中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

常 勇，李彥龍

（1.甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省中醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州 730050）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的病因及發(fā)病機制目前尚不清楚，免疫系統(tǒng)異常是造成炎癥和組織損傷的內(nèi)在因素，并與遺傳、環(huán)境、微生物等因素密切相關(guān)［1］。我們用中藥內(nèi)服配合灌腸治療UC效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2008年5月至2012年5月天水市麥積區(qū)中醫(yī)院消化科患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組25例，男14例，女11例；年齡22～58歲，平均（41.3±9.1）歲；病程0～7年，平均5.6年；初發(fā)型2例，慢性持續(xù)型8例，慢性復(fù)發(fā)型15例；輕度11例，中度14例。對照組25例，男12例，女13例；年齡23～56歲，平均（39.6±11.5）歲；病程0～7年，平均5.3年；初發(fā)型1例，慢性持續(xù)型7例，慢性復(fù)發(fā)型17例；輕度12例，中度13例。兩組性別、年齡、病情、病程比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［2］和中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［5］。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且類型為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。②嚴(yán)重程度為輕度、中度。③病情分期為活動期的患者。④符合中醫(yī)診斷辨證屬大腸濕熱證者。⑤年齡18～60歲。⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、大出血，以及結(jié)腸癌、直腸癌患者。②妊娠期、哺乳期婦女。③合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

對照組：口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，批號H19980148），1g，每日4次。

治療組：①內(nèi)服方：白頭翁l5g，白術(shù)20g，黃芩l0g，黃連6g，木香10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，白蘞l0g，地榆炭l0g，甘草6g。每日1劑，煎汁400mL，分2次服，療程30天。②灌腸方：蒲公英30g，苦參l0g，地榆炭30g，白及15g，三七5g（粉），訶子l0g，云南白藥2～4g。水煎液100mL保留灌腸，保留至少2h，每晚1次，每日1劑，療程30天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分［4］。①腹瀉：0分為無，2分為每日少于4次，4分為每日4～6次，6分為每日多于6次。②膿血便：0分為無，2分為少量膿血，4分為膿血便為主，6分為全部膿血便或便新鮮血。③腹痛：0分為無，2分為腹痛輕微、隱痛、偶發(fā)，4分為腹痛或脹痛、每日發(fā)作數(shù)次，6分為腹部劇痛或絞痛、反復(fù)發(fā)作。④腹脹：0分為無；1分為偶有、輕微腹脹，2分為腹脹較重、反復(fù)出現(xiàn)、但能忍受，3分為劇烈腹脹、持續(xù)出現(xiàn)、不能忍受。

結(jié)腸鏡檢查：評分參照Baron評分標(biāo)準(zhǔn)［5］。正常黏膜圖像計0分，輕度病變（血管紋理模糊黏膜充血但無出血）計1分，中度病變（黏膜呈顆粒樣變化）計2分，重度病變（黏膜潰瘍并自發(fā)性出血）計3分。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全緩解為臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效為臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效為臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

UC活動指數(shù)評分［6］。根據(jù)大便出血情況及體質(zhì)量分別于治療前、治療30天末進行DAI綜合評分。

安全性觀察指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)原因。每2周隨訪1次，30天結(jié)束后評定有效性和安全性。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示、采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腸黏膜病變積分比較見表2。

表2 兩組治療前后腸黏膜病變積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腸黏膜病變積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分對照組 25 2.50±0.24 1.95±0.41*治療組 25 2.38±0.27△ 1.58±0.30*△

兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 腹痛 腹瀉 膿血便對照組 25 治療前 3.38±0.38 3.69±0.44 2.70±0.45治療后 2.01±0.26* 1.92±0.29* 1.67±0.36*治療組 25 治療前 3.32±0.34 3.58±0.20 2.60±0.39治療后 1.10±0.23*△ 0.87±0.26*△ 0.95±0.34*△

兩組DAI比較：治療組、對照組治療前DAI評分分別為（3.69±0.43）、（3.72±0.46），治療后評分分別為（1.10±0.28）、（2.38±0.35），治療后兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

安全性評價：兩組治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢測指標(biāo)均無特殊改變。

5 討 論

UC屬中醫(yī) “久痢”、“休息痢”、“腸風(fēng)”等范疇。氣滯絡(luò)瘀是基本病機，脾虛失健為發(fā)病之本、濕熱邪毒為致病之標(biāo)，飲食不調(diào)常是發(fā)病的主要誘因。治療當(dāng)調(diào)理脾胃，清化濕熱，調(diào)氣活血。

內(nèi)服方以白頭翁湯為基礎(chǔ)方加減。方中白頭翁清熱解毒、涼血止痢，白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，地榆炭、白蘞清熱解毒、涼血止血、斂瘡消癰，甘草配合芍藥緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕、涼血止痢、調(diào)氣和血、斂瘡止痛之功。

灌腸方中蒲公英清熱解毒，苦參清熱燥濕、祛風(fēng)，地榆、白及止血、斂瘡、消腫、生肌，訶子收澀止瀉，甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，云南白藥具有抗炎、止血、愈創(chuàng)、活血、化瘀之功。諸藥合用灌腸，能使藥物直達(dá)病所，藥物高濃度作用于病灶，有利于直腸、結(jié)腸黏膜充血水腫消失及潰瘍修復(fù)愈合；其次是藥物通過直腸中、下靜脈及肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環(huán)，可防止或減少藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化，從而提高了藥物的生物利用度［7］。

中藥內(nèi)服配合灌腸，可更好地改善癥狀，提高療效。

［1］杜立陽，陳銘詩，劉清芳，等.復(fù)方青黛顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠NF-κBP65、TNF-α表達(dá)的影響［J］.世界華人消化雜志，2011，19（12）：1290-1294.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1052-1055.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：139-145.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，129-134.

［5］Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE.Variation between observers in describing mucosal appearancesbe in proctocolitis［J］.Br Med J，1964，17（1）：89-92.

［6］張聲生.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：891.

［7］王捷虹，樊振，趙運.沈舒文治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（2）：1905-1906.