理筋手法配合中藥內(nèi)服外洗治療肩周炎療效分析

劉海林

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科，廣東 珠海 519125）

近年來筆者用理筋手法配合舒筋活血湯內(nèi)服外洗治療肩周炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡36～74歲，平均（52.1±7.8）歲。對(duì)照組男20例，女25例；年齡39～71歲，平均（49.8±10.1）歲。兩組性別、年齡及病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，由風(fēng)寒濕邪所引起；②多發(fā)于50歲以上，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛，尤其是夜晚為甚，常因天氣變化或勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)都感覺疼痛，外展功能受限，出現(xiàn)典型的“打肩”情況；⑤肩部X線檢查結(jié)果為陰性。

2 治療方法

觀察組：①理筋手法：a.理氣血，先從肩至各手指末輕手法理氣，再按手三陰經(jīng)走行由肩走手撥絡(luò)，由手三陽經(jīng)由手至肩理血，點(diǎn)穴缺盆、肩井、肩三針、天宗、曲池、內(nèi)外關(guān)、列缺、合谷、十宣，再用滾法頸肩背部［1］；b.運(yùn)搖肩關(guān)節(jié)：白蛇吐信（一手點(diǎn)壓肩三針，另一手握肘部前后運(yùn)搖肩關(guān)節(jié)）30次，大鵬展翅（一手點(diǎn)壓肩三針，另一手握手腕由內(nèi)向外旋搖肩關(guān)節(jié)）20次；c.牽抖：一手握肩部，另一手握患者手部快速小幅抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)10次。以上手法日1次，1周為一療程。②舒筋活血湯：羌活15g，防風(fēng)15g，荊芥12g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸12g，續(xù)斷20g，青皮12g，牛膝15g，五加皮10g，杜仲30g，紅花10g，枳殼12g。水煎服，每日1劑，分2次服。復(fù)渣水煎后熏洗肩關(guān)節(jié)，日1次，1周為一療程。

對(duì)照組：用痛息通混懸注射液（南京帥天科技發(fā)展有限公司）25mg、維生素B12、1%利多卡因6～8mL組成混合液，分別作病損肌肉或肌腱內(nèi)浸潤注射，每個(gè)部位注入混合液2～3mL，7天1次，2次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定按照患者切身感受到的疼痛程度，使用Huskisson“視覺模擬評(píng)分法”，也稱為VAS評(píng)分［2］。

痊愈：肩部無疼痛，功能正常，不影響日常的生活工作。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，功能恢復(fù)，能進(jìn)行日常生活。無效：疼痛未減輕，功能未恢復(fù)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 分

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 典型病案

王某，男，54歲，2012年7月12日入院。長時(shí)間生活在潮濕環(huán)境中，右肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，無外傷史，X線片示患肩肩關(guān)節(jié)間隙稍窄，血沉、抗“O”、類風(fēng)濕各種指標(biāo)均正常。右肩部疼痛，外展上舉痛甚，患肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、上舉、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙，動(dòng)則痛劇，肩峰下滑囊部、肱二頭肌長頭肌腱部壓痛明顯。診斷為肩周炎。予以理筋手法結(jié)合舒筋活血湯內(nèi)服外洗治療2個(gè)療程后，疼痛感逐漸消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，門診堅(jiān)持治療，出院1周后復(fù)查肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，隨訪無復(fù)發(fā)。

6 討 論

肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持［3］。由于肌腱、韌帶自身血液供應(yīng)較少，體力勞動(dòng)者肩關(guān)節(jié)頻繁使用，周圍軟組織常常由于摩擦擠壓，致肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、滑囊、韌帶慢性水腫、滲出、粘連等無菌性炎癥表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。肩周炎患病原理主要是前衛(wèi)細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生，膠原較多導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而癥候，同時(shí)滑膜充血、水腫最終造成關(guān)節(jié)囊腔連接，功能受限［4］。理筋手法能較好地消除肌肉緊張、肌痙攣，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出、吸收，刺激止痛物分泌。促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛，減輕或避免肩部肌肉萎縮，從而使得肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

肩部長期受到風(fēng)寒，勞損外傷，再加上氣血不足、肝腎虧損、筋失濡養(yǎng)，內(nèi)外合邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血不暢，發(fā)為疼痛［5］。遷延日久，肌肉萎縮，活動(dòng)不便。舒筋活血湯出自《傷科補(bǔ)要》，主治筋絡(luò)、筋膜、筋腱損傷，為傷筋中期及后期脫位復(fù)位后調(diào)理之劑。方中羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛，青皮、枳殼、紅花、牛膝行氣活血，續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、五加皮壯筋祛風(fēng)。舒筋活血湯內(nèi)服外洗能止痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

［1］武建福，吳彩紅，曹小英，等.推拿、松動(dòng)術(shù)、功能鍛煉治療肩周炎120例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（5）：458-459.

［2］李文勝，高祥科.手法治療肩周炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：111-112.

［3］程少丹，張?zhí)靷?，陸念祖，?肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）：23-25.

［4］李忠汗，劉禹，朱毅，等.康復(fù)治療結(jié)合針灸推拿治療肩周炎進(jìn)展［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（3）：334-336.

［5］吳敏田，吳學(xué)祥.舒筋活血四物湯配合手法治療肩周炎98例［J］.國醫(yī)論壇，2008，23（5）：28.