養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉月 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉月 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

目的 深入了解老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的生活體驗(yàn)，為改善老年人生活質(zhì)量，構(gòu)建科學(xué)的特色養(yǎng)老護(hù)理模式提供依據(jù)和參考。方法 目的性抽樣10名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探詢老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的生活體驗(yàn)。結(jié)果 將被訪老年人的生活體驗(yàn)歸納為負(fù)性體驗(yàn)和正性體驗(yàn)，同時(shí)提煉出8個(gè)主題。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需疏導(dǎo)老人負(fù)性生活體驗(yàn)，注重加強(qiáng)老年人群的社會(huì)支持系統(tǒng)，完善機(jī)構(gòu)制度，優(yōu)化資源配置，倡導(dǎo)正性生活體驗(yàn)，構(gòu)建科學(xué)的養(yǎng)老護(hù)理模式。

質(zhì)性研究；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人；生活體驗(yàn)

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)面臨巨大壓力，老年人對(duì)養(yǎng)老的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。伴隨傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能已逐步弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為一種必然的發(fā)展趨勢(shì)。探究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的真實(shí)生活體驗(yàn)，有助于了解他們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生存質(zhì)量。質(zhì)性研究是通過(guò)系統(tǒng)的、整體的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法，其對(duì)人的感知高度敏感，可真實(shí)反映生活體驗(yàn)[1]。因此，本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活體驗(yàn)，為改善老年人生活質(zhì)量，構(gòu)建科學(xué)的特色養(yǎng)老護(hù)理模式提供依據(jù)和參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的取樣法[2]，選擇2013年4月在成都市高新區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心居住的老年人進(jìn)行訪談，樣本量以受訪者的資料飽和、無(wú)新的主題呈現(xiàn)后停止[3]，最終訪談10例老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65歲，認(rèn)知正常。②入住時(shí)間≥6個(gè)月。③有良好的語(yǔ)言交流能力。④自愿參與本研究，愿意表達(dá)入住老年院后的真實(shí)體驗(yàn)和感受。受訪者一般資料(表1)。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 資料收集 采用面對(duì)面的深度訪談法，訪談開始前向受訪者說(shuō)明研究目的、方法，取得理解和同意后，以閑話家常開始，以期能獲得對(duì)方信任，說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)。通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，內(nèi)容主要由描述性和解釋性的問(wèn)題構(gòu)成，在征求2名老年護(hù)理專家意見，并對(duì)2例受訪者預(yù)訪談后進(jìn)行修改而得，具體如下：①您對(duì)目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活有什么感受？②目前，有哪些地方困擾您？③能告訴我，您覺(jué)得在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活有哪些地方感到滿意？④您對(duì)今后有什么期望和打算？過(guò)程保證環(huán)境安靜，氛圍輕松?，F(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，如遇模糊信息，及時(shí)向老人詢問(wèn)和確認(rèn)，每例時(shí)間約40～50 min。訪談結(jié)束24 h內(nèi)，反復(fù)聽錄音并將內(nèi)容整理成文字。

1.3 資料分析 運(yùn)用Colaizzi七步法[4]，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，?duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，提煉出主題概念，對(duì)不同主題歸類整理，理清主題之間的關(guān)聯(lián)性，深入分析其內(nèi)在的含義和出現(xiàn)原因。同時(shí)，在資料分析的過(guò)程中采用分析資料“合眾法”和研究結(jié)果“反饋法”[5]，從而提高本研究的可信度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)老人的訪談分析，提煉出8個(gè)主題，分別歸屬于負(fù)性、正性兩方面的體驗(yàn)。

2.1 負(fù)性體驗(yàn)

