中國老年醫(yī)療服務領域的先行者
——訪北京老年醫(yī)院院長陳崢

■本刊記者 席春慧

記者曾經調查普通患者想見一家醫(yī)院的院長會有多難，結果是大多院長都不在醫(yī)院，有的甚至連院長辦公室都十分隱秘，但是記者前后兩次采訪北京老年醫(yī)院院長陳崢，則完全沒有這樣艱難。此次采訪陳崢院長，記者再一次來到他位于醫(yī)院行政樓的辦公室，他像上一次一樣，在自己的辦公桌前處理文件。陳院長的辦公室被間隔出里、外兩個區(qū)域，里間擺放了一個大書架和一個辦公桌，桌上放滿了各種文件，外間則擺放了兩組沙發(fā)，成為一個簡單的會客廳，采訪就在這里進行。他說：“你也不用錄音，想知道什么你就問，我不是什么名流大家，咱們就簡單聊聊好了?！?/p>

北京老年醫(yī)院從無到有

身材高挑卻并不瘦弱，氣質斯文卻處事果斷，這就是陳崢院長給人的印象。在接受采訪過程中，陳崢院長表現(xiàn)出極強的邏輯思維能力和個人魅力。正是這樣一個人，讓北京老年醫(yī)院從無到有，從最初試水到如今頗具規(guī)模。

2001年北京市政府擬辦的實事之一就是針對人口老齡化這一境況將市內一所三級醫(yī)院改建成為老年醫(yī)院。位于海淀區(qū)溫泉路的北京胸科醫(yī)院由于環(huán)境適宜，結核病患病率走低而被選中，于當年在原來胸科醫(yī)院的基礎上加掛“北京老年醫(yī)院”牌子，開始了專業(yè)面向老年人的醫(yī)療服務。不久，時任小湯山醫(yī)院副院長的陳崢被任命為這所醫(yī)院的院長。

醫(yī)院更換院長并不少見，但是通常新院長接管的都是成熟的醫(yī)院，運行機制成型，發(fā)展定位清晰，而陳崢接手的卻是一個一切都要從零開始做起的醫(yī)院。在我國老年醫(yī)院該如何建立，在陳崢接管之前國內沒有任何先例可以借鑒?？剖胰绾蝿澐?、人員配置如何確立，這一切都毫無頭緒。而且，陳崢接管老年醫(yī)院之初，恰是“非典”戰(zhàn)役剛剛落下帷幕的時候，原本作為胸科醫(yī)院，這里首當其沖經歷了那場侵襲。風波過后，醫(yī)院里留下了很多劃分隔離區(qū)的籬笆、圍墻，顯得那么突兀。病房、門診也是一片狼藉，大型檢查器械配備不齊，各個科室剩下的護士少之又少，留下的醫(yī)生更是碩果僅存。原有的病人大多離開了醫(yī)院，社會上的患者因恐懼SARS“余威”而不敢來就診。還有七位醫(yī)務工作者在臨床救治過程中感染了“非典”，需要醫(yī)院在各方面給予關心。陳崢當時接手的醫(yī)院用“千瘡百孔”來形容絕不為過，他的壓力也可想而知。

