巨鱷正浮出水面各方人士談后北京清華長庚醫(yī)院時代的影響

■ 策劃 高軍 紀(jì)玉英

采寫 本刊記者 許方霄 陳廣晶

作為首都，北京的醫(yī)療市場上匯集了眾多全國頂尖醫(yī)院和最知名的醫(yī)學(xué)專家。在這些林林總總的醫(yī)院中，北京清華長庚醫(yī)院在醞釀多年之后，終于以獨(dú)特的姿態(tài)出現(xiàn)。它不同于臺灣和廈門長庚醫(yī)院等私立醫(yī)院，但與傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院又有所區(qū)別。在這個“高手”林立的北京醫(yī)療市場，北京清華長庚醫(yī)院又將面臨怎樣的前景？能否順勢而上，在北京醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟？對“血統(tǒng)純正”的公立醫(yī)院是否存在沖擊和影響？對醫(yī)改又有何作用？記者就此問題走訪了北京清華長庚醫(yī)院，并采訪了北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波、北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長助理?xiàng)铋L青及其他業(yè)內(nèi)資深人士。

實(shí)力雄厚的“外來戶”

1976 年，臺灣臺塑集團(tuán)的“經(jīng)營之神”、醫(yī)院經(jīng)營管理巨擘王永慶先生在臺灣創(chuàng)建了第一所長庚醫(yī)院——臺北長庚紀(jì)念醫(yī)院。促使王永慶先生建立長庚醫(yī)院的直接原因，是他的父親當(dāng)年死于腸套疊，但由于當(dāng)時“看病難、看病貴”等原因，王老先生“哀嚎幾日不幸離世”。為了避免更多患者遭遇與父親一樣的厄運(yùn)，王永慶先生遂決定建立一所普通百姓能看得起病、看得上病的醫(yī)院。為了紀(jì)念父親，王永慶先生以父親“王長庚”的名字為醫(yī)院命名。經(jīng)過三十幾年的發(fā)展，如今長庚醫(yī)院旗下已經(jīng)有8 個醫(yī)院，1 個康復(fù)中心，1 個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和3 所大學(xué)，長庚醫(yī)療體系已經(jīng)發(fā)展成為臺灣最大的醫(yī)療體系。

在臺灣取得重大成功后，使“長庚理念”在大陸得以實(shí)踐，為普通百姓提供平價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)便成為王永慶先生的畢生心愿。據(jù)了解，王永慶先生早在1989 年就將目光鎖定在北京這塊醫(yī)療集中地上，但基于各種原因，在北京建立長庚醫(yī)院的計(jì)劃當(dāng)年未能落實(shí)。

王永慶先生并未因此次失敗而放棄心中積蓄已久的規(guī)劃。就在全國人民翹首期盼申奧成功 的1999 年，王永慶先生再次來京商議在北京建設(shè)一家國際化大型醫(yī)院事宜。據(jù)某知情人士透露，王永慶先生最初提出在北京建立長庚醫(yī)院時，就展現(xiàn)出雄厚的實(shí)力?！八?jì)劃為新醫(yī)院配備5000 張病床，并為招納人才開出優(yōu)厚待遇和極具吸引力的條件：主任醫(yī)師以上職稱年薪20 萬，一套三居室住房；主任、副主任醫(yī)師年薪10 萬，一套二居室住房；普通員工均提供宿舍等。如果按單張病床建設(shè)經(jīng)費(fèi)200 萬元計(jì)算，那么，僅在前期建設(shè)上的花費(fèi)，長庚醫(yī)院就得投入100 億元。此外，長庚醫(yī)院的成本投入還有建宿舍樓的開銷?！边@位知情人士說，“假如真按計(jì)劃那樣，一開始就投放5000 張病床，按照醫(yī)院住院部病床、醫(yī)生、護(hù)士10 ∶1 ∶2 的配比，再加上門診醫(yī)務(wù)人員、科研人員與技術(shù)人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)者至少得達(dá)到幾千人。這么多人員從何而來？北京其他醫(yī)院的頂尖專家會不會轉(zhuǎn)投長庚醫(yī)院的懷抱？聽到這個消息后，北京各大醫(yī)院院長聞風(fēng)色變，便聯(lián)名上書，堅(jiān)決抵制長庚醫(yī)院落戶北京?！奔又?dāng)時的政策制度原因，在北京建設(shè)長庚醫(yī)院的計(jì)劃再次擱淺。