2.1.1 身體狀況的擔(dān)憂 訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)身體狀況不佳時(shí)，老人會(huì)感到悲觀，并且擔(dān)憂自己的病情進(jìn)一步惡化?！拔翌i子上有個(gè)動(dòng)脈斑塊，我好怕它隨時(shí)會(huì)脫落，到時(shí)就糟糕了。”(G)“最近夜尿越來(lái)越頻繁了，覺(jué)都睡不好，白天起來(lái)都沒(méi)得精神，再這樣惡性循環(huán)下去，怎么辦哦。”(J)生理功能的減退，慢性疾病的加重也會(huì)使老年人感到力不從心，無(wú)法發(fā)展自己的個(gè)人愛(ài)好?！白罱业呐两鹕≡絹?lái)越嚴(yán)重了，以前最喜歡寫字了，但是現(xiàn)在只要一寫，字就很緊迫，根本都認(rèn)不出來(lái)是啥子字，如果以后連字都不能寫了，都不知道平時(shí)還能干些啥子?！?B)

2.1.2 缺乏家庭支持的無(wú)助 本組顯示，3名老人住進(jìn)養(yǎng)老院主要是在家會(huì)與家庭成員發(fā)生摩擦，這部分老人往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和無(wú)助感。“在家的時(shí)候，跟媳婦兒(關(guān)系)搞不好。所以后來(lái)兒子就把我送進(jìn)來(lái)(養(yǎng)老院)，他又忙，沒(méi)有好多時(shí)間來(lái)看我，有時(shí)還是不好受。”(C)“我老伴兒走得早，當(dāng)年生活艱苦，兒女都是我一手帶大，為家人我算是盡心盡力。并且后來(lái)退休后我還幫他們帶孩子。但是現(xiàn)在自己老了，媳婦及女婿并不能很好地尊重及孝順我，有時(shí)就想不通，但是又無(wú)人訴說(shuō)，就自己將事情悶在心里?！?G)2.1.3 集體生活的不適應(yīng) 與居家生活不同，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活屬于集體生活，本組顯示雖然大部分老人能夠適應(yīng)，但仍有少部分老人之間會(huì)因?yàn)樯钪械默嵤庐a(chǎn)生矛盾，特別是對(duì)于同居一室的老人，由于行為習(xí)慣的不同，影響更甚。“她每天早上5點(diǎn)過(guò)就要起來(lái)，經(jīng)常弄得我睡不好，我又不能強(qiáng)迫別人不能那么早起來(lái)?！?A)“劉婆婆耳朵聽不到，晚上看電視聲音總是開很大，吵得我不行?！?E)

2.1.4 管理制度的不滿意 社會(huì)福利服務(wù)是通過(guò)人際間的社會(huì)互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，工作人員的素質(zhì)與專業(yè)水平在很大程度上決定了社會(huì)福利的服務(wù)質(zhì)量與效果，機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和培訓(xùn)的不到位也會(huì)引發(fā)沖突。“護(hù)理員也太不小心了，我坐到輪椅上都能把我推摔倒，本來(lái)平時(shí)就走不動(dòng)，現(xiàn)在更是了?！?A)再者，一些條款式的機(jī)構(gòu)化特點(diǎn)也在一定程度上制約了老人的生活自主權(quán)，引起不必要的矛盾。“中心規(guī)定上午給我們洗澡，最近天氣熱了，上午洗了下午就出汗，跟沒(méi)洗差不多?！?J)

2.1.5 經(jīng)濟(jì)狀況的不安 缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來(lái)源或可靠的經(jīng)濟(jì)保障，往往也會(huì)使老人產(chǎn)生困擾?！艾F(xiàn)在增加了護(hù)理級(jí)別，每個(gè)月要多花幾百塊錢，我感到焦慮不安。”(F)“中心體檢查出來(lái)我有腹水，建議我去住院治療，但家里的人又不愿意讓我去，覺(jué)得住醫(yī)院花錢花得多，而且也出不來(lái)了，我現(xiàn)在就覺(jué)得我是他們的負(fù)擔(dān)?！?I)

2.2 正性體驗(yàn)

