兒童手外傷術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

劉月花 陳少顏 侯紅梅 陳愛瓊 羅文潔

兒童手部損傷，尤其是手指指腹損傷，由于局部神經(jīng)末梢豐富，感覺較敏感，其損傷后疼痛劇烈。兒童往往因?yàn)樘弁炊y于配合治療，尤其是不配合手功能鍛煉，從而影響患手功能的恢復(fù);在部分手創(chuàng)傷需要吻合血管病例，疼痛易引起血管痙攣，甚至有導(dǎo)致血管危象的危險(xiǎn)。因此，兒童手損傷術(shù)后疼痛的治療和護(hù)理成為我科室護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。我科對39例6～12歲手外傷患兒術(shù)后疼痛采用一系列的臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月期間收治的78例6～12歲兒童手外傷病例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組:男27例，女12例;平均年齡8.2歲，其中指骨骨折16例，肌腱斷傷12例，皮膚軟組織缺損7例，手指離斷4例。對照組:男24例，女15例;平均年齡8.6歲，其中指骨骨折14例，肌腱斷傷13例，皮膚軟組織缺損9例，手指離斷3例。兩組患者性別、年齡和損傷原因等一般資料比較無差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒傷后均在6～8 h內(nèi)完成清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定、肌腱修復(fù)、血管神經(jīng)吻合等手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組:(1)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理。(2)針對術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①疼痛知識(shí)教育:對患兒及其家長進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，告知疼痛是對創(chuàng)傷的一種反應(yīng)，需要正確面對，同時(shí)也明確告知，不用擔(dān)心術(shù)后疼痛的問題，疼痛是完全可以通過治療來緩解的;感覺疼痛的時(shí)候要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療。此外，需告知家長，兒童對于疼痛會(huì)更為敏感且對需要忍耐的概念沒有成年人明確，因此家長不能因?yàn)榛純阂挥刑弁淳捅憩F(xiàn)出不耐煩或負(fù)面情緒，應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員一起安撫患兒并進(jìn)行疼痛干預(yù)治療。②心理輔導(dǎo):多與患兒溝通交談，術(shù)后告知“手術(shù)很順利、很成功，手術(shù)效果會(huì)很好”等，多鼓勵(lì)，盡可能多地給予表揚(yáng)。③閱讀療法:由責(zé)任護(hù)士或家長幫助和引導(dǎo)，對于6～9歲兒童，閱讀《一千零一夜》、《安徒生童話》、《格林童話》等書籍;10～12歲或理解能力強(qiáng)的兒童閱讀《鋼鐵是怎樣煉成的》、《富蘭克林》、《依靠自我》、《自己拯救自己》等書籍;每天上下午各一次，每次30 min。④其他分散注意力的護(hù)理措施。陪患兒玩小游戲、聽音樂、看動(dòng)畫片等，通過分散其注意力的方法來減輕疼痛，并予以積極性強(qiáng)化，獎(jiǎng)勵(lì)小玩具，肯定患兒的表現(xiàn)。

對照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理、舒適的環(huán)境、及時(shí)觀察生命體征變化、安撫患兒、預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生等措施。

1.3 評定方法

采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛量表(Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS)［1］.主要指標(biāo)包括:①哭鬧情況:不哭1分，呻吟或哭鬧如常2分，尖叫3分;②面部表情:微笑0分，鎮(zhèn)靜1分，痛苦扭曲2分;③疼痛的口頭表達(dá):無痛苦0分，無表達(dá)或抱怨但非疼痛1分，有疼痛或其他語言表述2分;④緊張程度:無反應(yīng)1分，緊張顫抖2分;⑤對于疼痛點(diǎn)的反應(yīng):無特殊1分，撫摸、按壓或局部緊張2分;⑥腿部活動(dòng):正常1分，蠕動(dòng)、踢腿、收縮或緊張僵硬2分。所有項(xiàng)目得分總和即為患兒得分，所得值越高則疼痛程度愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 13.0軟件包，使用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)方法，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組及對照組分別于術(shù)后4個(gè)12 h共進(jìn)行4次疼痛評估，兩組患兒術(shù)后各時(shí)間段CHEOPS評分結(jié)果見表1。術(shù)后12 h內(nèi)兩組患兒對疼痛的感受程度比較，u=1.85＜u=0.05，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后12～、24～、36～48 h，實(shí)驗(yàn)組對疼痛的感受程度與對照組相比，分別 u=3.65，u=3.09，u=2.75，所有 p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組對疼痛的感受程度均低于對照組。