王永慶先生生前一直為在北京建起長庚醫(yī)院而積極奔走，直至2004 年7 月21 日，華陽電業(yè)有限公司（臺塑關(guān)系企業(yè)）與清華大學(xué)正式簽訂協(xié)議，向清華大學(xué)捐贈一所長庚模式運(yùn)營的醫(yī)院，作為清華大學(xué)附屬醫(yī)院，王永慶先生的心愿這才得以落地。王永慶先生曾表示，醫(yī)院硬件的全部建設(shè)由臺方負(fù)責(zé)，清華大學(xué)則負(fù)責(zé)土地、外圍配套和人員隊(duì)伍組建等，醫(yī)院建成后他不求收益，但是醫(yī)院要引入臺北長庚紀(jì)念醫(yī)院的理念和管理模式運(yùn)行。雖然已達(dá)成協(xié)議，但在規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)期間又多次遇到選址等各種困難。歷經(jīng)十年曲折之后，北京清華長庚醫(yī)院終于預(yù)計(jì)在2014 年10 月底開始試運(yùn)行，并于年底正式開業(yè)。

它是新醫(yī)改的好契機(jī)

王永慶先生曾告訴所有員工：“你們要做就是要做最好的，不要做第二名，當(dāng)然目標(biāo)是朝著那個方向。但是要做最好的，大家就都要開始努力?！痹陂L庚醫(yī)院的不斷發(fā)展和所有員工的共同努力之下，長庚醫(yī)院的醫(yī)療體系改變了臺灣的醫(yī)療格局。上世紀(jì)70 年代，臺灣公立醫(yī)院與私立醫(yī)院比例為7 ∶3，如今已變成了3 ∶7，財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)占去了臺灣醫(yī)療市場的半壁江山。

資料顯示，新成立的北京清華長庚醫(yī)院位于亞洲最大的社區(qū)——昌平區(qū)天通苑，用地面積為142 畝，總建筑面積22.5 萬平方米。正如王永慶先生當(dāng)初計(jì)劃的那般，北京清華長庚醫(yī)院分兩期建設(shè)，一期建設(shè)床位1000 張，二期規(guī)劃床位500 張。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科、眼科、口腔科等40 多個臨床醫(yī)技科室。北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平介紹，北京市屬的21 家醫(yī)院共擁有床位1.7 萬余張。如此算來，北京清華長庚醫(yī)院在完成全部兩期建設(shè)后，將達(dá)21 家醫(yī)院總床位數(shù)的近1/10。

大多數(shù)由社會資本投入的醫(yī)院皆因資金有限，無力大規(guī)模引進(jìn)高端人才而導(dǎo)致發(fā)展困難，舉步維艱。無數(shù)事例證明，私立醫(yī)院要在北京這片醫(yī)療集聚地立足、發(fā)展，其難度不比登天來得小。由社會資本注入的非公立醫(yī)院與完全由國家投資的公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r具有天壤之別，這是一個不爭的事實(shí)，甚至可以毫不夸張地說，兩者的生存境況就像是街邊賣羊肉串的小攤和五星級飯店之間的差別。雖然如今的北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)與北京醫(yī)管局雙方合作共建，且為非營利性醫(yī)院，但畢竟是新兵。對于即將步入正軌的北京清華長庚醫(yī)院在長庚體系的經(jīng)營管理下，在“力爭最好”的目標(biāo)定位下，能否在北京醫(yī)療市場上奪得一席之位？能否延續(xù)臺灣長庚醫(yī)院的輝煌？

北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長助理?xiàng)铋L青博士告訴記者，以清華長庚醫(yī)院為中心，昌平區(qū)天通苑和朝陽區(qū)北苑地區(qū)5公里以內(nèi)約有80 萬人口?！案鶕?jù)2013 年的門急診量人均人次統(tǒng)計(jì)，這些人口預(yù)計(jì)將產(chǎn)生門急診需求達(dá)到1000 萬人次/年，這些門急診量中，即使只有1/10 的百姓選擇到清華長庚醫(yī)院就醫(yī)，也是100萬人次/年，分到每個工作日也有5000人次/天，日門診量大概也抵得上半個協(xié)和醫(yī)院了?！?/p>

