超聲檢查在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

雷玉峰

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

超聲檢查在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

雷玉峰

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

目的通過本組對照分析，了解超聲在前列腺良性病變檢查診斷中的應(yīng)用價值。方法對40～78歲不同年齡段854例男性的前列腺進行檢查，得出前列腺增生、結(jié)石、囊腫發(fā)生率。結(jié)果本組檢查顯示，前列腺增生、結(jié)石、囊腫發(fā)生率與年齡呈正比。結(jié)論在前列腺疾病檢查診斷的方法中，超聲檢查應(yīng)為首選，其檢查方法簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、無痛苦，可多次重復(fù)檢查，準(zhǔn)確率高，并可超聲引導(dǎo)下組織活檢，基層醫(yī)療機構(gòu)可開展。

超聲檢查；前列腺；中老年

中老年男性隨著年齡的增長，前列腺疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增加。隨著超聲技術(shù)的提高及廣泛應(yīng)用，前列腺超聲檢查已成為中老年人健康體檢中的常規(guī)項目。為探討前列腺良性增生癥、結(jié)石(或鈣化)和囊腫的發(fā)現(xiàn)率與增齡關(guān)系，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009-04—2011-09健康查體中40～78歲年齡段的854例男性前列腺超聲檢查結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組854例均為2009-06—2011-09來筆者所在醫(yī)院健康體檢行超聲檢查前列腺的男性，年齡40～78歲，其中40～49歲391例，占45.78%；50～59歲247例，占28.92%；60～69歲134例，占15.69%；70～78歲82例，占9.60%。

1.2 方法使用LOGIQ3型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，采用經(jīng)腹部法，被檢查者取仰臥位，以適當(dāng)充盈膀胱作聲窗，探頭在恥骨聯(lián)合上方做縱、橫切面及各角度掃查，重點觀察前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 前列腺增生癥正常前列腺測值國內(nèi)外有不少報道。由于樣本、儀器和探測途徑不同，報道的數(shù)值互有出入。本組診斷為前列腺增生癥的病例，是筆者根據(jù)以下各項和前列腺內(nèi)部聲像圖特征綜合考慮的。①正常前列腺各徑線的值大致為長徑3 cm，寬徑4 cm，厚徑2 cm。前列腺增生癥的各徑線超過正常值[1]。②正常前列腺重約8～20 g。本組病例重＞20 g。測得各徑線的最大值，并按公式計算其體積(V)及重量(W)。V＝4/3π×上下徑/2×左右徑/2×前后徑/2 cm3；W＝V×1.05 g[2]。③Rous于1985年提出直腸指診前列腺大小分度和估計法。Ⅰ度：腺體大小為正常的2倍，估計為20～25 g；Ⅱ度：腺體大小為正常的2～3倍，中央溝可能消失，為25～50 g；Ⅲ度：腺體大小為正常的3～4倍，直腸指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失；Ⅳ度：腺體超過正常大小4倍以上，指診不能觸及前列腺底部，重約在75 g以上[3]。

1.3.2 前列腺結(jié)石(或鈣化)有結(jié)石的聲像特征。

1.3.3 前列腺囊腫有一般囊腫的聲像特征。

1.4 圖像特征

1.4.1 前列腺增生聲像圖前列腺的各徑線超過正常值，前后徑的增大往往比橫徑更明顯，使前列腺的形態(tài)變胖、變圓、變成接近球形。包膜完整，光滑。增生前列腺可向膀胱凸出。左右側(cè)葉增生為主的病例，向膀胱突出部呈僧帽狀，中間微微凹入處為尿道內(nèi)口。中葉增生為主的病例，膀胱頸部后唇凸起呈櫻桃狀[4]。正常前列腺內(nèi)外腺的比例為1∶1。前列腺增生時，內(nèi)腺增大，外腺受壓，不同程度萎縮，內(nèi)外腺比例異常，可為2.5∶1以上。多數(shù)病例在前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈球形，數(shù)量不等，內(nèi)部呈低或中等回聲，邊界整齊清晰，小結(jié)節(jié)可呈強回聲或等回聲。整個內(nèi)腺呈非均質(zhì)性改變。非結(jié)節(jié)型較少見，內(nèi)部回聲不均質(zhì)。彩色多普勒顯示，內(nèi)部血流略豐富，有時可見增生結(jié)節(jié)旁有動脈血流環(huán)繞。