表1 兩組患兒術(shù)后CHEOPS評分結(jié)果的比較(分，±s)

表1 兩組患兒術(shù)后CHEOPS評分結(jié)果的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后0 h～ 12 h～ 24 h～ 36～48 h實(shí)驗(yàn)組39 10.23 ±1.37 7.62 ±1.71 5.34 ±1.12 3.21 ±1.06對照組39 10.29 ±1.43 8.73 ±1.67 6.55 ±1.14 4.71 ±1.21

3 討論

疼痛是一種主觀的不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)［2］，其作為術(shù)后最常見的癥狀，已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，疼痛易導(dǎo)致惡心、嘔吐、煩躁等，可延遲患者的康復(fù)，增加患者及其家屬的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從生理、心理上給患者造成嚴(yán)重的不良影響［3］。以往認(rèn)為小兒對術(shù)后疼痛不敏感，不需特殊處理，也不需藥物治療。目前研究證明，感受疼痛的皮層和皮層下中樞在孕晚期已發(fā)育完善，與疼痛傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)化學(xué)系統(tǒng)在新生兒亦發(fā)育成熟，疼痛刺激可引起新生兒類似成人的生理反應(yīng)，包括激素、代謝及循環(huán)呼吸等的改變［4］。嚴(yán)重的疼痛對兒童除了短期的損害外還有長期的不良影響，尤其是影響患兒健康心智的成長［5］。而兒童手部損傷，由于手指神經(jīng)末梢感受器豐富，其損傷后往往疼痛劇烈。因此，非常有必要采取有效護(hù)理措施減輕患兒的術(shù)后疼痛。

心理干預(yù)是減輕疼痛的非藥物護(hù)理干預(yù)重要措施之一［6－8］。正處于生長發(fā)育階段的兒童，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對外界刺激非常敏感，對疼痛的耐受力很低;此外，兒童往往依賴性強(qiáng)，受到不良刺激更需要關(guān)懷。因此，需要根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容，應(yīng)用委婉勸慰語言，充分地與患兒進(jìn)行交流，減少患兒恐懼心理［9］，獲得患兒的信任，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。正如南丁格爾所言:并不是藥物促使愈合，而是最佳的自然狀態(tài)促使人愈合。心理干預(yù)的目的，就是最大限度地使患兒處于最佳的身心狀態(tài)。

閱讀療法可有效地幫助減輕術(shù)后疼痛［10］。閱讀療法主要是運(yùn)用心理學(xué)的原理，根據(jù)患兒的愛好，有針對性地選擇讀物。通過閱讀相關(guān)圖書，讓患兒與作品的情節(jié)產(chǎn)生共鳴，以書中人物的榜樣形象來激勵(lì)患兒，培養(yǎng)患兒的意志力量，幫助其建立和鞏固戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患兒應(yīng)對疼痛的能力，使患兒能舒適地渡過疼痛期。

通過分散注意力來減輕疼痛感受程度［11］。分散注意力是使患者的注意力從疼痛或伴隨的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他感興趣的活動(dòng)上。有研究表明，人們在某一時(shí)刻只能把注意力集中在一件事情上，如果把注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到某種感興趣的活動(dòng)，或從事能集中注意力的活動(dòng)時(shí)，就能阻斷條件刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系，而使人感受不到疼痛［12］。而音樂除了轉(zhuǎn)移注意力之外，還能起到移情的作用，現(xiàn)已經(jīng)被應(yīng)用到多種疼痛干預(yù)之中［13］，取得了較好的效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組中通過陪患兒看動(dòng)畫片來分散患兒的視覺注意力，聽音樂［14］分散患兒的聽覺注意力，玩小游戲則是即分散了患兒的視覺注意力、聽覺注意力，又分散了患兒的行為注意力，能很有效地減輕患兒的疼痛感受程度。

本組資料顯示對手外傷患兒實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，在手術(shù)12 h后可有效減少其疼痛感受程度，增加舒適度，促進(jìn)傷口愈合，有利于患兒手功能的康復(fù)。

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