2.2.1 飲食起居有保障的滿足 8名受訪老人表示，入住養(yǎng)老院后生活質(zhì)量較入院前提高，飲食起居也更有保障?！袄习閮鹤吡撕?，家里都是兒子做飯，他是年輕人的口味，吃得辣，我很不習(xí)慣，這里的飯菜就好，口味適合老年人?！?D)“原來(lái)住7樓，平時(shí)都下不到樓，這兒有電梯，有時(shí)太陽(yáng)出來(lái)了，還可以到花園里去曬太陽(yáng)?！?E)

2.2.2 社會(huì)支持增加的寬慰 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老人特點(diǎn)開展適合老人的活動(dòng)，極大豐富了老年人的生活，增加了社交活動(dòng)，情感上得到了很大的支持?！拔液屯跗牌?，李婆婆幾個(gè)都是大學(xué)校友，在這兒每天一起早上做操，下午打麻將，很開心。”(H)同時(shí)，養(yǎng)老院工作人員的關(guān)心和尊重也使老年人的心理得到極大慰藉?！霸诩业臅r(shí)候，兒女都去上班，很少和你聊天，這兒的護(hù)工護(hù)士還和我們一起聊天?！?B)

2.2.3 持續(xù)健康維護(hù)的受益感 訪談顯示，所有老人對(duì)老年院感到最滿意的地方是能享受經(jīng)常性的醫(yī)療服務(wù)，病情隨時(shí)能進(jìn)行檢測(cè)，遇到復(fù)發(fā)的情況也能夠及時(shí)診治?！搬t(yī)務(wù)室的醫(yī)生每天都要來(lái)查幾次房，身體不舒服也不用怕，有醫(yī)生在?！?C)“護(hù)士每天早上都要帶我們做回春醫(yī)療保健操，還耐心同我們講解，我要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去?！?H)“這兒的中醫(yī)理療還多有效果的，我現(xiàn)在走路比之前好多了?！?E)本研究中，訪談對(duì)象所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于與我校合作，每周定期會(huì)根據(jù)老年人的病情特點(diǎn)在辨證的基礎(chǔ)上對(duì)老年人實(shí)施合理的中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，不同程度地緩解和治療了老人的一些軀體疾病如腦卒中后遺癥、便秘、失眠、肩周炎、局部慢性疼痛等。

3 討論

3.1 緩解消極情緒，疏導(dǎo)負(fù)性生活體驗(yàn) 訪談資料分析，老年人生理和心理特質(zhì)、老年人獲得的社會(huì)支持總量減少?zèng)Q定了大部分老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后會(huì)有一定的負(fù)性生活體驗(yàn)，出現(xiàn)消極情緒。有研究提示，老年人生活質(zhì)量與保持良好的健康心態(tài)顯著相關(guān)[6]。因此，機(jī)構(gòu)人員應(yīng)主動(dòng)與老人建立相互信賴關(guān)系，鼓勵(lì)其表露隱藏在內(nèi)心深處的情感，通過(guò)積極的心理調(diào)護(hù)與健康疏導(dǎo)，針對(duì)性地幫助老人緩解消極情緒；適時(shí)寬慰老人，使老人增加生活的信心與勇氣。

3.2 注重加強(qiáng)老年人群的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)老年人對(duì)社會(huì)支持的利用度 社會(huì)支持是影響老人心理健康的重要因素，老人社會(huì)支持可以分為三種類型：一是信息支持，老人對(duì)健康的關(guān)注與渴求；二是實(shí)際的物質(zhì)支持、日常服務(wù)與照料；三是主觀的，即體驗(yàn)到的情感上的支持，包括尊重、親情和友情的溫暖、社會(huì)的關(guān)愛(ài)等[7]。在訪談中，老人多次表示對(duì)軀體疾病的擔(dān)憂。針對(duì)這一現(xiàn)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定比例的醫(yī)護(hù)人員、定期開展健康教育活動(dòng)、定期集中體檢等，從而幫助老人正確認(rèn)識(shí)和看待軀體疾病，增加對(duì)老人軀體疾病的信息支持，滿足保健知識(shí)的需求，緩解其應(yīng)對(duì)軀體疾病時(shí)的過(guò)度心理反應(yīng)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人晚年離開家庭，心理、生理狀況都相對(duì)脆弱，他們渴望更多的關(guān)心與尊重。因此，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)和老人家屬經(jīng)常溝通，讓子女了解老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的狀況，鼓勵(lì)子女常來(lái)探望老人；另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重與老人的情感交流與互動(dòng)，對(duì)老人給予更多的尊重和關(guān)愛(ài)；同時(shí)，可以豐富擴(kuò)大老人的社會(huì)支持來(lái)源，主動(dòng)尋找并積極接受各種公益力量[8]，如主動(dòng)接受各高校志愿者、社會(huì)義工的服務(wù)活動(dòng)等，以增進(jìn)老年人與社會(huì)的聯(lián)系。