1.4.2 前列腺結(jié)石聲像圖前列腺結(jié)石有4種類型：①散在小結(jié)石型，前列腺內(nèi)有多個散在強回聲，約1～3 mm大小，無聲影。②弧形結(jié)石型：均伴有前列腺增生。結(jié)石出現(xiàn)在前列腺的內(nèi)腺與外腺交界處，許多小結(jié)石排列成弧形，多半無聲影，只有結(jié)石較大，聚集很密或含鈣成分多時才出現(xiàn)聲影。③成堆小結(jié)石型，數(shù)十個強回聲小結(jié)石聚集成堆。④單個大結(jié)石型，單個斑狀強回聲，約5 mm或更大，伴有聲影。

1.4.3 前列腺囊腫聲像圖前列腺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁清晰而很薄，后回聲增強。本組囊腫大小多在0.5～1 cm。

2 結(jié)果

本組854例，其中421例超聲檢出或單獨有前列腺增生癥或結(jié)石或囊腫或前述三種病中的2～3種病并存，占本組49.30%。前列腺增生癥330例，占本組38.64%；前列腺結(jié)石253例，占本組29.63%；前列腺囊腫17例，占本組1.99%。本組一人同時患前列腺增生癥、結(jié)石、囊腫10例，占1.17%；同時患前列腺增生癥并發(fā)結(jié)石的168例，占本組19.67%；330例前列腺增生癥中結(jié)石發(fā)生率為50.91%(168/330)；同時患前列腺增生、囊腫并存的7例，占本組0.82%。本組前列腺增生癥重量為20～36.25 g；腺體增大為Ⅰ度的274例，占診斷為前列腺增生癥的83.03%(274/330)；Ⅱ度的56例，占16.97%(56/330)；沒有Ⅲ度以上的病例。本組檢出前列腺增生、結(jié)石、囊腫與增齡的關(guān)系(表1)。

表1 不同年齡段前列腺增生、結(jié)石、囊腫檢出情況

3 討論

前列腺增生、前列腺結(jié)石在前列腺疾病中發(fā)病率較高。本組結(jié)果顯示，前列腺增生、結(jié)石隨年齡增加，發(fā)病率也隨之增加，人愈高齡，這個問題就越顯得突出，隨著社會不斷進步，人的壽命不斷延長，我國逐漸進入老齡化社會，因此前列腺增生已成為我國老年醫(yī)學(xué)中的重要課題，它是導(dǎo)致中老年男性生活質(zhì)量降低的重要因素之一，前列腺增生早期可表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力[5]。晚期可出現(xiàn)尿頻，尿急，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱等。在前列腺增生早期發(fā)生排尿的功能改變時，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時間延長，尿道阻力增加等，超聲檢查可與神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。前列腺增生還須與前列腺癌和急性前列腺炎引起的腺體增大鑒別，前列腺增生限于內(nèi)腺，內(nèi)腺呈圓形或橢圓形增大，外腺不同程度萎縮，二者分界清楚，前列腺包膜完整光滑，回聲較強，左右一般對稱，無侵犯鄰近器官的表現(xiàn)，但可向膀胱凸出；前列腺癌多起源于外腺，外腺病變使內(nèi)腺受壓變形，內(nèi)外腺組織界限不清，前列腺不對稱，中晚期可侵犯精囊、膀胱等。前列腺增生向膀胱凸出的病例應(yīng)與膀胱癌鑒別。