醫(yī)院的發(fā)展直接關系到醫(yī)院收入和職工工資水平，而老年醫(yī)院的發(fā)展前景尚屬未知，因此胸科醫(yī)院專業(yè)轉型也帶來了一次嚴重的人員流失，許多職工離開了醫(yī)院。陳崢曾在職工會議上說：“老年醫(yī)院目前的狀況不是很好，但是老年醫(yī)學的前景光明，老年醫(yī)院接下來為社會帶來的效益將不可估量。你若覺得這份事業(yè)值得你投身其中，咱們就一起去開辟這條路。若是不想做，我也不勉強?！标悕樝裥珠L一樣去了解每一個員工的想法，就這樣，在他的身邊自愿集結了一批有志于發(fā)展社會老年醫(yī)療服務資源的專業(yè)人員。2004年，上級單位根據(jù)各方面實際情況考慮，擬將醫(yī)院“北京胸科醫(yī)院”的牌子摘掉，這意味著醫(yī)院將完成向老年醫(yī)院的轉型。這一轉變再次觸發(fā)了眾多職工的抵觸情緒。放棄原本積累下的結核病治療領域的名譽，將其拱手讓人；原本對結核病治療十分熟悉的醫(yī)生，現(xiàn)在要完全轉換為老年醫(yī)學治療思路……很多醫(yī)務人員對自己的前途感到迷茫，甚至有人決定放棄。對于大家的惶恐情緒，陳崢非常理解，他自身也對放棄結核病治療領域感到惋惜，但這是符合國際上醫(yī)院轉型規(guī)律的，誰又能阻擋歷史的進程？應該在發(fā)展中解決問題。在這種情況下，陳崢帶領醫(yī)院上下加快了探索老年病醫(yī)院建設的步伐，同時探索建立老年醫(yī)學體系。經過兩年多的努力，老年醫(yī)療服務體系逐漸清晰。看清了接下來要走的路，員工心里逐漸有了底。2007年，醫(yī)院正式將“北京胸科醫(yī)院”的牌子摘掉，所有員工心理有了轉變，坦然放下胸科疾病專業(yè)，全身心投入到老年醫(yī)學領域。

陳崢說：“老年醫(yī)院建立之初也是醫(yī)院發(fā)展歷程中的最低潮，但是因為我們有這樣一個堅定的團隊，讓我們堅持的事業(yè)逐漸成型。” 雖然陳院長并不居功，但是他在醫(yī)院建立過程中發(fā)揮的不可替代的作用還是有目共睹，而且為北京老年醫(yī)院真正注入靈魂的也是他。

醫(yī)院如何發(fā)展？陳崢認為，發(fā)展醫(yī)院要將患者的需求擺在首位，按照老年人的需要確立醫(yī)院的定位和服務方式。科室劃分方面，也是根據(jù)老年人生理、心理的特點，確立了具有針對性的特色門診，如記憶減退門診、睡眠障礙門診、跌倒門診等。在老年醫(yī)療服務逐漸深入的時候，陳崢再次提出建立康復中心，這一建議遭到了院內外很多業(yè)界人士的質疑。一方面，康復醫(yī)學許多項目超出了醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)院為患者提供額外服務，效果好則罷，一旦效果不好，很有可能讓醫(yī)院“費力不討好”；另一方面，也是很重要的一點，康復中心建設前期設備資金投入很大，但在國內綜合醫(yī)院并沒有普及，也無法給醫(yī)院帶來經濟效益。然而，陳崢卻認為，為老年人恢復自主生活能力，能夠很大程度改善老年病人生活質量，是老年醫(yī)學發(fā)展中的題中之義。而且，醫(yī)院不能僅僅盯著經濟效益，還要發(fā)揮社會公共衛(wèi)生服務者的作用，創(chuàng)造更多的社會效益。在建立醫(yī)院老年康復中心的問題上，陳崢再次力排眾議，將老年康復中心建立成型，逐漸成為北京老年醫(yī)院特色科室，并且成為國內老年病康復領域領頭羊。

國內老年醫(yī)學從無到有

堅持建立老年康復中心，是陳崢遵循老年醫(yī)學發(fā)展過程的實際應用?；謴屠夏耆艘騻е聹p退的日常生活活動能力，提高生活自理程度，減少久病臥床和并發(fā)癥，讓老人歷經病痛之后還能盡量恢復到原來的生活狀態(tài)。醫(yī)生不僅關注疾病，還要關注整個病人，關注老年人的身體情況、生活質量，這正是老年醫(yī)學理念中的多學科服務模式。

