“醫(yī)生原是一種很專門的職業(yè)，但在醫(yī)字之上卻加一個(gè)‘儒’字，稱為‘儒醫(yī)’，儒者是讀書人也。于是讀書人不但可以‘出將入相’，又可以由旁路一鉆而做‘醫(yī)’。”

在儒家文化的影響下，古代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)道德有機(jī)融合在一起，塑造出了以“大醫(yī)精誠”為追求的儒醫(yī)文化，并形成了以醫(yī)乃仁術(shù)為特點(diǎn)的古代醫(yī)學(xué)。受儒家思想的影響，古代的醫(yī)者在很大程度上都自覺規(guī)范并約束著其醫(yī)療行為，所以古代醫(yī)患之間大多俱是良好的和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變，到了明清時(shí)期，醫(yī)者牟利甚至無利不為的行為漸行于世，醫(yī)生為了謀取高額利益而不顧行醫(yī)準(zhǔn)則，甚至部分閑散人員為了獲利也走上行醫(yī)之路，由此而產(chǎn)生了庸醫(yī)泛濫的現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系也因此變的緊張起來。這一點(diǎn)，在著名的《笑林廣記》大有記載?！缎α謴V記》之術(shù)業(yè)部內(nèi)專門描述醫(yī)患關(guān)系的笑話有27則之多，囿于篇幅之限不可能一一列舉，現(xiàn)就其中較為典型的摘錄出來。

無一家醫(yī)館無冤鬼

《冥王訪名醫(yī)》：冥王遣鬼卒訪陽間名醫(yī)，命之曰：“門前無冤鬼者即是?！惫碜漕I(lǐng)旨，來到陽世，每過醫(yī)門，冤鬼畢集。最后至一家，見門首獨(dú)鬼彷徨，曰：“此可以當(dāng)名醫(yī)矣?！眴栔俗蛉招仑Q藥牌者。

這個(gè)笑話很好懂，意思是：閻王爺讓鬼卒去陽間尋訪名醫(yī)，閻王說：“門前沒有冤鬼的就是名醫(yī)”。鬼卒接到旨意就去陽世，每經(jīng)過一家醫(yī)館，就有很多冤鬼聚集。直到他們走到最后一家，看到這家醫(yī)館的門口只有一個(gè)冤鬼在徘徊。然后鬼卒就說，看來這個(gè)醫(yī)館的就是名醫(yī)了。然后問他，原來這家醫(yī)館是昨天才開的。

被誤診病人排隊(duì)罵醫(yī)生

《罵》：一醫(yī)看病，許以無事。病家費(fèi)去多金，竟不起，因恨甚，遣仆往罵。少頃歸，問：“曾罵否？”曰：“不曾”問：“何以不罵？”答曰：“要罵要打的人，多的緊在那里，叫我如何挨擠的上？”

笑話雖短并且有夸張之嫌，不過窺一斑而知全豹，同樣也可以得出明清時(shí)期民間存在著嚴(yán)重的庸醫(yī)泛濫現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛問題比較突出，醫(yī)患之間的關(guān)系也極不和諧。

庸醫(yī)惡醫(yī)橫行欺人

不學(xué)無術(shù)，不通或不習(xí)醫(yī)術(shù)而悍然行醫(yī)者，古人將其稱之為“時(shí)醫(yī)”“庸醫(yī)”。不學(xué)醫(yī)籍，不明醫(yī)理誤人的庸醫(yī)。如《退熱》：有小兒患身熱，請(qǐng)醫(yī)服藥而死，父請(qǐng)醫(yī)家咎之。醫(yī)不信，自往驗(yàn)視，撫兒尸謂其父曰：“你太欺心，不過要我與他退熱，今身上幸已冰冷的了，倒反來責(zé)備我?！必澙x。

在中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想史上，受“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)道觀影響，古代醫(yī)家認(rèn)為行醫(yī)的實(shí)質(zhì)是“行仁”，把行醫(yī)當(dāng)成謀利的途徑則是嚴(yán)重的醫(yī)德問題，可是到了明清時(shí)期，社會(huì)上逐利思想嚴(yán)重，就是一些名醫(yī)也逐利而行。如《索謝》：一貧士患腹瀉，請(qǐng)醫(yī)調(diào)治，謂醫(yī)曰：“家貧不能饋藥金，醫(yī)好之日，奉請(qǐng)一醉?！贬t(yī)從之。服藥而愈，恐醫(yī)索謝，詐言腹瀉未止。一日，醫(yī)者伺其大便，隨往驗(yàn)之。見撒出者皆是干糞，因怒指而示之曰：“撒了這樣好糞，如何還不請(qǐng)我？”

美國賓夕法尼亞大學(xué)的席文 （Nathan Sivin） 教授曾指出，中醫(yī)學(xué)史中最具當(dāng)代意義的一項(xiàng)，便是傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系。古代醫(yī)患模式是由患者的社會(huì)地位以及所患疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求程度和醫(yī)生的社會(huì)地位及醫(yī)術(shù)狀況等方面來決定的，尤其是醫(yī)患兩者的社會(huì)地位起著主要的作用。一般而言，古代的醫(yī)家與患者之間，為了治愈疾病、恢復(fù)健康這一共同目標(biāo)，在醫(yī)療過程中相互信任、積極配合、平等交往，醫(yī)生尊重并平等的對(duì)待病人，對(duì)病人一視同仁，不因病人的經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)地位等非醫(yī)療因素對(duì)病人分類對(duì)待，這樣才能積極有效地治病。