世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性統(tǒng)計表明，在20世紀(jì)六七十年代，前列腺增生發(fā)病率，60歲以上男性人群為20%，30年后增加了近2.5倍。前列腺增生、就世界各國民族的發(fā)病情況而言，則有所不同，黃種人發(fā)病率低于白種人，白種人與黑種人大致相同，且發(fā)病年齡較黃種人提前10年。有人研究認(rèn)為城區(qū)居民前列腺增生癥的增長速度明顯高于農(nóng)村，但又遠(yuǎn)低于發(fā)達國家的增長速度，此外，工業(yè)化程度高、生活水平高、動物蛋白攝入多的國家或地區(qū)的發(fā)病率亦高，因此，有人認(rèn)為前列腺增生發(fā)生率除與性激素有關(guān)外[6]，還與環(huán)境和飲食等因素有關(guān)，以職業(yè)來看，腦力勞動者的發(fā)病率亦高于體力勞動者。近年來，隨著基礎(chǔ)研究的深入，認(rèn)為前列腺增生是前列腺上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞相互作用的結(jié)果，男子從40歲開始，尿道周圍組織和移行區(qū)內(nèi)即有結(jié)節(jié)形成。男性50歲以后前列腺均有不同程度的增生，但只有10%的患者增生程度并不成正比，如前列腺向尿道方向生長，即使前列腺體積增加不大，也可引起較嚴(yán)重的癥狀[7]。前列腺增生發(fā)生在左右側(cè)葉和中葉，后葉并不增生。前列腺增生癥另有一種類型，前列腺不增大，基本縮小，質(zhì)硬，稱為前列腺纖維化，同樣會引起下尿路梗阻，出現(xiàn)種種癥狀，此類型筆者在本組沒做統(tǒng)計。

本組前列腺結(jié)石253例，且168例同時伴發(fā)前列腺增生。從本組結(jié)果顯示，前列腺結(jié)石隨各年齡段的年齡增長發(fā)病率上升。前列腺結(jié)石是指前列腺腺泡和腺管腔內(nèi)的原發(fā)性真性結(jié)石[8]，與停留在前列腺尿路結(jié)石不同，該病多見于老年人。前列腺結(jié)石是在前列腺組織的腺泡內(nèi)形成，而不是在增生的前列腺組織內(nèi)。前列腺結(jié)石一般無須治療。超聲探查的意義在于鑒別診斷，熟悉前列腺結(jié)石聲像圖便于結(jié)合臨床作出鑒別。出現(xiàn)弧形結(jié)石者不僅可確認(rèn)為結(jié)石，并對前列腺增生的診斷有幫助。散在小結(jié)石須與慢性前列腺炎鑒別。單個大結(jié)石須與前列腺癌鑒別。本組前列腺囊腫17例。較小的囊腫一般無癥狀，較大的囊腫可能引起尿道壓迫性梗阻。超聲檢查前列腺簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查，明顯優(yōu)于指診檢查，對前列腺結(jié)石、囊腫有較高的敏感性，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，對前列腺可疑病灶可明確診斷、指導(dǎo)治療，可客觀地評價藥物及其它療法的治療效果，了解存在的并發(fā)癥和疾病嚴(yán)重程度。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1994：770-775.

[2]錢蘊秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：280-286.

[3]富京山，左文莉.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：411-413.

[4]張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007：165-167.

[5]周永昌，郭萬學(xué).腹部超聲[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：260.

[6]桑德斯，威特.超聲診斷臨床實踐指南[M].曹鐵生，段云友，袁麗君，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：219.

[7]呂康泰，徐倩君，田家瑋，等.經(jīng)直腸三維超聲對良性前列腺增生尿道前列腺部的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(2)：257-260.

[8]周永昌，劉學(xué)明.腹部超聲診斷學(xué)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：292-293.

2013-12-26)

1005-619X(2014)05-0446-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.036