淺談中西藥結(jié)合

張智博++張廣慶

摘 要：隨著中西方文化交流不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)蓬勃發(fā)展，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用越來越頻繁。中西藥物混合制劑接連出現(xiàn)，品種和劑型越來越多。深入研究中西藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生優(yōu)勢或者不足，對中西藥結(jié)合治療的發(fā)展有重大意義。

關(guān)鍵詞：中西藥聯(lián)合應(yīng)用 藥效分類 動力學(xué)分類 處理原則

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（c）-0204-01

藥物相互作用是指藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)而發(fā)生的藥效變化，多見于兩種或兩種以上藥物被同一個(gè)患者服用后藥物之間產(chǎn)生的相互作用。在藥物相互作用之后，一種藥物會在另一種藥物的作用下有可能增強(qiáng)藥效，以至于出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；也有可能會使藥效減弱甚至無藥效。

但是如果能夠準(zhǔn)確掌握藥物相互之間產(chǎn)生的作用，并且將其作用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，是可以提高治療療效甚至產(chǎn)生很明顯的協(xié)同作用，也可以減少藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。因此，如何科學(xué)的運(yùn)用藥物間的相互作用逐漸被醫(yī)學(xué)專家提上日程。研究藥物的相互作用對科學(xué)的將中西藥聯(lián)合使用、提高藥物療效有重要意義。

1 研究藥物相互作用的方法

1.1 藥物代謝動力學(xué)

這種方法判斷藥物相互作用結(jié)果的重要依據(jù)。具體操作方法是通過測定血藥濃度、半衰期等藥動學(xué)參數(shù)來推斷藥物相互作用的結(jié)果。

1.2 藥物效應(yīng)動力學(xué)

此類研究方法可以推斷聯(lián)合用藥的效果。具體操作方法是如測量血壓、測量血糖等得到相關(guān)數(shù)據(jù)，或者觀察頭痛的輕重緩急、潰瘍的愈合情況、咳嗽等一些直觀癥狀或現(xiàn)象的變化。

1.3 藥物代謝動力學(xué)與藥物效應(yīng)動力學(xué)相結(jié)合的研究方法

此研究方法使藥物相互作用結(jié)果的判斷更趨于正確，因其既能收集藥物動力學(xué)參數(shù)，又能客觀的體現(xiàn)臨床治療效果。

2 藥物相互作用的分類標(biāo)準(zhǔn)

2.1 按藥物代謝動力學(xué)分類

2.1.1 影響藥物吸收

胃排空和胃腸道蠕動、循環(huán)系統(tǒng)及食物是影響藥物吸收的生理因素。藥物吸收與藥物在胃中的滯留時(shí)間和胃排空速率與有著密切的關(guān)系。胃蠕動可以使食物和藥物充分混合，有粉碎和攪拌的作用，與胃黏膜充分接觸，有利于胃中的藥物充分吸收。肝臟的酶系統(tǒng)對藥物具有強(qiáng)烈的代謝作用，當(dāng)胃、小腸和大腸吸收的藥物通過門靜脈進(jìn)入肝臟時(shí)，大部分藥物藥效已經(jīng)受到巨大損失。食物對藥效的影響也是多樣的，如食物會減慢藥物的胃腸速率，小腸吸收的藥物通常會推遲吸收，食物可能延長固體制劑的崩潰與藥物的溶出。

2.1.2 影響藥物分布

藥物在體內(nèi)的分布與藥物和血漿蛋白結(jié)合情況有著直接的關(guān)系，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同。血漿蛋白結(jié)合進(jìn)入血液中的藥物一部分以非結(jié)合狀態(tài)游離，另一部分與血漿蛋白結(jié)合成血漿蛋白結(jié)合物。結(jié)合率高的藥物親和力高，結(jié)合點(diǎn)多，不易被置換；相反，藥物能被置換出，但置換關(guān)系很難表述。

2.1.3 影響藥物代謝

絕大多數(shù)藥物在體內(nèi)的代謝作用是在體內(nèi)特異酶的催化作用下發(fā)生的。而藥物同樣對這些酶的活性具有影響，有的表現(xiàn)為誘導(dǎo)作用，有的表現(xiàn)為抑制作用。

藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、利福平等，可加速機(jī)體對與之同時(shí)使用的其他藥物的代謝，使得療效降低。與對藥酶有影響的藥物聯(lián)用時(shí)，用藥的劑量、時(shí)間間隔、給藥順序等都將產(chǎn)生影響。

當(dāng)患者服用含有麻黃成分的中藥制劑時(shí)，麻黃堿會因?yàn)椴荒鼙黄茐木蜁S血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)被大量釋放出，引起嘔吐、惡心、頭痛、運(yùn)動失調(diào)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓和腦出血等危險(xiǎn)癥狀。

2.1.4 影響藥物排泄

排泄是指體內(nèi)原形藥物或其代謝物排除的過程。機(jī)體的藥物排泄器官較多，腎、膽汁、乳液、唾液、呼氣、汗腺都可以對藥物進(jìn)行排泄。但是腎對藥物的排泄是最主要的。游離性藥物及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎小球?yàn)V過后進(jìn)入腎小管可有不同程度的被重吸收。脂溶性藥物重吸收的多，溶性藥物重吸收的少。有的藥物在尿中濃度較高而發(fā)揮治療作用，如呋喃妥因經(jīng)腎排泄時(shí)，尿中可達(dá)有效抗菌濃度，故可治療泌尿道感染。

2.2 按藥物效應(yīng)動力學(xué)分類

此分類方法主要指藥物的藥理作用相加、協(xié)同、拮抗。不單單是中藥之間可以產(chǎn)生相加、協(xié)同、拮抗的作用效果，中西藥之間也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用。在臨床上將中西藥聯(lián)合使用的目的是為了使兩者之間產(chǎn)生協(xié)同作用提高治療效果降低毒副作用，但若是將兩者不合理的聯(lián)合就會產(chǎn)生拮抗作用，降低或者影響藥物的吸收.

例如鹿茸、何首烏或者含有這些藥物的中成藥含有糖皮質(zhì)激素成分，可以升高血糖，糖尿病患者在服用降糖藥物的同時(shí)服用這些藥物就會減弱降糖藥的藥效；穿心蓮能夠促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，而紅霉素、慶大霉素會抑制穿心蓮的這種作用的發(fā)揮。

2.3 其他特殊的相互作用

如受體的相互作用、抗生素之間的相互作用，食物與藥物之間的相互作用，藥物對生化檢查的相互作用等。

3 結(jié)語

中西藥是屬于不同的醫(yī)療體系，但最終都是達(dá)到治療病痛的目的。中醫(yī)特點(diǎn)是標(biāo)本兼治，西醫(yī)特點(diǎn)是針對局部癥狀，見效快。因此把中西藥科學(xué)的結(jié)合起來有利于將兩種醫(yī)療體系的優(yōu)點(diǎn)有效的聯(lián)合起來，即能夠見效快又可以標(biāo)本兼治。但是將兩者不合理的結(jié)合會促使藥物產(chǎn)生毒副作用，嚴(yán)重者會引起醫(yī)療事故。因此了解藥物之間的相互作用，科學(xué)合理的將兩者結(jié)合使用在中西藥聯(lián)合使用的研究發(fā)展中具有重要意義。

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