論醫(yī)院全成本核算的模式構(gòu)建及實施

唐亞明

摘要：隨著新醫(yī)改政策的出臺，新的《醫(yī)院會計制度》也進(jìn)入了全面實施階段，醫(yī)院內(nèi)部的改革也在如火如荼地展開著，如何優(yōu)化現(xiàn)有的資源配置，完善醫(yī)院的財務(wù)制度，提高醫(yī)院的長期可持續(xù)性發(fā)展，這也是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的重要課題。在新醫(yī)改的財務(wù)制度中，著重地對成本管理與核算等相關(guān)內(nèi)容做出明確規(guī)范。因此，為了適應(yīng)新的醫(yī)改財務(wù)與會計制度，加強醫(yī)院內(nèi)部的管理工作，提高財務(wù)成本核算的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心。

關(guān)鍵詞：全成本核算 構(gòu)建與實施

一、全成本核算管理及實施意義

所謂全成本核算是指醫(yī)院定期將這一期間內(nèi)發(fā)生的各項費用支出按醫(yī)療服務(wù)的項目、類別、階段等開展記量、記錄、計算、匯總、分析等工作，來計算出服務(wù)的總成本及單位成本，并以此來評價這一時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費用及服務(wù)項目的資源消耗與分配以及對計劃的執(zhí)行情況分析總結(jié)的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。

作為醫(yī)院內(nèi)部的一項經(jīng)濟(jì)管理活動，實施全成本核算的目的是通過對成本的核算與管理，來加強醫(yī)院的成本核算的意識，縮減不必要的耗費，杜絕浪費用，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益有著重要的意義。

首先，在我國除了大型的綜合性醫(yī)院外，各級醫(yī)院的服務(wù)對象都是有區(qū)域性的，病源的范圍是固定的，因此醫(yī)院的收入難以大幅度增漲，醫(yī)院實施全成本核算，強化各科室的成本意識，節(jié)約有限的醫(yī)療成本資源，提高服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展起到促進(jìn)作用。

其次，由于當(dāng)前是市場經(jīng)濟(jì)的運作時代，醫(yī)療界也應(yīng)轉(zhuǎn)變其經(jīng)營作風(fēng)，提出自已的經(jīng)營理念，充分地了解自身的收支情況，知已知彼才能立足于市場中。

最后，全成本核算下建立合理的績效分配制度，可以通過收、支、結(jié)余等相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院的績效管理中，去考核各醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)部之間的基本發(fā)展?fàn)顩r，制定分配的政策與懲罰制度，促進(jìn)醫(yī)院的良性、健康地發(fā)展。

二、醫(yī)院全成本核算的構(gòu)建與實施

（一）全成本核算的方法

醫(yī)院在實行全成本核算時，應(yīng)以現(xiàn)代的核算理念為指導(dǎo)，以新的醫(yī)院會計制度為準(zhǔn)繩，樹立全方位的管理理念為核算的全面性和準(zhǔn)性提供有力的保證。例如：在對無形資產(chǎn)核算時就應(yīng)將人力資源與知識資源費用的投入都包含在內(nèi)，綜合運用，科學(xué)地、合理地分?jǐn)偱c分配。對于有形資產(chǎn)，要重視醫(yī)院在經(jīng)營中的各階段中投入的費用支出情況，尤其是事后投入的部分，這也是醫(yī)院經(jīng)營成本的構(gòu)成部分。完善醫(yī)院的核算與監(jiān)督體系，規(guī)范會計核算的流程，積極地開展財務(wù)預(yù)算管理制度建立，這也是提高醫(yī)院的會計核算水平的重要途徑，同時也能帶動醫(yī)院的自身發(fā)展，向規(guī)范化和制度化邁進(jìn)。