對于以往的學科研究，陳崢認為，一些以“老年呼吸”、“老年心血管”為主題的研討會，其實并不屬于老年醫(yī)學的范疇。嚴格地說應該是內科學搞呼吸研究、心臟研究的時候延展到了老年人群體。此外，通過科室劃分可以看出，傳統(tǒng)醫(yī)學主要關注的是獨立的器官，屬于生物醫(yī)學模式。所謂生物醫(yī)學就是只關注疾病的發(fā)生、發(fā)展包括致病原因的生物模式。但是老年醫(yī)學關注的應該是老年人的整體功能，是衰老和疾病合并的概念。例如：一個九十多歲的老人摔倒骨折了，如果僅僅是看病，會考慮給他手術、換關節(jié)，但是老人很有可能因此而感染，誘發(fā)其他疾病，一兩個月內身體就會垮掉。但如果選擇保守治療，看護到位，可能手術不做反而能生活兩年三年。因此，對于老人簡單的跌倒問題，從老年醫(yī)學的概念出發(fā)，會對此進行評估，看是視力的原因、大腦的原因、骨骼的原因還是心臟的原因，根據(jù)患者身體條件、心理承受力、社會能力等做出綜合評估，再來判斷是否該做手術。同時，老年醫(yī)學還延展到骨頭接上后的一系列功能康復計劃，比如做康復、做心理干預，使得老人能站起來行走。

陳崢除了主持老年康復逐漸走向成熟，還在努力將國際上老年醫(yī)學的理念與中國傳統(tǒng)特色認知相結合，從中找出適合我國社會的老年醫(yī)學服務模式。陳崢認為，人們對老年醫(yī)療服務的認識要超越出康復護理的概念，社會整體的支持變得非常重要。他說：“老人不能只到醫(yī)院才有人管，出了醫(yī)院就不管了?！睂嶋H上國家應該總體統(tǒng)籌，把老人的社區(qū)服務、醫(yī)療服務做好，醫(yī)療、民政能夠統(tǒng)籌起來，社會上有分層的老年服務機構，并且各機構之間銜接良好，這種服務體系的建立可以降低國家醫(yī)療費用，提高資源利用率，是一個從根本上解決老人看病貴、看病難的途徑。此外，我國現(xiàn)在只有醫(yī)療保險，關注的僅是看病。但是人到晚年功能下降，還需要有人照顧。陳崢說：“我自己的孩子就是獨生子，以后孩子若是工作忙，誰來照顧我？”推己及人，陳崢把自己放在老年人的位置上，設身處地為他們著想。當子女或是親屬不在身邊，照顧老人的工作就落在了護工、保姆的身上。北京市現(xiàn)在護工的費用一天是150元左右，家庭保姆一個月工資也要三五千元。老人一住院，或是失智、失能，不是短期就能解決的，甚至生命剩下的時光都要在床上度過，照護費用是普通老人難以承受的。幾個月之前，北京老年醫(yī)院接待了一位來自荷蘭的老年醫(yī)療領域的專家，介紹了關于照護保險的安排。一個人看病，國家醫(yī)療保險大約占50%；護理保險（有的國家稱之為照護保險，在日本被稱作介護保險，主要針對老年人照護支出的保險）占30%；另外20%是社會支持保險。三個保險針對各自的內容，加起來才是這個人整體看病養(yǎng)老的保障?！八筒捅人退幐匾?！”在國外學習的時候，這句話給陳崢留下很深的印象，對于老年人，良好的照護是首需，醫(yī)療救治只能排在其次。

西方國家由于二戰(zhàn)后經歷了“嬰兒潮”，率先進入老齡化，其老年醫(yī)學也逐漸成形，至今已有百年歷史，但是國內老年醫(yī)學卻起步較晚，國內和國際上老年醫(yī)學發(fā)展的差距大概有四五十年。衡量老年醫(yī)學發(fā)展有幾個硬性指標：有無大學老年系、有無老年醫(yī)學會、有無專職老年醫(yī)生、有無老年醫(yī)院標準。到目前為止，國家衛(wèi)生部門仍沒有老年醫(yī)院的標準，醫(yī)院人員設置、建院條件規(guī)定也都是空白。在具體方面，醫(yī)保沒有付費標準，老年專業(yè)醫(yī)生沒有規(guī)范化培訓，社會上的認知度也不高，這些都給我國老年醫(yī)學和老年醫(yī)院的發(fā)展帶來困難。

