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    中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察

    2014-11-08 07:55:08王笑梅李正蘭翟艷清杜宗禮
    實用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關鍵詞:虎杖益母草川芎

    張 超,王笑梅,李正蘭,翟艷清,杜宗禮

    (安徽省蚌埠市中醫(yī)院,安徽 蚌埠233000)

    2011至2012年,我們用中西醫(yī)結合方法治療肺心病心力衰竭取得滿意療效,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為我院住院患者,隨機分為兩組。治療組30例,男19例、女11例,年齡62~89歲,心功能II級12例、III級12例、IV級6例。對照組30例,男21例,女9例,年齡59~88歲,心功能II級13例、III級12例、IV級5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]排除原發(fā)性心肌病、冠心病、高心病、風心病等疾病。有不同程度的咳嗽、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降,頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫,心電圖提示肺型P波,右室肥大,X線胸片顯示右心室增大。

    2 治療方法

    兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括控制感染、緩解氣管、支氣管痙攣,糾正缺氧、二氧化碳潴留及電解質紊亂,控制心力衰竭、心律失常等。治療組加用瘀毒清(虎杖20g,金銀花15g,水蛭10g,川芎15g,茯苓15g,益母草15g,毛冬青10g,黃芪30g,當歸15g)。喘甚加炙麻黃10g,地龍15g;咳甚加黃芩15g,魚腥草30g,杏仁10g,桔梗10g;痰黏加款冬花10g,枇杷葉15g。水煎取汁,分2次溫服。兩組療程均為15天。

    3 療效標準

    依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]。顯效:間咳,痰易咳出,兩肺偶及濕啰音,肺部炎癥大部分吸收,心功能改善達2級,神志清晰,生活自理,咳喘、心悸、發(fā)紺、水腫等主要癥狀明顯改善或消失。有效:陣咳,痰不易咳出,兩肺有散在啰音,肺部炎癥部分消失,心功能改善達1級,神志清晰,能在床上活動。無效:癥狀及體征無改善。

    統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

    4 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    5 討 論

    慢性心力衰竭屬中醫(yī)“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”范疇。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣理,故上氣喘逆,鳴息不通?!泵鞔_指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致。病機為肺氣虛兼心腎陽虛,痰阻、血瘀。治療宜標本兼治,扶正祛邪。瘀毒清方中虎杖、金銀花,毛冬青清熱解毒,水蛭、川芎、當歸、益母草活血化瘀,茯苓、黃芪健脾益氣、利水。諸藥合用,扶正祛邪。藥理研究發(fā)現(xiàn),虎杖能顯著降低肺動脈壓,增加心搏指數(shù),改善血氧分壓,使PaO2升高,降低PaCO2[2]。金銀花有抗炎作用,在不影響細胞存活率的情況下可明顯降低正常及LSP刺激細胞NO的釋放量,具有抗炎及免疫抑制作用[3]。毛冬青可以促進心肌細胞的鈣離子內(nèi)流,同時加速心肌細胞內(nèi)鈣離子釋放,具有正性肌力作用[4]。益母草有促進微動脈血流恢復作用,可使閉鎖的毛細血管重新開放,降低血管阻力,改善微循環(huán),減少血液有形成分的聚集和降低血黏度[5]。川芎對肺動脈的舒張作用均明顯大于體動脈。具有擴張靜息支氣管及抑制組胺、乙酰膽堿收縮支氣管作用,增加血漿中NO含量,降低血比黏度[6]。黃芪有較強的正性肌力作用,可通過抑制磷酸二酯酶的活性,使環(huán)磷腺苷分解減少,心肌細胞的興奮-收縮耦聯(lián)活動加強,從而改善心排血量、心臟指數(shù)、每搏量及每搏指數(shù)、心功能。提高體內(nèi)淋巴細胞免疫功能的作用,增強對細菌和病毒的抑制作用并促進抗體生成。抑制血小板聚集,降低血黏稠度及凝固性,增強纖溶酶活性,松弛平滑肌,擴張肺血管,降低血管阻力,改善血循環(huán),從而改善心肺功能,促進肺換氣、組織換氣。利尿作用有利于減輕心臟負荷,并能提高心肌的耐缺氧能力,改善心功能[7]。因此,瘀毒清聯(lián)合西藥治療肺心病心力衰竭療效較好。

    [1]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:151-157.

    [2]黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進展[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(4):100-103.

    [3]林宏.金銀花藥理研究進展[J].江西中醫(yī)學院學報,2009,21(6):82-84.

    [4]昌艷艷,郭陽.中藥毛冬青對心血管疾病的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2002,11(21):2198-2199.

    [5]王曉閣,白淑芳,陳莉.益母草現(xiàn)代新用的藥理與臨床[J].天津藥學,2008,20(1):48-49.

    [6]楊立娟.川芎的藥理作用研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥2010,23(4):599-600.

    [7]荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應用研究綜述[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2702-2704.

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