（二）全成本核算中的成本歸集

在全成本核算中要區(qū)分是直接成本與間接成本，要分別列示出來。首先，直接成本歸集的項目一般是指各相關(guān)部門與醫(yī)療服務(wù)活動有著直接關(guān)系的各項財務(wù)性的支出。例如：藥品、衛(wèi)生材料、人工費用、各醫(yī)療設(shè)備的折舊、辦公費等，按其性質(zhì)進(jìn)行歸類可以直接計入主營業(yè)務(wù)成本的支出或是管理費用。其次，間接成本是指那些根據(jù)相關(guān)政策與原則標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生不能做為費用直接列支的，而需要進(jìn)行再分配的各項支出。例如：醫(yī)院的水費、電費、設(shè)備的維修費、提取的醫(yī)療風(fēng)險基金、物業(yè)管理費等支出。其特點是發(fā)生的支出項目無法對應(yīng)到直接責(zé)任主體中，需采用比例的分配的方式計入相關(guān)責(zé)任主體的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費用中。做為分配參數(shù)要本著重要性、可操作性等原則來進(jìn)行分配，可以是按人工的比例或者是按面積等不同方式來分配。

（三）全成本核算中的分?jǐn)偞胧?/p>

本著成本效益以及成本核算相關(guān)性的原則，將各醫(yī)院內(nèi)的各個部門與科室相結(jié)合進(jìn)行分?jǐn)偂Ｄ壳俺杀竞怂愕姆謹(jǐn)偟姆椒ㄖ饕运募壏謹(jǐn)偡橹鳌Ｒ匀杀竞怂懔鞒虨槠瘘c將醫(yī)院分為科研類、行政類、臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助等五大科室。以工作量、業(yè)務(wù)的收入支出或是采用資源的消耗等做為分配參數(shù)，將難以劃分的費用逐層剝離分?jǐn)?。例如，行政管理的費用由醫(yī)療、臨床、醫(yī)療輔助來分?jǐn)?，而輔助科室的費用由醫(yī)療臨床分?jǐn)?，最后將醫(yī)療費用由各臨床科室來分?jǐn)?。通過這種分?jǐn)傂问?，將成本的核算與控制得到有效的落實，確保全成本核算有效的實施。

（四）在全成本核算中

合理地降低與控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益是全成本核算的最終目標(biāo)，做好成本的控制工作，可以從以下幾點工作著手：

首先，從醫(yī)院的財務(wù)部門著手，動員財務(wù)人員的全成本的核算的意識，這也是管理工作的真正的執(zhí)行者，也是最終的運行效果的決定因素。在醫(yī)院內(nèi)部營造出全成本核算的氛圍，讓每一位員工都能認(rèn)識到全成本核算工作的重要意義。

其次，構(gòu)建全面的信息管理系統(tǒng)，全成本核算的工作效率與信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)療行業(yè)具有一個專業(yè)強、分工細(xì)、涉及面廣等特點，因此成本核算的工作量非常大，這就必須有一套完整、高效動作的信息管理系統(tǒng)為平臺，這樣才能保證全成本管理信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

最后，建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理系統(tǒng)，保障全成本核算的安全地運行。監(jiān)督體系中的方式要簡潔高效，也是避免消耗過多的成本，以最低的成本支出為基礎(chǔ)搭建高效的監(jiān)督機制。在各醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié)中，都要設(shè)置監(jiān)督關(guān)口，并有針對性地制定成本預(yù)算、成本績效考評等評價機制，從而確保全成本核算的真實、可靠與公正。

三、結(jié)束語

全成本核算是在市場運行條件下的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的產(chǎn)物，它也是提高醫(yī)院自身的價值與競爭力的重要手段，是醫(yī)院提高經(jīng)營效益最可行的途徑，切實地提高醫(yī)院的全成本核算的意識，樹立開源節(jié)流、堵漏降耗的優(yōu)良作風(fēng)，為全面推動全成本核算工作的有效實施發(fā)揮著促進(jìn)的作用。

參考文獻(xiàn)：

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