醫(yī)院信息化建設(shè)面臨挑戰(zhàn)與機(jī)遇

王宇鵬

如今，患者到醫(yī)院看病不必再排長隊(duì)掛號，只要撥打電話，或者操作手機(jī)軟件就可以在網(wǎng)上預(yù)約掛號，并在整個(gè)就醫(yī)過程中，按照院方發(fā)送的短信提示來完成醫(yī)療流程。一個(gè)最簡單的過程，僅需六條短信，30分鐘。

近年來，部分醫(yī)院率先進(jìn)行信息化建設(shè)，簡化醫(yī)療流程，提高服務(wù)效率，為患者帶來方便的同時(shí)，也使醫(yī)療質(zhì)量得到保障。然而要在全國推動(dòng)醫(yī)療信息化的改革，目前尚存在發(fā)展瓶頸。目前，醫(yī)院與IT企業(yè)合作，自主開發(fā)軟件，成為推進(jìn)國內(nèi)的醫(yī)療信息化的有益探索。業(yè)內(nèi)人士表示，信息化建設(shè)需要建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)與整體規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)信息分享。

到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院看病，患者撥打114或12580，由話務(wù)員進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，隨后按照約定時(shí)間來到醫(yī)院，直接找預(yù)約好的醫(yī)生問診，并按照開單時(shí)的指定時(shí)間進(jìn)行化驗(yàn)檢查，在拿藥環(huán)節(jié)中進(jìn)行刷卡繳費(fèi)。整個(gè)流程中患者可收到短信提示，無需排隊(duì)。

這樣便捷的就醫(yī)流程，得益于該院的信息化建設(shè)。據(jù)了解，采用自助掛號系統(tǒng)后，該院去年348萬門診中，有70%的患者為提前預(yù)約。由于患者在預(yù)約階段就已知曉分診的科室、醫(yī)生和門號，無需再到醫(yī)院分診站咨詢，因此從前的分診站現(xiàn)已全部改為服務(wù)站，只剩一名服務(wù)人員來為患者答疑解惑。由于支持刷卡支付，繳費(fèi)環(huán)節(jié)也得到簡化，住院收費(fèi)處和門診收費(fèi)處已進(jìn)行合并，七成患者采用自助繳費(fèi)方式，整個(gè)醫(yī)院已布有350多個(gè)結(jié)算機(jī)器。

在就醫(yī)過程中，患者能夠擁有一份電子病歷?！搬t(yī)療系統(tǒng)最重要的系統(tǒng)就是電子病例，以往在看完門診，病房，急診等之后轉(zhuǎn)科了，病例都要重新寫一遍，有了電子病歷就打通了，醫(yī)院只要在病歷上打共享，患者的名字、疾病等需要的數(shù)據(jù)便全部顯示出來。出院時(shí)，點(diǎn)一下出院錄共享，里面的診斷、治療記錄全部都出來了?！?溫州醫(yī)科大學(xué)黨委副書記、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴表示。此外，身份證掛號的方式還能使患者醫(yī)療信息得以永久保留，便于多次就醫(yī)之間的銜接。

信息化建設(shè)還有助于醫(yī)療質(zhì)量的控制。權(quán)限與條形碼管理可規(guī)范治療行為，追蹤其質(zhì)量。

陳肖鳴介紹：“我們醫(yī)院設(shè)置了一些權(quán)限，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師權(quán)限不一樣，開藥權(quán)限與醫(yī)保權(quán)限也被設(shè)置。比如病人的消毒包或者這些內(nèi)容，消毒的東西和材料，誰打包的，誰運(yùn)送的，誰接收的，用在哪個(gè)病人身上，整個(gè)流程是進(jìn)行了流程的條碼管理。同時(shí)一旦醫(yī)生開錯(cuò)了藥，電腦馬上會提醒?！?/p>

