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    超聲引導(dǎo)下注射聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)205例總結(jié)

    2014-11-04 07:08:21金石峰
    中國美容整形外科雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:隆乳丙烯酰胺變性

    金石峰, 郭 澍, 孫 強

    臨床總結(jié)

    超聲引導(dǎo)下注射聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)205例總結(jié)

    金石峰, 郭 澍, 孫 強

    聚丙烯酰胺水凝膠; 超聲引導(dǎo); 填充物取出術(shù)

    聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel, PAHG)是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)化學(xué)合成物,作為軟組織填充材料,曾廣泛應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域。2006年,國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)對該產(chǎn)品停止生產(chǎn)及使用。超聲檢查能夠精確地定位注射物的層次及范圍,尤其可實現(xiàn)實時引導(dǎo)手術(shù)檢驗注射物是否取凈,且價格低廉,無射線輻射,是PAHG注射患者術(shù)前檢查、術(shù)中治療及術(shù)后隨訪所必要的檢查方法。自2008年6月至2014年6月,我們在超聲引導(dǎo)下對205例患者行PAHG取出術(shù),效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組患者共205例,均為女性;年齡18~55歲。注射部位:乳房112例,均為雙側(cè);面部93例,包括額部、顳部、鼻根、鼻唇溝及頦部。注射時間最短1個月,最長達15年。注射量1~400 ml。要求取出原因主要包括恐懼心理、感染、肉芽腫、移位、疼痛、皮膚破潰等。

    2 方法

    術(shù)前超聲精確定位PAHG注射物的層次及范圍,并于體表進行標(biāo)記,其中對形成的硬結(jié)、包塊需特殊標(biāo)記(圖1)。術(shù)中常規(guī)采取微創(chuàng)隱蔽切口(有些硬結(jié)和包塊,術(shù)前需交待行附加切口),分離至注射腔隙,鈍性剝離腔隙內(nèi)分隔,擠出PAHG注射物,并取出硬結(jié)、包塊或可疑的變性組織,用大量生理鹽水沖洗。術(shù)中請超聲科會診(美國GE公司Logiq 500型超聲機),對超聲探頭無菌處理后,檢驗PAHG注射物是否取凈,并在超聲引導(dǎo)下配合刮匙刮出殘余注射物,直至超聲檢驗無PAHG注射物殘留(圖2);再次用大量生理鹽水及慶大霉素+生理鹽水沖洗,留置引流,逐層縫合,加壓包扎。術(shù)后對硬結(jié)、包塊或可疑變性組織做病理檢查。術(shù)后1個月超聲常規(guī)復(fù)查。

    3 結(jié)果

    術(shù)前超聲中PAHG注射物表現(xiàn)為非純性無回聲,集中或散在分布。其內(nèi)大量散在點狀、團狀強回聲,有些可見纖維條索樣回聲,甚至交織成網(wǎng)狀、絮狀。嚴(yán)重者光點密集呈泥沙狀或?qū)嵭宰?。術(shù)中根據(jù)超聲報告及體表標(biāo)記,配合超聲實時引導(dǎo)及檢驗,取出小米糊樣注射物,為PAHG注射物(圖3)??梢傻淖冃越M織病理結(jié)果為異物肉芽腫(圖4)。205例患者術(shù)后均獲得滿意效果。術(shù)后超聲隨訪再一次證實,并無注射物樣非純性無回聲殘留。

    圖1 術(shù)前超聲體表標(biāo)記圖2 術(shù)中超聲引導(dǎo)

    圖3 PAHG注射物圖4 可疑的變性組織

    4 討論

    4.1 PAHG注射物取出的必要性 作為人工置入材料應(yīng)具備下列條件:①具有良好的組織相容性,不引起毒性、炎癥及變態(tài)反應(yīng),無排異反應(yīng),無抗原性,無致癌性;具有穩(wěn)定的化學(xué)性能,長期置入不發(fā)生構(gòu)造改變,不產(chǎn)生有毒物質(zhì)的溶出物。②具有一定的強度,能耐受一定的拉力和壓力,并能承受一定的負(fù)荷,體積穩(wěn)定不發(fā)生變質(zhì)變形。③當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時, 能夠完全取出也應(yīng)視為一個非常重要的條件[1]。PAHG是由丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺經(jīng)聚合交聯(lián)分支,是聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多聚體[2]。有學(xué)者通過動物實驗,得出PAHG對細(xì)胞及腎臟有不同程度毒副作用的結(jié)論。也有學(xué)者提出,PAHG生物惰性良好,對人體是無毒的,毒性來自于合成過程中殘留的丙烯酰胺單體及有毒重金屬,可使神經(jīng)及肌肉功能失調(diào)[3]。國外有文獻報道,PAHG注射1年后血液檢出中性粒細(xì)胞減少的病例[4]。我們對PAHG及周圍可疑組織取材送病理檢查,結(jié)果顯示,有不同程度的纖維增生,炎性細(xì)胞浸潤,異物肉芽腫。另有學(xué)者通過實驗提出,PAHG置入體內(nèi)后,可引起機體體液免疫和細(xì)胞免疫的變化,以細(xì)胞免疫為主[5]。國內(nèi)有文獻報道PAHG注射并發(fā)乳腺癌的病例[6-9]。對于PAHG長期滯留于人體,是否會釋放出丙烯酰胺單體[10],目前尚無定論。

