改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH術）治療Ⅲ、Ⅳ期內痔的臨床效果觀察

天津市武清區(qū)徐官屯醫(yī)院（301700）于紅梅

痔是在臨床上肛腸科一種常見的多發(fā)疾病[1]。由于發(fā)病部位不同，分成內痔、外痔以及混合痔。傳統(tǒng)治療以靜脈曲張為基礎的外剝內扎術，術后疼痛加重，復發(fā)率很高。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（簡稱PPH）對III期、IV期內痔的治療，具有微創(chuàng)、療程時間短、痛苦比較輕等優(yōu)點。現(xiàn)選擇2010年8月～2013年8月我院肛腸科收治的III期、IV期內痔患者81例，對比總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年8月我院收治的III期、IV期內痔患者81例，其中包括女性患者40例，男性患者41例。年齡26～84歲，平均年齡（57.63±4.22）歲。病程時間1～24年，平均時間11.4年。按照中華醫(yī)學會頒布的《痔診治暫行標準》予以確診，其中III期者51例，IV期者30例。

附表 兩組患者各項指標對比分析表［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 對照組 40例患者實施傳統(tǒng)外剝內扎術治療。患者選擇左側臥位，對腰骶部常規(guī)消毒，采取腰俞穴麻醉。然后對會陰部常規(guī)消毒，并鋪無菌洞巾，應用碘伏對肛周皮膚、肛管以及直腸中下段分別消毒。為患者適當擴肛，將內痔完全顯露。在齒狀線上0.5cm部位利用紋式鉗將凸顯內痔鉗夾出肛外，同時在痔上動脈區(qū)黏膜下層、痔核內依次注射2ml左右消痔靈注射液（1∶1），直到痔核充盈為止。根據(jù)痔核脫出程度選擇切口，一般為3、7、11點切口。梭形切開皮膚，然后中彎鉗夾內痔基底，并切除痔外側部分。選用10號絲線以8字形貫穿予以結扎，將外痔、被結扎的內痔殘端部分的2/3剪除。

1.2.2 實驗組 41例患者采取改良PPH治療?；颊哌x擇左側屈髖屈膝臥位，采取靜脈復合全麻與局麻聯(lián)合麻醉。其消毒、擴肛與對照組相同。不必像常規(guī)PPH方法置入肛管擴張器、肛窺鏡，可直接應用4把無創(chuàng)傷鉗，將內痔上黏膜區(qū)與齒狀線相距2.8cm部位通過無創(chuàng)傷鉗將其向外側牽拉，根據(jù)脫垂的長度，應用10號絲線圓針在截石位11cm部位開始按照順時針方向在痔上黏膜下端予以進針。將脫垂的直腸黏膜組織向兩側平衡且均勻的牽拉至吻合器吻合腔中[2]。把需要縫合的痔上黏膜拉到肛門口，并在直視下采取荷包縫合。

2 結果

實驗組患者的總有效率高于對照組患者，術后并發(fā)癥低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組患者手術時間、手術中出血量、住院時間與對照組比較無明顯差異，P＞0.05。結果見附表。

3 討論

痔與痔病不同，痔病是指肛墊病理性肥厚，其主要是因為固定肛墊懸韌帶肌與Park韌帶之間出現(xiàn)損傷或是斷裂[3]，致使肛墊脫垂、下移所致。傳統(tǒng)治療外剝內扎術治療后，患者術后疼痛比較嚴重，而且復發(fā)率很高。改良PPH治療法重點在于皮鉗在齒狀線上即可將痔根部黏膜鉗夾，同時把其向外牽拉到肛門口處。縫合操作過程中，均可在手術醫(yī)生及助手的直視下予以執(zhí)行。因為直視下實施手術操作，可以極大程度縮短了荷包縫合的時間。本次研究中，實驗組患者的臨床總有效率、發(fā)生并發(fā)癥的機率均顯著性優(yōu)于對照組，而且在手術時間、出血量、住院時間等均有所改進。由此充分表明，使用改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術對III、IV期內痔治療的效果較好，有助于患者早期康復，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應用。