清華長庚醫(yī)院開始運(yùn)營對北京市的醫(yī)改有哪些影響？對此，北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波在接受本刊采訪時表示，清華長庚醫(yī)院在這個時候開始運(yùn)營，對新醫(yī)改是一個很好的契機(jī)，對研究法人治理結(jié)構(gòu)和績效考核體系建立有很好的借鑒意義。

人才流動的破冰或能到來

在各大醫(yī)院甚至全國兩會上，對醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的呼聲雖然強(qiáng)烈，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)際情況卻不樂觀，醫(yī)療市場上人才流動幾乎停滯。某業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，放手讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可能性不會很大。他說：“一方面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提是在‘完成本職工作’后，但由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，徹底‘完成本職工作’是不太可能辦到的事；另一方面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們不可能心甘情愿地放手讓自己的員工將精力分散到其他地方去，更擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會將患者帶到其他醫(yī)院。雖然各大醫(yī)院都在抱怨人滿為患，但是真將患者推到其他醫(yī)院時，誰都不樂意?！?/p>

2014 年8 月18 日，曾在協(xié)和醫(yī)院工作，現(xiàn)為北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍醫(yī)生公開發(fā)表博文，“經(jīng)過反復(fù)思考和慎重抉擇，我離開培育我19 年的協(xié)和，投身到清華長庚醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)中。感謝無數(shù)協(xié)和良師益友對我的教誨，我骨子里留著協(xié)和的血，這是我一生的財(cái)富！希望各位摯友繼續(xù)支持我在新單位的工作，我會用加倍拼搏努力回報大家！也特別希望清華長庚醫(yī)院實(shí)現(xiàn)夢想，躍身國際一流！”這條博文可否說明清華長庚醫(yī)院對化解當(dāng)前人才流動幾乎處于僵化的現(xiàn)象具有積極的促進(jìn)作用？為未來的北京醫(yī)療市場人才流動破冰帶來新希望？還需要在清華長庚醫(yī)院的發(fā)展中進(jìn)一步觀察。

▲2010 年4 月20 日，北京清華長庚醫(yī)院奠基儀式

對于人才流動的問題，楊長青博士坦言，現(xiàn)在很多私立醫(yī)院發(fā)展不起來，主要就是因?yàn)槿瞬艈栴}?！暗瞬诺牧鲃右欢ㄊ且?yàn)橛泻锰帲疫@個好處至少要能夠抵消流動后的損失?，F(xiàn)行體制下，體制內(nèi)的編制、晉升機(jī)制等因素不是用錢能夠衡量的，這也是清華長庚選擇與醫(yī)管局共建非營利醫(yī)院的原因，因?yàn)橹挥羞@樣，人才才能夠放心大膽地選擇清華長庚?！睏铋L青博士說，“北京清華長庚醫(yī)院從海內(nèi)外引進(jìn)了大量高水平醫(yī)療專家，當(dāng)前各類人員共計(jì)近1000 人，目前已經(jīng)全部到位?！钡瑫r指出，人才引進(jìn)和隊(duì)伍建設(shè)有一個搭配的問題，資質(zhì)要高低搭配才能良好合作。對于醫(yī)院前期招聘了很多年輕醫(yī)務(wù)人員，楊長青博士表示，這主要是為了“打好基礎(chǔ)，搭好臺子”?！搬t(yī)院開業(yè)運(yùn)行主要還是要靠中間力量的各科室學(xué)科帶頭人，也就是通常說的大專家來帶動醫(yī)院發(fā)展。前期招聘的年輕人當(dāng)下是要打好醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)，又是醫(yī)院發(fā)展的重要儲備，為未來醫(yī)療服務(wù)的成長做好準(zhǔn)備?！?/p>