3.3 完善機(jī)構(gòu)制度，優(yōu)化資源配置 通過(guò)老人的談話可以了解到，機(jī)構(gòu)監(jiān)管和培訓(xùn)的不到位，條款式的機(jī)構(gòu)化特點(diǎn)以及老人群體生活的不適應(yīng)等引發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的沖突與矛盾。隨著我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)人才的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)專業(yè)人才的培訓(xùn)和增大工作的監(jiān)管力度顯得尤為必要。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在盡量平衡人員配備和資金投入的條件下，減少條款式的機(jī)構(gòu)化特點(diǎn)，尊重老年人生活自主權(quán)[9]，讓條件允許的老年人在一定程度上自由安排其生活，增加其歸屬感。面對(duì)老年人集體生活的不適應(yīng)，一方面需教會(huì)老年人交際的技巧，寬容大度，以正確的方式表達(dá)分歧、處理矛盾；另一方面，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)和政府的支持下，優(yōu)化資源配置，提升機(jī)構(gòu)環(huán)境[10]，如盡量多設(shè)置單人間或雙人間，從而增加老年人的生活私密性，減少集體生活矛盾。

3.4 倡導(dǎo)正性生活體驗(yàn)，構(gòu)建科學(xué)養(yǎng)老護(hù)理模式 本組資料顯示，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正性體驗(yàn)主要有：飲食起居有保障的滿足，社會(huì)支持增加的寬慰和持續(xù)健康維護(hù)的受益感。為了能讓老年人有更好的晚年生活，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極倡導(dǎo)正性生活體驗(yàn)，從起居運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、特色護(hù)理技術(shù)等方面為切入點(diǎn)，針對(duì)老人不同體質(zhì)和病情采用不同護(hù)理技術(shù)方法，制定相應(yīng)護(hù)理方案，構(gòu)建符合自身需求的養(yǎng)老護(hù)理模式，提供系統(tǒng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)受多種因素影響，其中老年人的健康狀況和社會(huì)因素尤為關(guān)鍵。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需采取行之有效的措施，構(gòu)建科學(xué)的養(yǎng)老護(hù)理模式，從生理、心理、社會(huì)等方面全面改善老人生活體驗(yàn)，增加歸屬感，從而提高其生存質(zhì)量。

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Objective To understand the life experience of the aged residents living at nursing institutions，and to provide baisis and references for scientific nursing service model to promote the life quality of the aged.Methods 10 aged people at nursing institutions were purposively sampled for semi-structured interview，and phenomenological method was adopted to inquire about their life experience details.Results The life experience of the aged residents living at nursing institutions were presented as negative experience and positive experience，which were refined as eight subjects.Conclusion The nursing institutions should resolve the negative life experience of the aged people，strengthen social support system，complete insititution systems，optimize resources allocation，promote positive experience，and establish the scientific community nursing service model for the aged.

Qualitative research；The aged at nursing institutions；Life experience

2014-06-05)

該論文受四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)普及規(guī)劃項(xiàng)目資助(2013KPY11)

張先庚

1005-619X(2014)11-0966-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.003