自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥40例療效觀察

周豐寶許彥來(lái)杜翠翠

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥40例療效觀察

周豐寶1許彥來(lái)1杜翠翠2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

目的探討采用自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的臨床療效。方法對(duì)2010-06—2012-12在我院中醫(yī)科治療的PCOS不孕癥中符合研究條件的80例中醫(yī)辨證為痰濕型患者，按隨機(jī)方法分成治療組和對(duì)照組，治療組采用自擬中藥方治療，對(duì)照組口服枸櫞酸氯米芬片治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)月后對(duì)比兩組的月經(jīng)周期恢復(fù)情況和妊娠率。結(jié)果治療組的月經(jīng)周期恢復(fù)總有效率90%，對(duì)照組總有效率68%；治療組的妊娠率77.5%，對(duì)照組37.5%，治療組的月經(jīng)周期恢復(fù)總有效率、妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自擬中藥方治療痰濕型PCOS不孕癥患者，能夠最大程度恢復(fù)PCOS不孕癥患者的月經(jīng)周期，明顯提高妊娠率，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；痰濕型；中藥方；療效

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以持續(xù)無(wú)排卵、高雄激素和胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕，常伴有肥胖、多毛等。是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，約占無(wú)排卵性不孕癥的75%[1]。隨著臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究的深入，近年來(lái)認(rèn)識(shí)到PCOS不僅涉及生殖系統(tǒng)，而且是一種代謝綜合征，常發(fā)生高胰島素血癥、2型糖尿病、血脂代謝障礙及心血管疾病等。在治療上涉及月經(jīng)失調(diào)、生育問(wèn)題、內(nèi)膜增生、遠(yuǎn)期代謝合并征等多學(xué)科問(wèn)題[2]。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未提出令人滿意的治療方案，中醫(yī)古籍中無(wú)該病的專門(mén)記載，但據(jù)其癥狀，可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等證。2010-06—2012-12筆者采用自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥40例，并與西醫(yī)治療40例作對(duì)照，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究80例患者系2010-06—2012-12在我院中醫(yī)科治療的PCOS不孕癥患者，均符合PCOS致不孕癥之痰濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，年齡25～38歲，平均年齡(29.6±3.8)歲，病程1.5～10年，平均(4.7±1.6)年；對(duì)照組40例，年齡26～39歲，平均(29.8±3.9)歲，病程2～11年，平均(4.9±1.8)年。兩組患者在年齡、不孕時(shí)間等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均有正常性生活，排除盆腔粘連、夫婦免疫性不孕、配偶精液異常、子宮及(或)輸卵管畸形等其他因素導(dǎo)致的不孕，治療前肝腎功能檢查無(wú)異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，均符合2003年鹿特丹會(huì)議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；高雄激素表現(xiàn)或(和)高雄激素血癥；超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，或(和)卵巢體積≥10 mL；以上3項(xiàng)指標(biāo)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》的分型標(biāo)準(zhǔn)[4]辨證為痰濕型：月經(jīng)量少，月經(jīng)延后或閉經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下多，形體肥胖、多毛、面部痤瘡，婚后不孕，舌紅或白，苔膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用中醫(yī)燥濕化痰，調(diào)經(jīng)助孕法，給予自擬中藥方。藥物組成：蒼術(shù)30 g、白術(shù)20 g、陳皮20 g、茯苓50 g、香附20 g、丹參50 g、川芎30 g、當(dāng)歸30 g、赤芍30 g、益母草30 g、紫石英20 g、菟絲子50 g、覆盆子30 g、補(bǔ)骨脂20 g、甘草15 g。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機(jī)煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后半小時(shí)各溫服1袋，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期正常服藥，觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組患者于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服枸櫞酸氯米芬片劑50 mg/d，連續(xù)服用5 d，若無(wú)正常月經(jīng)周期，可先用黃體酮引起撤退性出血，出血第5天以同樣劑量服藥，連用3個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)隨訪1年以上，評(píng)估治療效果。①月經(jīng)周期恢復(fù)情況：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)血量均恢復(fù)正常者為痊愈；月經(jīng)周期恢復(fù)到(28±7)d，或經(jīng)血量過(guò)多經(jīng)治療后減少1/3且經(jīng)期7 d以內(nèi)為顯效；月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)期改善為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%＝總有效率(%)。②妊娠情況：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超顯示宮內(nèi)孕并有胎心搏動(dòng)者為妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者經(jīng)治療后月經(jīng)周期恢復(fù)及妊娠情況

