三種不同洗滌方法對金屬顱腦吸引器頭潔率的影響

楊國玲 袁小玲 蘇愛蓮 陳姬弋 張汝桂

隨著醫(yī)學科學的進步，服務方向和范圍的擴大，各種新儀器、器械的引進，各種介入人體的無菌操作不斷增加，醫(yī)院面臨著技術和質量、經濟效益和社會效益的多種挑戰(zhàn)。為適應現代科學技術的發(fā)展，充分利用現有人力和設備資源，控制成本消耗，提高工作效率，確保清洗消毒滅菌物品的質量，高質量的醫(yī)療器械洗滌是減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。而要提高滅菌物品的質量，器械的洗滌質量是關鍵，否則會導致消毒和滅菌失?。?］。為了提高顱腦手術使用后的金屬顱腦吸引器頭的清洗效率，保證器械洗滌的質量，提高消毒滅菌質量水平，我院消毒供應中心于2013年7月開始應用新的洗滌技術:利用超聲機震蕩加酶清洗金屬顱腦吸引器頭，再用自制不銹鋼條棉枝條人工擦洗金屬顱腦吸引器頭官腔內壁。通過對該技術的臨床應用，探討出提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率的最佳清洗方法，為我院消毒供應中心今后對金屬顱腦吸引器頭的洗滌提供了高效、省時、省力的方法。2013年7月～2014年2月我院消毒供應中心對手術室術后的經預處理后回收的金屬顱腦吸引器頭900根應用3種洗滌方法，并用特殊棉簽檢測法、殘留血檢測法、菌落數檢測法，對器械的清洗質量檢測，現報告如下。

1 提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率工作的準備

1.1 消毒供應中心清洗人員的的?？婆嘤?/h3>

護長及清洗組長負責組織科室工作人員進行該新洗滌技術的理論知識培訓，通過應用幻燈片、視頻及圖片宣教的學習方法，使清洗工作人員有效掌握金屬顱腦吸引器頭的最洗滌新方法?？剖依碚搶W習后每月進行反復的操作技術考核，以不斷提高工作人員的清洗熟練程度及清洗業(yè)務水平。

1.2 制定新的洗滌技術操作指引及質量標準

根據《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒中心衛(wèi)生行業(yè)標準》制定金屬顱腦吸引器頭的洗滌操作指引及質量標準。建立以檢查方法與洗滌質量標準融為一體的工作指引，圖文并茂，可操作性強、具體、實用［2］，使清洗工作人員更加容易掌握該操作流程。

2 提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率工作的實施

2.1 材料

消毒供應中心的完備設施，以滿足提高金屬顱腦吸引器頭的清洗效率。如超聲清洗機，清洗筐，多酶劑，軟水系統，各種規(guī)格清洗刷子，自制不銹鋼條棉枝刷子，高壓水槍，高壓氣槍，干燥箱，顯示劑，綿拭子，無菌試管，特殊棉簽。

2.2 分組與洗滌方法

手術室術后經過預處理的金屬顱腦吸引器頭，隨機分為A、B、C三組，每組樣本各300件。各組洗滌方法均用魯沃夫無泡多酶清洗劑，酶洗液配制濃度按廠家提供的說明使用。

A組(超聲清洗機加自制不銹鋼條棉枝人工檫洗):消毒供應中心清洗人員負責用流動純凈水洗滌金屬顱腦吸引器頭的外壁，再將金屬顱腦吸引器頭的管腔和導芯分離，然后放入超聲機清洗筐內，器械距液面2 cm，水溫35～40℃，配酶的比例為1∶270，時間5～10 min，待超洗完畢后，將金屬顱腦吸引器頭取出，用自制的直徑為0.5～1.5 mm的不銹鋼條做棉枝，對金屬顱腦吸引器頭管腔內壁進行人工反復擦洗，至擦洗棉枝無污跡后，再用高壓水槍反復沖洗，流動水徹底清洗，然后用純凈水漂洗干凈。

B組(超聲機清洗):將回收的金屬顱腦吸引器頭的管腔和導芯分離，放入已配制好的1∶270酶洗液的超聲機洗滌筐中，器械距液面2 cm，35～40℃水溫，超聲5～10 min，待超洗完畢后，將金屬顱腦吸引器頭取出，再用高壓水槍反復沖洗，然后用純凈水漂洗干凈。

