超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價值及病因分析

鄒萍于龍華

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.解放軍第401醫(yī)院，266071)

超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價值及病因分析

鄒萍1于龍華2

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.解放軍第401醫(yī)院，266071)

目的 探討多普勒超聲診斷儀對老年健康體檢人群甲狀腺疾病的診斷價值。方法 對336例來我院健康查體老年人行甲狀腺超聲篩查，對疾病進行診斷和分類并統(tǒng)計各疾病的檢出率。結(jié)果 223例老年人存在甲狀腺病變，占總體檢人數(shù)的66.37%。病變包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫79例(23.51%)、彌漫性甲狀腺腫33例(9.82%)、甲狀腺腺瘤(含囊性變)61例(18.15%）、甲狀腺囊腫14例(4.17%)、甲減13例(3.87%)、甲亢5例(1.49%)、橋本甲狀腺炎15例(4.46%)、甲狀腺癌3例(0.89%)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確，操作簡便，可作為老年人群甲狀腺疾病篩查的首選檢查方法。

甲狀腺疾病；彩色多普勒超聲；老年人群；體檢篩查

近年來老年人群甲狀腺疾病發(fā)生率不斷增高，但由于老年甲狀腺趨于萎縮，且大多數(shù)老年甲狀腺疾病患者無明顯臨床癥狀，因此常規(guī)查體容易漏診或誤診。我們對336例健康查體老年人甲狀腺進行超聲檢查，統(tǒng)計不同甲狀腺疾病的發(fā)病率并進行病因分析，旨在為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013-01—12來我院體檢中心進行甲狀腺超聲檢查的60歲以上老年人共計336例，其中女189例，男147例；年齡61～94歲，平均年齡(66±7.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①本人無明顯臨床癥狀，且60歲以后才明確有甲狀腺疾病。②符合甲狀腺疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。③初次發(fā)現(xiàn)的無功能性甲狀腺結(jié)節(jié)和腺瘤也被列入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有甲狀腺手術(shù)、外傷以及長期甲狀腺疾病病史(如甲減或甲亢)。②各種疾病終末期以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良的低三典甲狀腺原氨酸(T3)、低T3、甲狀腺(T4)綜合征。③具有放療及長期使用碘劑或長期服用藥物史。

1.2 方法 采用LOGIQ5超聲診斷儀檢查，對甲狀腺疾病超聲診斷困難者由兩名主治醫(yī)師共同確立。探頭頻率為7.5 MHz，檢查時受檢者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸部，對甲狀腺進行橫向和縱向多切面掃查。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)回聲異常，記錄病變的部位、大小和數(shù)量，并觀察其內(nèi)部回聲、包膜等。囑受檢者做吞咽動作，觀察甲狀腺活動度，探頭加壓感受甲狀腺的質(zhì)地和硬度等。同時采用彩色多普勒(CDFI)檢查，顯示病變內(nèi)部和周邊血流以及血流頻譜等情況。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果(表1)

2.2 甲狀腺病變超聲征象 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫示雙側(cè)甲狀腺非對稱性增大，外形不規(guī)則，腺體內(nèi)可見多個大小不等結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均，多無包膜，結(jié)節(jié)之間有散在的點狀或條狀稍強回聲[1]。結(jié)節(jié)大小不等，結(jié)節(jié)直徑約為2～27 mm，大多在20 mm以內(nèi)，結(jié)節(jié)多為多發(fā)并顯示為低回聲，邊界較清，少部分為囊性或為囊實混合，內(nèi)見斑片狀、不規(guī)則樣粗大鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)呈微鈣化灶者8例，其中3例表現(xiàn)為甲狀腺癌，其超聲征象均單發(fā)，表現(xiàn)為邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)部回聲以低回聲為主并見沙礫樣鈣化，CDFI顯示其內(nèi)點狀和棒狀血流信號，頻譜多普勒測得動脈頻譜，后經(jīng)病理手術(shù)證實。彌漫性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，有對稱性、均勻性、彌漫性的特點。甲狀腺腺瘤超聲顯示為形態(tài)規(guī)則的圓形或類圓形等回聲或低回聲單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清，周邊見完整包膜回聲，周圍可見低回聲暈，部分內(nèi)見壞死液化的無回聲、鈣化灶及結(jié)晶體。甲減、甲亢表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積輕度增大或縮小，腺體內(nèi)回聲增粗，分布不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號無明顯改變或正常，無“火海樣”改變。甲狀腺囊腫多單發(fā)，圓形或橢圓形，內(nèi)無回聲可見分隔，黏稠時可有少許細點狀回聲，后方回聲增強，CDFI內(nèi)無血流信號。橋本甲狀腺炎顯示甲狀腺非對稱性腫大，表面光滑，內(nèi)部低回聲增粗，圖像顯示模糊，后部回聲增強，血流信號及血流參數(shù)無特征改變[2]。

表1 336例老年人甲狀腺體檢情況統(tǒng)計表

3 討論

本研究結(jié)果表明老年人群甲狀腺疾病發(fā)病率較高(占總?cè)藬?shù)的66.37%)，符合甲狀腺疾病隨年齡增長而增高這一規(guī)律[3-4]。老年人甲狀腺的高發(fā)病率引起了人們的高度重視，但臨床檢查中漏診誤診非常常見，原因：①老年人的甲狀腺隨年齡增長逐步萎縮并纖維化，并且老年人以肥胖者居多，頸部脂肪堆積部分掩蓋了甲狀腺疾病的體表征象，故臨床醫(yī)生觸診的準(zhǔn)確率較低。②盡管老年甲狀腺功能減低或亢進所引起的臨床癥狀可累及全身各個系統(tǒng)，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，起病隱匿，再者因老年人自主感知能力下降，又常伴有各種老年性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等，使得疾病沒有呈甲亢或甲減的單一臨床表現(xiàn)，因此極易造成誤診和漏診。③部分老年甲狀腺功能減低患者的生化檢查結(jié)果不典型，只表現(xiàn)為單純的促甲狀腺激素(TSH)升高，而其他指標(biāo)均正常，呈現(xiàn)出亞臨床甲減的實驗室檢查結(jié)果，增加了早期診斷的難度。超聲診斷結(jié)果顯示老年人群甲狀腺疾病多以結(jié)節(jié)為主，主要與自身免疫、炎癥、退行性變、情緒及飲食因素等相關(guān)[5]。此外，研究表明僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯少于通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。而且，有研究報道指出40歲以上女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨年齡增長而增高[6]。

綜上所述，老年人群甲狀腺疾病發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及彌漫性甲狀腺腫等。高頻彩色多普勒超聲因其簡便、準(zhǔn)確、無輻射、費用低、復(fù)查對比方便等優(yōu)點，應(yīng)成為老年人甲狀腺疾病篩查的首選檢查方法。

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2014-05-15)

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