葛根素聯(lián)合化學(xué)藥物治療腦梗死的療效觀察

王敏

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，125000)

葛根素聯(lián)合化學(xué)藥物治療腦梗死的療效觀察

王敏

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，125000)

目的 通過比較腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分、藥物臨床療效及患者血液流變學(xué)變化，探討葛根素聯(lián)合化學(xué)藥物治療腦梗死的臨床意義。方法 將患者隨機分為兩組，每組65例，治療組使用葛根素、依達(dá)拉奉及奧扎格雷鈉；對照組使用依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉，對得到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 在神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效及血液流變學(xué)變化3個方面，治療組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死收效顯著，該方法安全可行，具有臨床實用意義。

葛根素；依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；腦梗死

腦梗死是缺血性卒中的總稱，由于腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致缺血性壞死或腦軟化，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征[1]。屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。近年來臨床采用中西醫(yī)結(jié)合療法取得了一定的療效，我院亦采用該方法進(jìn)行治療，化學(xué)藥物使用依達(dá)拉奉加奧扎格雷鈉，中藥使用葛根素注射液。結(jié)果顯示，與化學(xué)藥物治療相比較，中西醫(yī)結(jié)合療法療效更為顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦梗死住院患者130例，無腦出血，心肝腎功能良好，精神較好。隨機分為治療組和對照組，各65例。治療組男34例，女31例，年齡47～68歲，平均55.1歲；對照組男33例，女32例，年齡51～70歲，平均57.8歲。兩組患者在年齡、性別、主要伴隨疾病及治療前神經(jīng)功能缺損程度等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/d，奧扎格雷納80 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/d，葛根素300 mg加生理鹽水500 mL靜滴，1次/d。對照組使用依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/d，奧扎格雷納80 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/d。14 d為1個療程，其他輔助治療措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 按全國第4屆腦血管病學(xué)會議通過的《腦卒中患者臨床功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評分并療效觀察，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分比較(表1)

2.2 治療組與對照組臨床療效比較(表2)

2.3 治療組與對照組血液流變學(xué)變化(表3)

表1 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分比較(±S，分)

表1 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分比較(±S，分)

注：與本組治療前比較，1)P＜0.05；與對照組治療后比較，2)P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組(n＝65) 27.24±7.01 11.66±3.191)治療組(n＝65) 26.41±6.43 8.35±2.921)2)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腦梗死是以腦動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，當(dāng)血液黏性增加、流動減慢時可形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧、細(xì)胞壞死而發(fā)病，應(yīng)在最短時間內(nèi)改善腦組織血液供應(yīng)、搶救瀕臨死亡的腦細(xì)胞。而國內(nèi)腦梗死患者6 h內(nèi)就診率僅為15%[3]。因此對于不能及時就診接受溶栓治療的患者，清除自由基、抑制血栓進(jìn)一步形成具有極其重要的意義。依達(dá)拉奉具有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，在各種腦缺血模型中顯示出對腦缺血有著非常好的保護(hù)作用[4]。奧扎格雷鈉為選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血板聚集和擴張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常[5]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，多為機體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂、氣虛血瘀所致[6]。有研究報道[7]，本病的病機是本虛標(biāo)實，主張本病多是氣虛血瘀所致。腦梗死急性期多以邪實為主，邪實雖有風(fēng)、火、痰、瘀、氣之分，而痰熱為主要致病因素，但以氣機逆亂為病機特點[8]。葛根素為中醫(yī)領(lǐng)域比較常用的治療藥物，它是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，有擴張冠狀動脈，對抗血管痙攣，增加血流量，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，降低血小板聚集性，降低血漿纖維蛋白原等藥理作用[9]，對缺血性腦血管病變葛根素可使缺血病灶得到血供，近而保護(hù)腦組織功能。

本研究顯示從神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效及血液流變學(xué)3個角度進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，在“西醫(yī)病診斷＋中醫(yī)辨證診斷”模式的指導(dǎo)下，依達(dá)拉奉＋奧扎格雷鈉＋葛根素獲得了較依達(dá)拉奉＋奧扎格雷鈉更好的療效，且該療法不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

表3 治療組與對照組血液流變學(xué)變化

[1]王維治.神經(jīng)內(nèi)科[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：134.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1)：3-4.

[3]楊明秀，陳紅，周瑩，等.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死140例療效評價[J].內(nèi)科，2011，6(6)：535-537.

[4]楊慶宇，梁冰，潘攀，等.依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9)：1360-1363.

[5]石國霰，楊小燕.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14(12)：937-938.

[6]鄧艷梅.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(2)：87-88.

[7]蘇占清，張毅欣，楊寧，等.急性腦梗死中醫(yī)病機初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(3)：175-177.

[8]高秀蘭，張春玲，戴奎歆，等.瀉熱化痰方對急性腦梗塞痰熱證的臨床觀察和對sICAM-1影響[J].四川中醫(yī)，2009，27(5)：75-77.

[9]胡銳，雷潔，趙勤，等.葛根素注射液治療急性腦梗死的Meta分析[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：111-113.

2014-05-13)

1005-619X(2014)11-0989-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.015