迷信名醫(yī) 病人自誤

古代醫(yī)療資源缺乏，分布不均。醫(yī)生是病人醫(yī)療資源的施予者，醫(yī)生的名氣不同，醫(yī)患之間的關(guān)系也不同。有的名醫(yī)與普通病人的醫(yī)患模式就屬于權(quán)威型，患者是醫(yī)囑的被動(dòng)接受者，毫無保留地依賴醫(yī)生的判斷與決策。這種醫(yī)患模式下醫(yī)患之間的溝通、交往、相互作用十分有限。

清代尹似村《螢窗異草初編》卷三中記載：有一富人重病，請(qǐng)名醫(yī)王秋泉治療，恰逢王醫(yī)正給某貴人看病，沒有時(shí)間。但此重病富人堅(jiān)持：“吾寧得一晤王先生，雖死不恨?！钡鹊矫t(yī)王秋泉來家治療時(shí)，更是舉家驚喜出迎，病人之子指出“老父忍死待先生”。

清代阮葵生《茶余客話》卷五中記載：（傅）青主善醫(yī)而不耐俗，病家多不能致。然素喜看花，置病者于有花木寺觀中，令善先生者誘致， 聞病人呻吟，僧即言羈旅無力延醫(yī)耳，先生即為治劑，無不應(yīng)手而愈?；颊咭?qǐng)名醫(yī)治病，還需千方百計(jì)，投其所好才能得其一治。

特權(quán)面前 神醫(yī)也需自求多福

在封建等級(jí)制下的倫理關(guān)系中，面對(duì)特權(quán)階層，醫(yī)生無異于仆人。君飲藥臣先嘗之，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但稍有差池，便人頭落地，甚至禍及九族。這種情況下醫(yī)療決策權(quán)在患者一方，醫(yī)生則處于被動(dòng)地位。如何治療，醫(yī)者毫無決斷權(quán)。著名醫(yī)家李念莪指出醫(yī)生面對(duì)權(quán)貴病患，“茫茫然朝值衙門，退候縉紳， 酬應(yīng)鄉(xiāng)黨，唯恐一人不悅，則謗端百出，飛禍無窮，所以無日不卑躬屈節(jié)， 寢食俱廢。形象地描述了處于下位的醫(yī)生的惶恐之態(tài)。

唐劉肅《大唐新語》卷九記載：高宗末年，苦風(fēng)眩頭重，目不能視。則天幸災(zāi)，逞己志，潛遏絕醫(yī)術(shù)，不欲其愈。及疾甚，召侍醫(yī)張文仲、秦鳴鶴軫（診）之。鳴鶴曰：“風(fēng)毒上攻， 若刺頭出少血?jiǎng)t愈矣”。（武）則天簾中怒曰： “此可斬，天子頭上豈是試出血處耶？ ”即使是正確的醫(yī)療處置， 也要冒著斬首的危險(xiǎn)， 醫(yī)生只有叩頭請(qǐng)命， 聽候發(fā)落， 由患者決定是否接受治療方案。

《資治通鑒·卷一百八十八·唐紀(jì)四》載：高祖武德三年十月，唐蔚州總管高開道有矢鏃在頰，召醫(yī)出之， 醫(yī)曰：鏃深，不可出。開道怒，斬之。別召一醫(yī)， 曰： 出之恐痛。又?jǐn)刂?。醫(yī)生僅僅因指出醫(yī)治中不可避免的后果而無辜送了性命。

醫(yī)患彼此信賴 藥到病除

《尸子》（清·陳夢(mèng)雷著《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）中有這樣一段記載，有張子求療背疾，謂之曰：非吾背，任君治之。竘醫(yī)之即愈，必有所委，然后能有所任也。醫(yī)竘是戰(zhàn)國時(shí)期秦國著名的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)很高明。張子患有背部疾病，在向醫(yī)竘求治過程中，對(duì)醫(yī)生全然信任。

宋代的洪邁《夷堅(jiān)志·三志己卷八中載》：楊立之自廣府通判歸楚州，喉間生癰，既腫潰膿血流注，曉夕不止，寢食俱廢，醫(yī)者為之束手。后派兩個(gè)兒子誠心誠意地邀請(qǐng)當(dāng)時(shí)名醫(yī)楊吉老上門診治，經(jīng)診斷（望診為主）提出治療方法：先吃一斤生姜，然后才能服藥，否則無法治療?；颊呒覍倬哂幸欢ǖ尼t(yī)學(xué)常識(shí)，認(rèn)為喉中潰膿痛楚不能服用生姜?；颊弑救藚s對(duì)醫(yī)生非常信任，吉老醫(yī)術(shù)通神，其言必不妄，雖然有疑惑，仍按照醫(yī)囑服用生姜。答謝時(shí)，醫(yī)生解釋道：患者久居南方，多食鷓鴣，而鷓鴣喜吃半夏，積蓄到人體內(nèi)導(dǎo)致中毒，所以服用大劑量生姜治療。