淺談新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新

郭堅強

摘要：新醫(yī)療體制改革不僅緩解了看病難、看病貴的問題，而且推動了現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，財務管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理體系的核心，其決定了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務管理如果在實踐中出現(xiàn)了問題，那么醫(yī)院整體的發(fā)展和生存都會受到影響。所以，在全面新醫(yī)療體制的環(huán)境下，還要考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及其穩(wěn)定發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中最重要的研究課題就是財務管理的改進和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制 財務管理 改進與創(chuàng)新

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隨著新的醫(yī)療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進入了一個關(guān)鍵的改革發(fā)展時期，各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營管理也會發(fā)生相應的改革。在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理手段和理念都受到挑戰(zhàn)和沖擊，這也對醫(yī)院的經(jīng)營理念和財務管理提出了更高的要求，為適應時代發(fā)展的要求，醫(yī)院財務管理工作要改變其傳統(tǒng)的經(jīng)營理念和管理手段。才能使醫(yī)院在新醫(yī)療體制改革后的激烈競爭中不斷發(fā)展。

一、新形勢下醫(yī)院發(fā)展對財務管理的基本要求

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國新醫(yī)療體制改革也在不斷的深入發(fā)展，為了有效落實各項新醫(yī)改方案，我國財政部門在2011年就針對醫(yī)院財務工作出臺了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》，并在2012年的1月1號就開始了全國范圍內(nèi)的實施。新的財務制度進一步明確了醫(yī)院財務管理工作的基本任務。

應該合法組織各項收入，并保證醫(yī)療活動及各項業(yè)務穩(wěn)定開展，從而努力控制并節(jié)約支出。

為了給財務管理工作的開展提供理論依據(jù)，醫(yī)院財務工作應該健全和完善現(xiàn)行的財務管理相關(guān)的內(nèi)部控制機制和財務管理制度。

為了真實反應醫(yī)院財務狀況，醫(yī)院財務工的預算編制應該合理科學。

為合理配置各項國有資產(chǎn)，并維護國有資產(chǎn)的權(quán)益，醫(yī)院財務工作應該強化管理國有資產(chǎn)。

以防范財務風險作為基礎(chǔ)，從而提升財務管理的有效性，這都需要醫(yī)院財務工作不斷強化財務監(jiān)督和監(jiān)控各項經(jīng)濟活動的財務。

為了切實提升各項資金的使用效益和使用效率，醫(yī)院財務工作應該強化內(nèi)部經(jīng)濟管理，且是以成本核算的方式強化，并用績效考評的方式有效控制醫(yī)院的成本。

因此，在目前的市場環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展基于有效落實新醫(yī)改方案的需求，應該對醫(yī)院財務管理工作提出更高的要求。但，站在實踐角度來看，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院財務財務管理工作都存在很多有效不足的問題]。

二、財務管理的不足與缺陷

（一）預算管理方面

我國目前在醫(yī)院預算管理方面還是采用“定項或定額補助、節(jié)余留用、核定收支、超支不補”的基本原則，但由于國家有限的財力，財政部門對醫(yī)院根據(jù)其事業(yè)規(guī)劃提出的預算總是不能進行據(jù)實性的核定，因此，醫(yī)院的預算管理還是流于形式上。同時，還缺乏科學規(guī)范的預算編制方法，使得醫(yī)院普遍存在預算執(zhí)行效力不足、隨意強等問題。

（二）收入和支持管理方面

醫(yī)院醫(yī)療收入和支出不成正比，是因為相關(guān)部門從收入管理方面來看，其對醫(yī)療服務的定價管理還是很路后的，根本就沒有辦法結(jié)婚臨床醫(yī)療技術(shù)的革新技術(shù)進行同步管理，這樣一來，就導致了醫(yī)院的收入沒有辦法彌補其相應的支出。再加上醫(yī)療行業(yè)的高風險運營和高責任感的影響，就導致了亂收費、亂開單等問題的出現(xiàn)。除此，強化財務核算方式、輕管理、重收入等意識的影響，導致醫(yī)院財務管理對收入結(jié)構(gòu)缺乏分析與研究，只重視業(yè)務收入目標的完成情況，從而造成收入不合理的收入結(jié)構(gòu)。目前，醫(yī)院財務管理缺乏了對成本的有效控制手段，導致成本核算不及時和不到位，從而在實踐中沒有辦法形成成本管理機制。有些醫(yī)院財務管理工作只是簡單將已經(jīng)發(fā)生的成本或者沒有被計入到成本當中，或者是將不同科室的相關(guān)支出計入到科室的醫(yī)療成本當中。因此，成本數(shù)據(jù)在這種不完全成本控制下會處于嚴重的失真狀態(tài)，因而沒有辦法準確的體現(xiàn)醫(yī)療活動中消耗的物化價值和勞動價值。

