空氣壓力波治療下肢靜脈血栓的療效觀察

梁愛霞，孫克陸，徐 敏

(解放軍105醫(yī)院心內(nèi)一科，安徽合肥 230031)

下肢靜脈血栓形成是指下肢靜脈腔內(nèi)血液不正常凝結，造成靜脈管腔阻塞，出現(xiàn)靜脈血流障礙，如果發(fā)現(xiàn)治療不及時，可能導致發(fā)生致命的肺栓塞。研究報道指出深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5% ～3%［1］。多種疾病可能會導致下肢靜脈血栓形成，如腦卒中、下肢骨折后行內(nèi)固定手術、腹部外科手術患者。因此，采取有效的方法治療不同疾病引起的靜脈血栓形成至關重要。空氣壓力波循環(huán)治療儀可通過壓迫肌肉收縮，改善循環(huán)，提高肢體組織的供血供氧。本研究選擇我院2007年1月至2012年6月間收治的186例不同疾病導致的下肢靜脈血栓形成患者作為研究對象，觀察空氣壓力波治療在不同疾病導致的下肢靜脈血栓形成患者的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的186例不同疾病導致的下肢靜脈血栓形成患者，入選標準為超聲檢查明確為下肢靜脈血栓，是否有肺栓塞病史，并且該病人在使用壓力波前應全部行下腔靜脈濾器植入術。按照下肢靜脈血栓形成的程度分為重度45例:超聲檢查顯示靜脈管腔增寬，血管腔內(nèi)充滿絮狀均質(zhì)低回聲，CDFI顯示靜脈腔內(nèi)無血流信號，擠壓遠端肢體仍未改善。中度83例:靜脈管腔增寬，血管腔內(nèi)呈線樣改變或淤泥樣點狀低回聲。在部分阻塞處彩色多普勒(CDFI)顯示細束狀或充盈缺損血流信號，擠壓遠端肢體有血流充盈改變。輕度58例:排除中重度后其余的表現(xiàn)。根據(jù)治療方法分為兩組，治療組93例，使用壓力波治療，男性45例，女性48例，年齡40～72歲，平均年齡(47.2±5.1)歲，臥床時間10～135 d;腦卒中18例，下肢骨折54例，直腸癌12例，胃癌9例;對照組93例，未使用壓力波治療，男性43例，女性50例，年齡36～71歲，平均年齡(45.5±4.8)歲，臥床時間12～131 d，腦卒中22例，下肢骨折49例，直腸癌15例，胃癌7例。兩組患者在性別、年齡、臥床時間、致病原因等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 設備和材料 空氣壓力波治療儀采用韓國金元產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的POWER-Q3000，彩色多普勒超聲診斷儀采用PHILIPS HD11型，尿激酶為南京大學制藥廠生產(chǎn)(每支10萬U)。

1.3 治療方法及過程 (1)靜脈濾器植入術:首先經(jīng)健側股靜脈穿刺，了解其管徑，有無血栓，有無彎曲及部位、范圍。導入硬導絲，穿刺道經(jīng)擴張器擴張后將濾器專用長鞘沿導絲送入，抽出導絲，送入濾器輸送器，到位后將引導管慢慢抽出，釋放濾器。完全抽出引導管，穿刺點局部按壓15 min，紗布包扎，繃帶加壓;(2)溶栓治療:考慮目前大劑量尿激酶溶栓治療出血發(fā)生率較高，為減少出血風險采用低劑量溶栓治療，以1～2萬U·kg-1·d-1，分2次從患肢靜脈滴入，為防止血栓形成，皮下注入低分子肝素4 500 U每天2次后口服華法林抗凝治療，并監(jiān)測凝血功能國際標準化比值控制在2～3，10 d為一治療療程，患者使用尿激酶時間7～10 d，尿激酶用量7～16萬U·kg-1，平均用量(10.6±1.8)萬U·kg-1，治療過程中觀察患者有無牙齦、皮下出血等，觀察有無氣急咳嗽等癥狀，排除肺梗死可能;(3)治療組在此基礎上加用空氣壓力波治療儀進行輔助治療，儀器由受過專業(yè)培訓的人員進行操作。治療前行下腔靜脈濾器植入術，術后予以尿激酶溶栓治療，溶栓劑量依據(jù)患者公斤體重確定。壓力波治療時患者取平臥位，將患側下肢放入壓力套中拉好拉鏈。壓力依據(jù)患者舒張壓確定，然后在治療過程中根據(jù)患者耐受力逐漸增加壓力，最高為90～100 mmHg。開始時緩慢向腳踝部充氣，充滿后使壓力達設定值并保持不變，向小腿、大腿逐次加壓。每次持續(xù)時間15 min，每天2次，10 d為1個療程。

