腦膠質(zhì)瘤患者的顯微手術(shù)治療效果觀察

周敬斌海燕

(1.遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，116001；2.林省白城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，137000)

腦膠質(zhì)瘤患者的顯微手術(shù)治療效果觀察

周敬斌1海燕2

(1.遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，116001；2.林省白城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，137000)

目的 探究分析對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者采取顯微手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2012-11—2013-11接收治療的73例腦膠質(zhì)瘤患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療組(37例)和對(duì)照組(36例)，對(duì)照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療，治療組患者給予顯微手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者采取顯微手術(shù)治療，臨床治療效果較好，創(chuàng)傷小。

腦膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)；并發(fā)癥；療效

在顱內(nèi)腫瘤中，腦膠質(zhì)瘤約占46%。近年來，隨著我國顯微外科手術(shù)治療水平的不斷提高，顯微外科手術(shù)在腦腫瘤患者的切除治療中得到廣泛運(yùn)用，能有效提高腦膠質(zhì)瘤患者的治療效果[1]。筆者對(duì)我院收治的37例腦膠質(zhì)瘤患者給予顯微手術(shù)進(jìn)行治療，取得較好治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-11—2013-11接收治療的73例腦膠質(zhì)瘤患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療組(37例)和對(duì)照組(36例)，其中，男42例，女31例，年齡16～84歲，平均年齡(45.6±1.9)歲；患病時(shí)間2～27個(gè)月，平均患病時(shí)間(8.5±0.9)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別以及患病時(shí)間等資料對(duì)比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，治療組患者給予顯微手術(shù)治療，術(shù)前半小時(shí)，對(duì)患者靜脈滴注250 mL的20%甘露醇和10 mg地塞米松，使用MRI影像進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確定位腫瘤位置；對(duì)皮瓣的位置、大小進(jìn)行設(shè)計(jì)，運(yùn)用最小的切口暴露出最大的術(shù)野；另外，常規(guī)運(yùn)用經(jīng)翼點(diǎn)、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、冠狀入路、旁正中入路或者后正中入路等方式，最大程度避免給顱內(nèi)重要功能區(qū)域產(chǎn)生損害，松解表面蛛網(wǎng)膜后，運(yùn)用顯微鏡，能夠見到腫瘤位置主要位于腦白質(zhì)，為魚肉狀或者紫紅色；嚴(yán)格根據(jù)腫瘤外圍水腫帶或者膠質(zhì)增生帶的順序進(jìn)入，進(jìn)行分離時(shí)保護(hù)腦組織，徹底將腫瘤組織清除。

1.3 腦膠質(zhì)瘤切除程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ級(jí)：患者的腫瘤病灶完全切除，經(jīng)病理檢查，無腫瘤細(xì)胞；Ⅱ級(jí)：全部切除腫瘤病灶，主要運(yùn)用顯微手術(shù)切除，無病理學(xué)證實(shí)；Ⅲ級(jí)：腫瘤病灶基本切除，存在少許腫瘤組織殘留現(xiàn)象，殘留面積不少于總腫瘤組織的約5%；Ⅳ級(jí)：大部分腫瘤病灶切除，腫瘤切除面積超過80%；Ⅴ級(jí)：切除部分腫瘤病灶。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者的臨床癥狀和腫瘤病灶全部消失；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤病灶面積縮小超過50%；無效：患者的臨床癥狀無變化，腫瘤病灶面積縮小超過50%，少于25%?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t＝5.371，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的療效對(duì)比 治療后，治療組患者總有效率為94.6%；對(duì)照組患者總有效率為61.1%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2＝4.526，P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(±S)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(±S)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)治療組 37 66.19±10.69 7.84±1.35對(duì)照組 36 95.31±13.28 12.45±2.12 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床中治療腦膠質(zhì)瘤患者主要采取手術(shù)治療。采取積極的手術(shù)治療，有利于提高腦膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量和生存率[4]。但是受到手術(shù)安全、手術(shù)視野暴露困難等因素影響，不能將其完全切除，且易給正常腦組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而影響神經(jīng)功能。治療時(shí)，要將提高患者生活質(zhì)量和保留神經(jīng)系統(tǒng)功能作為主要目的。以往采用的開顱腫瘤切除術(shù)主要通過神經(jīng)外科醫(yī)師視覺來對(duì)浸潤(rùn)組織和腫瘤之間的界限進(jìn)行確定，對(duì)浸潤(rùn)的正常腦組織內(nèi)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，易導(dǎo)致出現(xiàn)重要神經(jīng)功能障礙。顯微外科手術(shù)主要依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，能夠?qū)⒛[瘤充分暴露出來，運(yùn)用骨窗減少腦組織的暴露，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)功能。手術(shù)過程中，經(jīng)正常腦溝入路，松解腦溝表面蛛網(wǎng)膜。如膠質(zhì)瘤邊界較為清晰，腫瘤面積較小且處于淺表位置，那么使用手術(shù)顯微鏡，在腫瘤表明，使用雙極電凝對(duì)腫瘤表面血管和腫瘤周圍蛛網(wǎng)膜進(jìn)行電灼，并與腫瘤表面擴(kuò)大分離邊緣緊貼，且不會(huì)損傷周圍組織，則適宜對(duì)整塊腫瘤進(jìn)行切除[5]。如腫瘤較大，則先將腫瘤內(nèi)組織切除，腫瘤體積縮小后，進(jìn)行全切除。在本組研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療，治療組患者給予顯微手術(shù)治療，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者，能夠提高治療有效率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且?guī)韯?chuàng)傷小，值得臨床推廣。

[1]楊凱.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(34)：326-327.

[2]熊進(jìn)挺，鄧培剛.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤37例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(19)：46.

[3]季士順，張麗霞.腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21)：35-36.

[4]劉陽，吳貴強(qiáng)，蔣正方.106例腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(7)：985-986.

[5]韓勁松，劉力.腦膠質(zhì)瘤228例微創(chuàng)顯微手術(shù)觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(10)：35-36.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1009-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.029