（三）投資方面

醫(yī)院的大型設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)購置等方面的投資對醫(yī)院而言，多則上億，少則幾百萬。但，由于在設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)等方面的投資缺乏分析和科學的論證，導致盲目投資行為。所以，資產(chǎn)利用效率都比較低，但醫(yī)院成本回收又比較緩慢，從而就影響了醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。

（四）往來賬務管理

由于部分患者支付能力有限、醫(yī)保機構(gòu)核算不及時等因素，再加上醫(yī)院在賬款管理責任方面不明確，導致各種賬目都沒有辦法及時的清理。所以，很多醫(yī)院的往來賬目中都有壞賬和呆賬的問題存在。

我們也可以認為，醫(yī)院財務管理工作中存在的這些問題，不但制約了醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展，還影響了醫(yī)院財務管理的整體水平和質(zhì)量。所以，為了全面提升醫(yī)院財務管理水平，就必須要改善醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀。

三、醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新

（一）強化預算管理

醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)就是預算管理，其可以保障醫(yī)院各項經(jīng)營活動的有序開展，同時也是落實財務管理工作的基礎(chǔ)性依據(jù)。因此，必須要從強化預算管理方面進行財務管理工作的改進與創(chuàng)新。

醫(yī)院財務管理從具體來看要重視預算編制工作，且每項預算經(jīng)費支出都要根據(jù)審批手續(xù)才能使用，但審批權(quán)限又要根據(jù)支出額度的大小來設(shè)定分級的授權(quán)控制和管理。對追加的預算或是預算外的經(jīng)費支出，要由相關(guān)部門以書面形式提出申請，并通過討論、分析做成最終的決策。除此之外，對應預算的執(zhí)行問題，醫(yī)院要建立相關(guān)的考核體制，通過財務部門考核預算執(zhí)行情況，并通報考核結(jié)果給相關(guān)部門，同時，根據(jù)預算的執(zhí)行效果來進行相應的獎懲，從而方便在保證預算編制合理、科學的基礎(chǔ)上，有效落實預算規(guī)劃。

（二）完善成本核算

財務管理在進行成本控制的同時，還要盡量的提升資金的使用率。并且，在實踐中，醫(yī)院還要建立獎勵和約束機制，以強化管理成本的預算、控制、核算、考評等，且要有效的利用醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備、藥品、人人力資源等，從而為社會提高優(yōu)質(zhì)且低耗、高效的醫(yī)療服務。

（三）調(diào)整籌資管理

醫(yī)院在市場經(jīng)濟環(huán)境中，要維持其發(fā)展的穩(wěn)定性，不單要依靠財政資金的投入，還要在發(fā)展過程中，積極引入職工自籌、慈善捐助、銀行貸款或者是融資租賃等社會性資本，從而能為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的發(fā)展資金。但，值得注意的是，財務管理工作在調(diào)整融資管理的過程中，必須科學性的預測和分析籌資過程中可能發(fā)生的任何風險，并制定出具體的防范措施，以保證籌資安全性，同時還能建立更多元的籌資通道。

（四）改進投資管理

醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢，在保證其醫(yī)療服務有序開展的基礎(chǔ)上，通過實物資產(chǎn)、技術(shù)水平、貨幣資金等不同形式，投資到其他單位或企業(yè)，并在便于獲取一定經(jīng)濟利益的時候，還提供有效的資金給發(fā)展醫(yī)院主營業(yè)務作為保障，這就是所謂的投資。當然了，醫(yī)院為了避免盲目的投資，醫(yī)院財務管理應該在投資之前對不同的投資進行綜合性分析，并在制定投資決定之前，要先全面性的分析和科學性的論斷投資以后的影響原因，從而合理的權(quán)衡投資風險和投資回報。

四、結(jié)束語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隨著新的醫(yī)療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進入了一個關(guān)鍵的改革發(fā)展時期，各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營管理也會發(fā)生相應的改革。醫(yī)院經(jīng)營管理中的一個重要組成部分就是財務管理工作，其工作的好壞對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展有直接的影響。因此，有效、完善的財務管理為醫(yī)院的發(fā)展和運營提供了良好的資金保障和管理基礎(chǔ)，從而有效的發(fā)揮了醫(yī)院醫(yī)療服務的功能。所以，在強化成本控制和預算管理的基礎(chǔ)上，還要調(diào)整和改善其投資管理和籌資管理，從而為提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院的發(fā)展提供更有效、更堅實的保障。

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