C組(人工刷洗):清洗專職人員負責用流動純凈水洗滌金屬顱腦吸引器頭的外壁，再將金屬顱腦吸引器頭的管腔和導芯分離，一起放入配制比例為1∶270多酶溶液中浸泡5～10 min，器械要浸泡在液面下2 cm，取出后根據金屬顱腦吸引器頭管腔內壁直徑選擇試管毛刷，毛刷能伸進金屬顱腦吸引器頭管腔的內壁，至擦洗棉枝無污跡，毛刷無法伸進金屬顱腦吸引器頭管腔內壁的，則用高壓水槍反復沖洗，流動水徹底清洗，然后用純凈水漂洗干凈。

2.3 洗滌效果檢測

2.3.1 殘留血檢測 取一棉簽，滴上顯色劑A液2滴，涂擦金屬顱腦吸引器頭的頭端和尾端的管腔內壁直至內腔1.5 cm深處，再滴上B液2滴，若10 s內產生深藍色則為(+++)，表示殘留血多，若1 min產生紫藍色則為(++)，1～2 min之內才逐漸產生紫藍色則為(+)，于2 min內判讀完畢，判讀時間內無任何顏色反應為陰性(－)。

2.3.2 菌落數檢測 用浸有生理鹽水帶海綿塞的棉拭紙1支在被檢測的金屬顱腦吸引器頭的表面和內壁往返涂擦，并隨之轉到棉拭紙，采樣后將棉拭子放入采樣無菌試管中，立即送檢。以細菌總數＜5 cfu/cm2，檢不出致病菌生物為合格。

2.3.3 特殊棉簽檢測法 用大于金屬顱腦吸引器頭長度的竹簽卷上棉花制成特殊棉簽，棉簽頭端大小以恰能通過金屬顱腦吸引器頭內腔為宜，沾75%酒精從金屬顱腦吸引器頭的頭端穿行到吸頭端，來回擦拭或旋轉式擦拭管腔內壁，肉眼觀察棉花棒頭端未沾染任何污跡雜質為合格，棉花棒上沾染有污跡雜質，呈黃色或褐色為不合格。

2.4 統計學分析

采用統計分析方法，χ2檢驗方法，p＜0.05，表示差異有統計學意義。

3 效果

見表 1、表 2。

表1 3組滌洗方法金屬顱腦吸引器頭內壁殘留血試驗結果比較

表2 3組滌洗方法金屬顱腦吸引器頭質量合格率比較 n(%)

4 討論

4.1 超聲清洗機加自制不銹鋼條棉枝人工擦洗是最佳的洗滌方法，能有效提高清洗效率，保證洗滌質量。超聲機清洗技術，是利用超聲震蕩的清洗原理去除醫(yī)療器械上的血跡殘留等污物。有研究說將液體注入管腔內，然后在液體中加入一定壓力脈動，使管道腔內的液體中形成駐波，并產生空化效應，因此產生的氣體不斷爆炸，氣泡能脫落管道腔內壁與污物的粘合［3］。多酶溶液中含有水解蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶制劑，可快速高效分解各種粘附在器械表面的污物，使污物顆粒分離而易于清洗，從而提高清洗的效率，這對提高清洗工作質量、保障滅菌效果具有重要意義［4］。超聲機加酶清洗能有效清除器械表面的污物，使器械光亮無血跡?？墒怯捎诔暡ㄇ逑礄C不帶機械力的刷洗功能，對小碎屑的清洗特別有效，而對于污染嚴重、較大污垢、干結污垢物則難以清除，所以在超聲機清洗后仍必須進行手工刷洗。手工刷洗是利用機械力的作用去除附在器械表面的污垢［5］。本研究顯示，由于金屬顱腦吸引器頭是管腔類器械，是一種內徑狹窄，管腔狹長且不平的特殊形態(tài)的器械，常容易隱藏用肉眼無法觀察到的殘留血及污物，單純超聲機清洗或者單純手工刷洗均不能很好地清洗管腔內壁的細小的污物及殘留血。通過本次實驗顯示，A組超聲清洗機加自制不銹鋼條棉枝人工擦洗的洗滌效果，優(yōu)于B組超聲機清洗和C組人工刷洗。表1顯示:3組洗滌方法金屬顱腦吸引器頭內壁殘留血試驗合格率為比較，A組為99.7%，B組為96.3%，C組為66.3%，p＜0.01，差異有統計學意義。表2顯示:3組洗滌方法金屬顱腦吸引器頭質量合格率比較:菌落數檢測合格率A組為100.0%，B組為83.3%，C組為63.3%，p＜0.001，差異有統計學意義，特殊棉簽檢測合格率A組為93.2%，B組為65.4%，C組為49.3%，p=0.000，差異有統計學意義。通過探究三種不同洗滌方法對金屬顱腦吸引器頭潔率的影響，顯示只有先超聲機加酶洗滌金屬顱腦吸引器頭，再配合自制的直徑為0.5～1.5 mm的不銹鋼條棉枝，對金屬顱腦吸引器頭管腔內壁進行反復擦洗，再用高壓水槍反復沖洗，然后用純凈水漂洗干凈，這種新的洗滌方法能達到最佳的清洗效果。