3 討論

PCOS系下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，致長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，并有肥胖、多毛、卵巢包膜增厚硬化、卵泡內(nèi)膜黃素化、雄激素及雌酮分泌過(guò)多等特點(diǎn)，是造成女性不孕癥的常見(jiàn)原因。中醫(yī)學(xué)無(wú)“多囊卵巢綜合征”病名，根據(jù)其癥狀可歸于“月經(jīng)量少”、“月經(jīng)后期”、“不孕”、“閉經(jīng)”、“瘕”等范疇。清·舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》云：“腹大無(wú)胎息，閉經(jīng)，痰據(jù)胞胎”，是“腎陽(yáng)虛而成痰”，頗似PCOS的描述?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為：“肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也”[5]。元·朱丹溪之“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！惫手赋隽朔适⒉荒艹商サ脑蚴恰败|脂滿溢，閉塞子宮”，痰濕內(nèi)阻、脾腎兩虛被認(rèn)為是PCOS重要病機(jī)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，腎主天癸，月經(jīng)失調(diào)主要是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)[6]。

根據(jù)近幾年治療觀察，筆者認(rèn)為腎為先天之本，主藏精，司生殖；脾為后天之本，主運(yùn)化，生血而統(tǒng)血。若先天不足，后天失養(yǎng)，脾腎兩虛，則經(jīng)血不滿，痰濁內(nèi)阻，而見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡及肥胖等癥。所以采用燥濕化痰，調(diào)經(jīng)助孕法，自擬中藥方中用蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓燥濕化痰、健脾益氣共為君；香附、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、益母草行氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)共為臣，香附為氣中之血藥，川芎散郁，配合應(yīng)用可增加活血之功，則壅者通，塞者啟矣；紫石英、菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂溫腎填精、健脾治痰之源共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方健脾燥濕，化痰降脂，活血調(diào)經(jīng)，兼益脾腎，共奏改善痰濕體質(zhì)、促進(jìn)卵巢排卵之功效。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，治療組中補(bǔ)腎活血化痰藥物，在治療PCOS中，有促進(jìn)下丘腦調(diào)節(jié)GnRH分泌，使LH/FSH之比值下降，E2水平增高，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵等作用[7]。川芎等降低PCOS痰濕證患者轉(zhuǎn)化因子β(TGF-β)家族成員之一AMH水平從而達(dá)到治療的目的[8]?，F(xiàn)代藥理研究覆盆子對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的功能有調(diào)控作用，覆盆子提取液可降低試驗(yàn)大鼠下丘腦LHRH、垂體LH、FSH及性腺E2含量，而提高胸腺LHRH和血液T水平。提示覆盆子提取液對(duì)性腺軸的調(diào)控作用是其“補(bǔ)腎澀精”的藥理基礎(chǔ)[9]。通過(guò)提高患者血脂代謝能力，改善內(nèi)分泌及血脂異常狀態(tài)，促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達(dá)到促進(jìn)卵巢排卵功能。綜上所述，采用自擬中藥方治療痰濕型PCOS不孕癥，可以逆轉(zhuǎn)患者的生殖內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，促進(jìn)排卵提高妊娠率，臨床療效顯著，安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊利俠.多囊卵巢綜合征不孕中醫(yī)助孕思路[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，9(14)：23.

[2]郁琦.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組.多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：474.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：316.

[4]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

[5]郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合癥之中醫(yī)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(10)：1074.

[6]倪曉蓉.補(bǔ)腎活血促排湯調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī)，2010，28(3)：212-222.

[7]劉敏如，譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：351.

[8]張寧.補(bǔ)腎化痰法對(duì)多囊卵巢綜合征血清抗苗勒氏管激素變化的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(7)：473-475.

[9]陳坤華，方軍，匡光偉，等.覆盆子水提液對(duì)大鼠下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，1996，21(9)：560-562.

2014-01-03)

1005-619X(2014)06-0519-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.025

許彥來(lái)