問及北京清華長庚醫(yī)院吸引及留住人才的方式，楊長青博士說：“對于醫(yī)學(xué)人才來講，北京清華長庚醫(yī)院最大的吸引力其實(shí)是事業(yè)發(fā)展的平臺。醫(yī)師到一定程度，就不是看幾個病人的問題了，他們的發(fā)展勢必要與學(xué)科發(fā)展結(jié)合起來。北京清華長庚醫(yī)院為專家們提供的平臺是其他醫(yī)院沒辦法比擬的。首先，它以清華大學(xué)為依托，有著全國最好的學(xué)生來傳承他（指高水平專家）的學(xué)術(shù)成果和技術(shù)，他們甚至有可能在未來發(fā)展出自己學(xué)科的清華學(xué)派。其次，清華大學(xué)具有強(qiáng)大的多學(xué)科綜合優(yōu)勢，可以在臨床研究中提供多學(xué)科支撐，這就為創(chuàng)新提供了可能?，F(xiàn)在清華大學(xué)已經(jīng)有了一些創(chuàng)新成果，比如腦起搏器、無線胃窺鏡等?！?/p>

但是僅有事業(yè)空間是不夠的，也要有公平合理有吸引力的回報機(jī)制來吸引人才。作為薪酬制度中最重要的醫(yī)師待遇，清華長庚醫(yī)院將在吸取臺灣長庚醫(yī)師費(fèi)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合事業(yè)單位管理的特點(diǎn)，在提供保障性收入和各項(xiàng)福利的同時，采取醫(yī)師費(fèi)績效激勵機(jī)制，醫(yī)師待遇將在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。院長和學(xué)科帶頭人在籌建期間的薪酬水準(zhǔn)將根據(jù)個人在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位、影響力等方面的實(shí)際情況實(shí)行協(xié)議年薪。

但某業(yè)內(nèi)人士卻認(rèn)為，相較十幾年前開出的優(yōu)厚待遇，今日清華長庚醫(yī)院的待遇可能并不足以吸引大醫(yī)院的高層次人才。而且中國人還普遍存在崇尚“名氣”的思想，但北京清華長庚醫(yī)院在北京醫(yī)療市場才剛起步，名氣并不響亮，因此頂級醫(yī)生來此的幾率有多大，還不能確定。隨后，他又補(bǔ)充道：“當(dāng)然，有些已經(jīng)完成原始積累，為了減輕心理上的負(fù)擔(dān)和壓力而只想踏踏實(shí)實(shí)地拿應(yīng)得的工資的大專家，則有可能放棄曾經(jīng)的醫(yī)院和職位。”對于北京各大醫(yī)院的反應(yīng)，這位業(yè)內(nèi)人士則認(rèn)為，十幾年前北京各大醫(yī)院院長極力抵制長庚醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場，是擔(dān)心長庚醫(yī)院的到來會給自身帶來威脅，“但是經(jīng)過這些年的發(fā)展和壯大，想必如今他們都已有足夠的底氣來迎接清華長庚醫(yī)院的到來”。

以“醫(yī)師費(fèi)”撼動醫(yī)療格局

清華大學(xué)副秘書長、北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長王志華表示，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，北京清華長庚醫(yī)院將運(yùn)用長庚捐建、長庚模式落地等良好時機(jī)，達(dá)到各項(xiàng)管理制度的突破創(chuàng)新。他說：“北京清華長庚醫(yī)院將積極成為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，為推進(jìn)公立醫(yī)院改革及良好發(fā)展貢獻(xiàn)力量?！?/p>

楊長青博士介紹，上個世紀(jì)70 年代的臺灣醫(yī)院的醫(yī)師薪酬制度是“大鍋飯”式的固定薪酬制，跟今天的大陸很相似?！翱床‰y、看病貴”，醫(yī)生收紅包、拿回扣的現(xiàn)象很普遍，普通百姓因病致貧的情況很多，因此，王永慶先生希望將企業(yè)管理的方法拿到醫(yī)院管理中來，改善診療流程、降低成本、提高效率，使更多普通百姓能夠看得起病。于是，長庚醫(yī)院提出“三不一優(yōu)先”，即“不收紅包、不收押金、不收回扣，先看病后付費(fèi)”。這在解決收紅包、拿回扣問題上起到重要作用。