4.2 最佳的洗滌方法能提高工作效率。日常工作中，我們要尋找高效、經濟的洗滌方法才能省時省力并且降低成本。本研究顯示A組看似繁瑣，但洗滌質量的合格率高，重洗率低，而B組和C組則相反，合格率低，重洗率高，2013年7月～2014年3月我院消毒供應中心通過總耗材計算:總耗材包括材料費、人工費、設備折舊費、電費、水費)等全部費用，A組總耗材費用折合人民幣25.4元/次，B組總耗材費用折合人民幣30.03元/次，C組總耗材折合人民幣36.65元/次。結果顯示我院消毒供應中心充分利用了現代化設施和條件，探究出提高金屬顱腦吸引器頭洗滌效率的最佳方法，使有限的人力、物資資源，創(chuàng)作出更大的效益。正確的洗滌方法的確能省時、省力，并且降低成本，有效提高工作效率。

4.3 最佳的洗滌方法有利于控制醫(yī)院感染。醫(yī)療器械的洗滌質量的優(yōu)劣直接影響其滅菌的質量，洗滌不徹底而殘留的任何有機物如血塊、膿液、黏液、蛋白質都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果。高壓滅菌替代不了清洗，它不能去除熱源、血跡和微粒［6］。金屬顱腦吸引器頭管腔長而狹窄，管腔內壁的血液、體液不易被徹底清除，在高壓蒸汽滅菌中產生結晶、碳化，有機物某些成分腐蝕器械的表面涂層，使器械銹蝕。因此，加強對器械洗滌和質量監(jiān)控顯得尤為重要，而提高具體清洗人員的責任心，做到洗滌操作規(guī)范化、程序化，質量監(jiān)測標準化、常態(tài)化，對洗滌質量監(jiān)測不合格的金屬顱腦吸引器頭等醫(yī)療器械不予高壓蒸汽滅菌，返回徹底清洗，可以確保醫(yī)療安全，達到預防醫(yī)院感染的目的。

4.4 洗滌過程中的注意事項。超聲清洗機清洗器械效果干凈，工作中應按正確的操作流程應用超聲機，洗滌時應將器械均勻地擺放在清洗籃筐內，防止無序堆放，影響超聲波的穿透力。將回收的金屬顱腦吸引器頭的管腔和導芯分離，以便被洗滌的管腔表面及內壁盡可能地接受到超聲波的沖擊，更好地剝落污物。器械裝載不可過量，過量的裝載影響洗滌質量，防止不潔凈清洗為滅菌質量留下潛在威脅［7］。我們要重視洗滌的每一步驟，排除人為因素對清洗效果的影響，加強洗滌工作的責任心，規(guī)范操作流程。在人工刷洗過程中，手工刷洗時應在水下進行，防止氣溶膠的產生，同時工作人員佩戴好防護面罩，做好個人防護。作為專業(yè)清洗及消毒工作人員，我們要在實踐中探索更有效的洗滌方法，保證器械清洗的質量，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5 小結

醫(yī)務人員以往多注重消毒滅菌，而忽視器械洗滌環(huán)節(jié)，清潔徹底是保證消毒或滅菌的關鍵。清潔可以不滅菌，但滅菌前絕對不可以不清潔［8］?，F代社會腦部疾患的病人越來越多，隨之開展顱腦手術機會也越來越多，金屬顱腦吸引器頭是管腔類器械，這類器械手術后多黏滿血污，若洗滌不及格，不但會影響滅菌效果，還會導致交叉感染和血液傳播性疾病傳播。因此，我們充分利用資源，探討出新的最佳洗滌方法，提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率及清洗合格率，保證洗滌質量，也為保障滅菌質量把好最重要的一關，有效地控制醫(yī)院感染，提高護理質量，確?；颊叩氖中g質量和手術安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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