陳肖鳴補(bǔ)充，信息化建設(shè)可納入臨床路徑?！氨热缯f乳腺炎的手術(shù)，第一天，術(shù)前準(zhǔn)備做什么，第二天怎么處理，這個(gè)病例已經(jīng)規(guī)范了，用什么藥，檢查什么，點(diǎn)一下就行了。我們叫做結(jié)構(gòu)化病例的醫(yī)療系統(tǒng)，是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)很重要的方面?！?/p>

據(jù)了解，中央在2009年提出醫(yī)療信息化，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，信息化建設(shè)初見成效，但仍存在發(fā)展瓶頸。陳肖鳴認(rèn)為，醫(yī)療信息化需要在全國建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。“每個(gè)醫(yī)院都自己做一套，就形成了信息的‘孤島，即使在一個(gè)醫(yī)院里面，這家公司一個(gè)軟件，那家公司一個(gè)軟件，也不能做到共享?！?/p>

陳肖鳴指出，在大醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)療流程中的資源共享，以及對于健康的指導(dǎo)，都離不開信息管理?！艾F(xiàn)在我們提到檢查要互享，我在這家醫(yī)院做的檢查，在那家醫(yī)院可以采信?！?/p>

然而低價(jià)中標(biāo)使得各醫(yī)院信息化難以步調(diào)一致，阻礙了資源共享。陳肖鳴透露，目前部分醫(yī)院采取低價(jià)中標(biāo)，直接的后果就造成了一些低、小、散的公司低價(jià)傾銷。“這個(gè)信息化做了以后就沒有辦法后續(xù)的維護(hù)，沒有辦法打破信息的孤島。目前不同地區(qū)、層級的醫(yī)院信息化程度也是參差不齊的。” 陳肖鳴認(rèn)為，要在醫(yī)院之間，醫(yī)院內(nèi)部形成信息共享，則需要頂層設(shè)計(jì)與整體規(guī)劃。

如何在設(shè)計(jì)階段避免信息孤島的出現(xiàn)，聯(lián)想集團(tuán)中國區(qū)大客戶事業(yè)部新興行業(yè)總經(jīng)理王云峰表示，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)器和存儲的虛擬化技術(shù)，云服務(wù)以及虛擬的數(shù)據(jù)中心，來幫助醫(yī)院重塑高效、綠色、靈活的IT技術(shù)架構(gòu)?！皩蛻粜畔?shù)據(jù)海量、永久安全的存儲，以及對數(shù)據(jù)的挖掘，是醫(yī)院長期經(jīng)營尤其重要的一個(gè)方向?！苯衲耆?，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與聯(lián)想集團(tuán)成立聯(lián)想研究院，由聯(lián)想提供業(yè)務(wù)咨詢、流程再造、IT技術(shù)架構(gòu)方案的搭建、軟件的定制開發(fā)甚至未來的運(yùn)營和維護(hù)。這既是對IT廠商的一個(gè)機(jī)遇，也是推進(jìn)國內(nèi)的醫(yī)療信息化的一個(gè)有益探索。

經(jīng)過一段時(shí)間的探索，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自主開發(fā)50多個(gè)系統(tǒng)軟件，用于進(jìn)行服務(wù)流程再造，通過按學(xué)科模式建設(shè)信息處，建設(shè)信息化的隊(duì)伍，把軟件開發(fā)、研究、教學(xué)全部整合在一起。陳肖鳴強(qiáng)調(diào)，信息化前瞻性尤其重要，即在建院初期便按照打造智能化、數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃。

王云峰表示，醫(yī)院信息化建設(shè)的第一步在于探索和實(shí)驗(yàn)，“通過研究院的方式，把它變成一個(gè)能夠落地的一些商業(yè)行為?！倍酉聛?，則是培育和孵化?！拔覀冏龅氖且粋€(gè)比較大的醫(yī)院的群，比如醫(yī)聯(lián)體，最后能夠參與到國家的整個(gè)衛(wèi)生信息平臺建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則的制定中去?！?/p>

（責(zé)任編輯：叢 軍）

參考文獻(xiàn)

[1] 張雄 蔡永葆 朱建民 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)初探 徐匯醫(yī)學(xué)雜志，2005，1，1.

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作者簡介

周 源 淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保信息科