“將來清華長庚也會走這條道路，就是醫(yī)師的費(fèi)用要公開、公正、公平地獲得，這也是‘醫(yī)師費(fèi)’的基本精神，它是以醫(yī)師的投入風(fēng)險和技術(shù)程度來決定的。”北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長郭明和說：“用大鍋飯的方式做績效是不行的?！彼f，醫(yī)師薪資制度是由固定薪和變動薪組成，因此會跟著服務(wù)量產(chǎn)生變動薪。郭明和形容醫(yī)院普遍的績效“就像一個鐘形曲線，每一場競賽里面有領(lǐng)頭人，后面是零零散散的一群人”，他希望“醫(yī)師費(fèi)”能激勵員工提高產(chǎn)能，把這個曲線往前推進(jìn)，讓大多數(shù)人跑到前面去?！白屗a(chǎn)生績效，產(chǎn)生誘因，讓醫(yī)師在這個機(jī)構(gòu)里面更開心。”

▲北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)療大樓實(shí)景

對此，楊長青博士作出進(jìn)一步說明：“這種制度的特點(diǎn)就是‘先定規(guī)矩，后干活’。在這種制度下，醫(yī)院和醫(yī)生一起合作幫助病人，病人享受到了醫(yī)療服務(wù)，要相應(yīng)支付費(fèi)用。這個費(fèi)用里有一部分是醫(yī)院的，因?yàn)獒t(yī)院提供了場地、管理等；也有一部分是醫(yī)生的，因?yàn)獒t(yī)生提供了醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院用這些收入抵償場地、硬件設(shè)施的折舊、人員的費(fèi)用，少量用于管理；對醫(yī)生而言，對他認(rèn)可的病人越多，他的收入就會越多，這就意味著，醫(yī)生要對自己負(fù)責(zé)。”這與現(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院的“先干活后算賬”，而導(dǎo)致多勞不多得等問題的績效制度很不同。同時，楊長青博士強(qiáng)調(diào)，在“醫(yī)師費(fèi)”制度下，醫(yī)師的收入并不與科室效益掛鉤，醫(yī)師干活有收入、動手檢查有收入、給病人做手術(shù)有收入、到病房為病人檢查診斷有收入，除此以外的檢查、開藥等收費(fèi)都與醫(yī)師無關(guān)。對于醫(yī)生拿紅包、收回扣的問題，楊長青博士自信地說：“這種情況應(yīng)該不會發(fā)生。首先，在管理上，我們要求開藥使用標(biāo)準(zhǔn)名，也就是學(xué)名，在品規(guī)信息上雙向屏蔽醫(yī)師和廠商。而且藥品進(jìn)院后會分包，拆分成一粒一粒地給患者，不會以盒或者袋為單位出售?！?/p>

至于對北京市的醫(yī)療市場格局是否會有大的沖擊，是否會影響到醫(yī)療市場格局，鐘東波表示還有待進(jìn)一步觀察。但是他同時強(qiáng)調(diào)說：“我不認(rèn)為一家醫(yī)院會有這么大的影響力。因?yàn)樯鐣?、?jīng)濟(jì)環(huán)境不同，事情的結(jié)果也會不同?！?/p>

2014 年7 月3 日，北京清華長庚醫(yī)院正式成為北京市首家按照“醫(yī)管分離”模式運(yùn)行的非營利性醫(yī)院。所謂的“醫(yī)管分離”即以院長、科主任為代表的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育及研究；醫(yī)院經(jīng)營、行政管理事務(wù)等以執(zhí)行長與行政部門主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，以保障醫(yī)生的時間和精力最大程度地為醫(yī)療服務(wù)。在北京清華長庚醫(yī)院蓄勢待發(fā)，逐漸出現(xiàn)在眾人視野之中的同時，北京醫(yī)療市場能否被激起層層漣漪？北京醫(yī)療市場的風(fēng)向標(biāo)會指向誰？是新生的北京清華長庚醫(yī)院還是老資格的傳統(tǒng)公立醫(yī)院？隨著北京清華長庚醫(yī)院的發(fā)展，讓我們拭目以待。