如今，陳崢在發(fā)展國內老年醫(yī)學的事業(yè)上不斷努力著，在他的帶領下，北京老年醫(yī)院設置了晚期腫瘤中心、老年失智管理中心和臨終關懷等特色科室，一個個感人的故事在病房里演繹。2013年，陳崢參與了老年醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年科室標準草稿的制定并通過老年醫(yī)學會遞交給國家衛(wèi)生部門，目前正在審批中。北京老年醫(yī)院肩負老年醫(yī)學輻射責任和老年醫(yī)療機構帶動示范責任，推動國內老年醫(yī)療生物、心理、社會、環(huán)境多學科診療模式應用。同時，他還在帶領醫(yī)院不斷與國際同行交流學習。就在不久前，陳崢還應亞太老年醫(yī)學大會邀請，參加了“2014年兩岸老人醫(yī)學高峰論壇暨亞太老年醫(yī)學國際會議”，與來自多個國家的老年醫(yī)學同仁進行交流。

一顆恒心成就夢想

在老年醫(yī)學領域，陳崢并非“科班出身”，真正讓他取得建樹的是對知識的不斷渴求。他說：“搞醫(yī)學，就是一個始終學習的過程?！痹跊]有涉足醫(yī)療領域的時候，陳崢和許多人一樣，小時候曾夢想成為科學家，成為飛行員。但是上世紀70年代，沒有“雙向選擇”，陳崢的發(fā)展也聽從國家分配，參軍后站過崗，當過衛(wèi)生員。后考入軍校進行醫(yī)療專業(yè)學習，在醫(yī)院工作崗位上再次考取研究生，接受培養(yǎng)。

陳崢把自己的經歷稱為“按部就班”的發(fā)展，但是在這當中也和他自身的認識與努力分不開。陳崢深感“當醫(yī)生不搞研究是不可能的”，醫(yī)學的發(fā)展督促著醫(yī)療工作者要不斷充實自己，于是他決心繼續(xù)讀研深造。2002年，北京市首次雙高競聘，衛(wèi)生局面向社會人才招聘醫(yī)院院長，陳崢就在這次層層嚴格的選拔中脫穎而出，成為北京胸科醫(yī)院副院長。此后北京市市委組織部組織全市領導干部出國培訓，在一千多位報名人員的競爭中，選拔一百多人進行外語強化培訓，再通過考試最后留下十幾個人得到出國學習的機會。這場考試可謂千里挑一。陳崢再次表現(xiàn)出非比尋常的韌性和學習能力，成功入選，被送往加拿大接受MBA培訓。后來，在帶領北京老年醫(yī)院走向成熟的路上，陳崢依靠多年積累的執(zhí)著、堅韌與好學精神，通過自學或與國際同行間的交流，不斷充實、搭建我國的老年醫(yī)學理論體系。

在工作需要投入精力的時候，私人生活時間必然會被壓縮。在問及陳院長繁忙的工作是否會疏忽家人的時候，他笑著說，該陪孩子的時候還是會陪的。但是2003年緊張的“非典”戰(zhàn)役卻讓陳崢留下了遺憾。時任北京小湯山醫(yī)院副院長的陳崢在醫(yī)院堅守了三個月，唯一回家的幾次也是取些衣物就匆匆返回醫(yī)院了。而就是在這幾個月中，孩子恰逢中考。對于孩子來說，這是人生的第一次重要轉折，陳崢卻不得不缺席了。這場戰(zhàn)役過后，小湯山醫(yī)院獲得了榮譽，但是陳崢的孩子卻中考失利。

陳崢總說自己不是一個優(yōu)秀的院長。他說，好的院長時常到處“飛”，參加各種論壇、交流會。但是，老年醫(yī)院的員工們卻認為，一位院長，像陳崢這樣，把更多的時間放在辦公室里，讓各個職能科室有問題能立即找到院長請示，得到解決，似乎更能給他們踏實、放心的感覺。陳崢就這樣坐鎮(zhèn)老年醫(yī)院，探索中國老年醫(yī)院的未來發(fā)展，為國內老年醫(yī)學服務領域推廣理念、培養(yǎng)人才，甚至為創(chuàng)建適合我國老齡化社會的養(yǎng)老體制發(fā)揮著自身的探索示范作用。采訪結束后，記者在離開的路上看到院區(qū)內草坪上、林蔭下，老人們有的在朗誦，有的在跳舞。一位老奶奶告訴記者，身體健康，心態(tài)要更健康，像這樣的文娛活動，他們每周都會自發(fā)地組織，這樣的醫(yī)院不但給他們健康，還給他們歡樂。