頭穴叢刺對急性腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的影響

李曉寧,霍會霞,管志敏,劉雙嶺,劉慧慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;3.貴陽醫(yī)學(xué)院研究生院,貴陽 550004)

急性腦梗死是致殘與死亡的主要病因之一,隨著對它損傷機(jī)制的研究越來越深入,臨床上也不斷探索治療方法。超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量是影響急性腦梗死的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,可作為腦血管性疾病預(yù)后的評價(jià)及病程的監(jiān)測指標(biāo),以判斷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果[1]。筆者近年來在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用頭穴叢刺療法治療急性腦梗死,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均來源于2012年10月至2013年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI確診。將60例患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例,對照組30例。對照組中男17例,女13例;平均年齡(62±11)歲。治療組中男16例,女14例;平均年齡(62±11)歲。兩組患者性別、年齡比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐;③發(fā)病較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙;⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;⑥CT或MRI示腦梗死;⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥為偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào);急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;發(fā)病年齡多在40歲以上,具備兩個(gè)主癥以上,或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥,結(jié)合起病誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診;不具備上述條件者,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③少于兩次的中風(fēng)(包括兩次),且發(fā)病時(shí)間＜l d;④年齡44～83歲,性別不限;⑤患者入院后3 d意識清醒,生命體征平穩(wěn)者;⑥有單側(cè)肢體癱瘓且表現(xiàn)上下肢體活動(dòng)不利,無視力障礙,無聽力困難者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作,可逆性神經(jīng)功能缺損等;②經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由感染、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死者、代謝障礙等疾病引起者,出血性腦血管病患者、有關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能者;③妊娠或哺乳期婦女;④中風(fēng)次數(shù)＞3次者;⑤合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性慢性疾病,嚴(yán)重癡呆、語言理解有嚴(yán)重障礙、精神病患者;⑥不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者;⑦有各種炎癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

入院后基礎(chǔ)藥物治療2 d,第3天予以針刺,12 d為1個(gè)療程。

2.1.1 基礎(chǔ)藥物治療

疏血通6 mL(2 mL/支,牡丹江友博藥業(yè))、舒血寧20 mL(5 mL/支,神威藥業(yè)有限公司)、奧扎格雷鈉80 mg(20 mg/瓶,吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司)、血栓通300 mg(150 mg/瓶,廣西悟州制藥集團(tuán)股份有限公司),每日1次靜脈點(diǎn)滴,其他藥物參考《中國腦血管病防治指南》[2]制定的治療方案對癥治療、防治并發(fā)癥,輔以必要的營養(yǎng)支持。

2.1.2 針刺治療

采用頭穴分區(qū)叢刺長留針法[3]。選頂區(qū)(百會至前頂及其向左、右各1及2寸平行線)、頂前區(qū)(前頂至囟會及其向左、右各l及2寸平行線),常規(guī)消毒后予平刺后捻轉(zhuǎn),每分鐘約200次,捻轉(zhuǎn)3 min,留針6 h,每日1次。

2.2 對照組

給予上述治療組基礎(chǔ)藥物治療,療程14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者于入院第1天、第14天早晨空腹采集靜脈血,觀察超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的變化,并做相關(guān)分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理,所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較

兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較(±s,mg/L)

表1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較(±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 11.85±7.76 5.48±3.581)2)對照組 30 12.03±7.82 7.82±5.461)

3.3.2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較

兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前血清同型半胱氨酸含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清同型半胱氨酸含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較(±s,μmol/L)

表2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較(±s,μmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 30.21±4.12 20.74±3.751)2)對照組 30 30.83±5.86 26.61±5.371)

4 討論

近些年來對急性腦梗死損傷機(jī)制的研究取得了迅速發(fā)展,現(xiàn)今認(rèn)識到與許多繼發(fā)因素如炎癥反應(yīng)等有關(guān)。超敏C-反應(yīng)蛋白水平可反映急性腦梗死中相關(guān)炎癥反應(yīng)程度,患者超敏C-反應(yīng)蛋白含量與NIHSS評分呈正相關(guān),可以反應(yīng)病情輕重[4]。目前研究顯示在高同型半胱氨酸人群中通過降低血漿同型半胱氨酸水平,能有效降低缺血性腦血管病的發(fā)病率。藥物治療可以使原來栓塞的腦血管重新通暢或建立新的側(cè)支循環(huán),恢復(fù)腦細(xì)胞血液供應(yīng),增加能量物質(zhì)的供應(yīng),重新激活休眠與半休眠的“缺血半暗帶”內(nèi)的腦細(xì)胞,使其逐漸恢復(fù)正常的腦功能。

頭針叢刺療法是在傳統(tǒng)針刺技術(shù)的基礎(chǔ)上,通過大量臨床實(shí)踐總結(jié)出來的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭針可以直接刺激諸陽之會,醒腦開竅,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣?，F(xiàn)代研究表明頭針療法可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立,改善腦組織電生理活動(dòng)及微循環(huán),改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài),改變生化指標(biāo)[5-9]。其機(jī)制可能是刺激頭部穴區(qū)后,產(chǎn)生很強(qiáng)的疊加針場,這種場效應(yīng)通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等傳導(dǎo)系統(tǒng)[10],降低超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量,在一定程度上加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代謝,發(fā)揮了腦的“可塑性”,減少腦血管意外的發(fā)生。采用頭針叢刺治療急性腦梗死患者,神經(jīng)功能缺損改善明顯[11]。

通過臨床研究表明針刺和藥物同時(shí)具有降低急性腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的作用,且針刺加藥物降低程度明顯。因此選擇頭針叢刺可以改善急性腦梗死患者的預(yù)后。頭穴叢刺療法為臨床救治急性腦梗死提供新的思路和手段,由于臨床資料量不夠大,還需臨床進(jìn)一步研究。

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