    PAHG注射早期美容效果是可觀的[11]。PAHG注射過程中可因體位、塑形按壓等因素擴散,注射后更因重力、肌肉收縮等因素移位。注射后逐漸形成纖維包膜,但菲薄的包膜難以承受一定的拉力和壓力,不可能耐受較大的負(fù)荷,導(dǎo)致注射物在組織間隙中形態(tài)不穩(wěn)定,發(fā)生擴散移位,甚至浸入周圍組織間隙,難以形成包膜[12]。PAHG注射施術(shù)者多數(shù)為非法行醫(yī)者,未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療培訓(xùn),在盲視下操作,解剖層次有時不宜準(zhǔn)確掌握,常造成注射物的多層次表現(xiàn),難以完全取出[13-15]。

    結(jié)合以上幾點,我們認(rèn)為無論是否出現(xiàn)并發(fā)癥,曾行PAHG 注射術(shù)的患者均應(yīng)盡早取出注射物,避免或降低其對身體的危害。

    4.2 PAHG注射物取出的方法選擇 目前,PAHG注射物取出主要包括抽吸及手術(shù)2種方法[16]。抽吸的優(yōu)點在于微創(chuàng),術(shù)后不留有明顯瘢痕;缺點是抽吸后往往有較多殘留,且無法去除已病變組織,殘留物可能再次引起各種并發(fā)癥,并為以后手術(shù)帶來困難。抽吸通道為注射物播散提供機會,使注射物分布更加混亂,加重組織損傷。手術(shù)可在直視下辨別注射物及病變組織,能最大限度地將其去除達到治療徹底的目的;缺點是雖然通過如發(fā)髻內(nèi)、眉內(nèi)、口角、腋窩、乳暈等切口可達到相對隱蔽的目的,但對比抽吸仍留有明顯瘢痕。

    近年來,倍受青睞的內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)及徹底的優(yōu)點,但適應(yīng)證有限,手術(shù)時間長,費用高[17-18]。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)及對將會出現(xiàn)并發(fā)癥的擔(dān)憂,絕大部分患者存在較重的心理負(fù)擔(dān),強烈要求最大限度地將注射物取凈,因此,我們主張手術(shù)方法。

    4.3 超聲在PAHG注射物取出術(shù)中的應(yīng)用 超聲相比于CT和MRI檢查,在空間分辨率、組織分辨率及三維成像方面確實存在不足,但也完全能夠準(zhǔn)確地顯示PAHG注射物的范圍、層次以及可疑變性組織[19]。其最大優(yōu)勢在于可實現(xiàn)術(shù)中實時引導(dǎo)PAHG注射物及可疑變性組織的取出,檢驗PAHG注射物是否殘留。相對低廉的價格及無射線輻射的特點更可減少術(shù)前定位與術(shù)后隨訪對患者所造成的負(fù)擔(dān)及傷害。

    雖然國家于2006年已明令禁止PAHG的生產(chǎn)及使用,但我們通過近期接收的患者了解到,仍有很多非法機構(gòu)打著“玻尿酸(透明質(zhì)酸)”的旗號,繼續(xù)使用PAHG。我們認(rèn)為,超聲引導(dǎo)下PAHG取出術(shù)是非常科學(xué)、安全且有效的方法,呼吁曾行PAHG注射的患者,無論并發(fā)癥發(fā)生與否,早日通過正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)取出PAHG注射物。

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    110001 遼寧 沈陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科

    金石峰(1982-),男,遼寧沈陽人,主治醫(yī)師.

    郭 澍,110001,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科,電子信箱:guoshu67@sohu.com

    10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.012

    2014-10-09)

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