1.4 治療療效評價指標 采用超聲檢查血栓，依據(jù)腿圍減少及對比正常肢體判定肢體消腫情況，檢測患者治療前與治療后的股靜脈、腘靜脈血流速度及反流時間平均值。采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～11 MHz?；颊呷⊙雠P位，沿股深靜脈、腘靜脈走行動態(tài)聚集。觀察血管腔內(nèi)有無血流顯示、血液反流、充盈缺損及血栓消失情況，記錄血栓范圍和長度變化、血流速度、反流速度和反流時間。

1.5 患肢狀況觀察 治療結束后隨訪6～12月，觀察患肢的溫度、顏色及足背動脈搏動情況，下肢有無沿血管條索狀物和觸壓痛，患者的周圍皮膚情況、肢體腫脹程度及疼痛感。

1.6 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)均應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用秩和(等級資料)或χ2(非等級資料)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療過程中的情況 治療組好轉35例，明顯高于對照組的20例，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.349，P＜0.05);因腫瘤疾病惡化，治療組死亡2例，對照組死亡5例。因治療效果不理想而終止治療的患者，治療組6例，對照組18例。

2.2 超聲檢查兩組患者下肢靜脈血栓改善情況 治療組血栓消失、血栓范圍減少、血栓長度變短的例數(shù)均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血栓改善情況比較/例(%)

2.3 觀察兩組患者治療后主要表現(xiàn) 兩組治療前腿圍平均周徑差異不明顯，治療后治療組腿圍平均周徑明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);顯示兩組在肢體無疼痛、輕度疼痛及重度疼痛方面的比例差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后主要表現(xiàn)

2.4 兩組患者靜脈血流速度及平均返流時間比較 經(jīng)檢測分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的股靜脈血流速度和平均返流時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后的股靜脈血流速度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組治療后的股靜脈血流速度和平均返流時間與治療前差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者靜脈血流速度及平均返流時間

3 討論

靜脈血栓形成的三大病理因素為靜脈血流滯緩、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)，三者在血栓的形成過程中相互關聯(lián)、相互促進［2-3］?；顒邮歉纳葡轮o脈血栓形成最為簡單有效的手段。下肢靜脈血液的向心回流，除靜脈瓣的單向開放與心臟舒張期產(chǎn)生的負壓吸引、胸腔吸氣運動產(chǎn)生的胸腔負壓等作用外，主要依靠下肢肌肉運動產(chǎn)生的肌肉擠壓作用［4-6］?？諝鈮毫Σㄖ委焹x主要通過有順序的對多腔氣囊進行反復充氣放氣，從體外由遠心端向近心端規(guī)律性環(huán)形擠壓雙腿，大面積的按摩、擠壓下肢，擠壓力和刺激能夠達到血管、深部肌肉和淋巴管。通過加壓盡量排空加壓部位靜脈血管，加速血液流向周圍毛細血管或回流，然后靜脈血在驟然減壓時迅速自動充盈，從而使血流速度顯著地增大。血流速度增大必然會增加流經(jīng)局部的血流量，使氧和其他營養(yǎng)成分的供給得到增加，從而促進新陳代謝，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，有利于吸收滲出液，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，發(fā)揮清除腫脹，防止血栓形成的作用。

羅維瑛等［7］報道采用空氣壓力波循環(huán)治療儀治療患者術后到拆線期間下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)治療患者。李偉等［8］對450例行腹部手術患者應用氣壓治療儀治療，結果無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。本研究顯示空氣壓力波的治療效果明顯，而且療效不會受到引發(fā)下肢靜脈血栓形成疾病類型的影響。何梅等［9］研究發(fā)現(xiàn)采用間歇空氣壓力波治療患者的血流速度及平均返流時間均較治療前有了明顯改善，而常規(guī)內(nèi)科治療患者無明顯變化。這可能是由于空氣壓力波治療可提供持續(xù)的梯度壓力差，作用于深層組織，增加局部組織的血液循環(huán)。本研究顯示兩組治療后靜脈血流速度和平均返流時間均得到改善，但空氣壓力波治療能夠提供持續(xù)的梯度壓力差，可更有效促進血液流動，加改善血液的高凝狀態(tài)。

綜上所述，通過在原有治療方法的基礎上應用空氣壓力波治療下肢靜脈血栓形成可發(fā)揮更好的治療效果，而且使用方便、治療舒適、無創(chuàng)傷、無特殊不良反應、成本低廉。

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