針刺配合中藥灌腸治療前列腺增生療效觀察

宋濤

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病,其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用,臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力,并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥。本病對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,部分患者甚至需要手術(shù)治療。筆者采用針刺配合中藥灌腸治療前列腺增生患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例前列腺增生患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科、中醫(yī)科、針灸科門(mén)診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 30例。治療組中年齡最小50歲,最大65歲;病程最短3年,最長(zhǎng)12年。對(duì)照組中年齡最小50歲,最大63歲;病程最短3年,最長(zhǎng)13年。兩組患者年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①臨床癥狀為初起尿頻,尤其夜尿次數(shù)增多,漸排尿困難,無(wú)力,尿線變細(xì),尿滴瀝,嚴(yán)重時(shí)尿潴留、尿失禁;②直腸指檢前列腺增大,中央溝變淺或消失;③B超提示前列腺增大,剩余尿量大于60 mL或CT確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 50～65歲;③同意接受針灸、中藥灌腸治療觀察的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者,或有前列腺增生癥但并有尿路梗阻或尿路刺激征者;②前列腺增生癥并發(fā)前列腺癌、結(jié)核等惡性消耗性疾病者;③合并有肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取太溪、三陰交、曲泉、中極、水道、歸來(lái)、太沖等穴。先針刺太溪,三陰交;再依次針刺曲泉、中極、水道、歸來(lái)、太沖。其中太溪、三陰交用補(bǔ)法,曲泉、中極、水道、歸來(lái)、太沖用瀉法,留針30 min。每日1次,一般在下午15:00-17:00進(jìn)行,7 d為1個(gè)療程,共治療8星期。

2.1.2 中藥灌腸

藥物組成為丹參20 g,桃仁10 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,生薏米20 g,白花蛇舌草15 g。中藥煎劑250 mL灌腸,一般在上午患者排完大便后進(jìn)行。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療8星期。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療?？诜Ａ兄纹?國(guó)藥準(zhǔn)字J20020105),每次5 mg,每日1次,連服8星期;口服鹽酸坦索羅辛(哈樂(lè))0.2 mg,每日1次,連服8星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:臨床癥狀消失或基本消失,直腸指診及B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺較治療前明顯縮小,殘余尿量較治療前明顯減少,無(wú)尿潴留,生活質(zhì)量評(píng)分有較明顯的改善。

有效:臨床癥狀基本消失或明顯改善,直腸指診及B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺較治療前略有縮小或無(wú)明顯縮小,殘余尿量較治療前有一定的減少,無(wú)尿潴留,生活質(zhì)量評(píng)分有一定的改善。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或加重,直腸指診及B超檢查均無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

保列治是目前西醫(yī)治療老年性前列腺增生的內(nèi)科首選藥物,屬 5α-還原酶抑制劑通過(guò)阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮,降低血清及前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量,從而抑制前列腺增生,縮小前列腺體積。該類(lèi)藥物對(duì)改善癥狀有較好作用,但其對(duì)原增生組織縮小不理想,相當(dāng)一部分患者組織增生得不到控制,且復(fù)發(fā)率較高。雖然治療效果較好,但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、鼻塞、陽(yáng)痿、性欲喪失、乳房女性化等嚴(yán)重副反應(yīng)[3]。

鹽酸坦索羅辛是一種起效快,高選擇性α1受體阻滯劑,其緩解癥狀的作用機(jī)制在于其能阻斷前列腺及膀胱內(nèi)的α1受體,它對(duì)前列腺的相應(yīng)作用表現(xiàn)為抑制平滑肌收縮,改善與排尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)的癥狀,提高最大尿流率;對(duì)膀胱的作用表現(xiàn)在抑制逼尿肌收縮,降低逼尿肌的不穩(wěn)定性,達(dá)到緩解儲(chǔ)尿癥狀。但長(zhǎng)期服用鹽酸坦索羅辛易引起機(jī)體的耐受性,并且會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹瀉等不良反應(yīng)[4]。

針灸療法有直接疏通經(jīng)絡(luò)的作用,肝經(jīng)上行繞陰器;腎主水、腎開(kāi)竅于二陰;脾主運(yùn)化水濕;任脈循行于腹部正中,腹為陰,對(duì)一身陰經(jīng)氣血具有總攬、總?cè)蔚淖饔?為“陰脈之?！?足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交。所以,選取任脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)幾個(gè)重點(diǎn)穴位進(jìn)行針刺,以達(dá)到清熱解毒、利濕通淋、活血化瘀的功效[5-6]。太溪為腎經(jīng)原穴,有滋陰補(bǔ)腎、利濕通淋之功[7]。三陰交具有健脾強(qiáng)胃、滋補(bǔ)肝腎、利水滲濕之功。曲泉為肝經(jīng)下合穴,有清熱解毒、利尿通淋、活血化瘀的功效。中極穴為膀胱經(jīng)募穴,為利尿通淋的主穴。太沖為肝經(jīng)原穴,有平肝泄熱、舒肝養(yǎng)血、清利下焦的功效。諸穴合用,共奏清熱解毒、利水通淋、活血化瘀之功。水道、歸來(lái)屬配穴,都有利水滲濕的功效,從而加強(qiáng)其利水通淋之功。依據(jù)子午流注法則,膀胱經(jīng)經(jīng)氣最盛時(shí)在15:00-17:00之間,故取下午15:00-17:00針刺為宜。

因前列腺增生屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,病理因素主要為濕熱、熱毒、氣滯、血瘀。根據(jù)病因自擬活血化瘀療法,選丹參、桃仁、三棱、莪術(shù),以活血化瘀,散結(jié)消腫;生薏米利水滲濕,清熱排膿;白花蛇舌草清熱解毒,利尿通淋,解毒消腫,諸藥合用,共奏清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)消腫、利尿通淋之功。從而起到直接破壞增生組織,消除前列腺水腫、充血,并能清解熱毒,從而達(dá)到縮小前列腺體積的目的。因前列腺屬下焦,藥物很難直達(dá)病所,即使達(dá)到病所,人體吸收量也很少。故采用中藥灌腸治療,由大腸吸收,通過(guò)靜脈回流,直達(dá)病所,收到事半功倍的效果。

[1]朱秀平,黃少姬.電磁療合溫針灸治療前列腺增生 61例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(5):22-23.

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[3]吳鏑.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(2):17-18.

[4]熊智魁,李華章,王本鋒,等.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):154.

[5]Jin Z, Jiang SS, Bao DP. Electroacupuncture for treating prostatic hyperplasia: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011, 9(4):241-244.

[6]Wang ZC, Wang ZP, Zhang B. Treatment of 41 cases of prostate hyperplasia by elongated needle[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):52-53.

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