阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征血漿Hcy水平及相關(guān)危險因素分析

梁云嫻

呼吸睡眠相關(guān)性疾病發(fā)病有逐年增多的趨勢。目前阻塞性睡眠呼吸暫停綜合(Obstractive Sleep Apnea Sysdrome，OSA)的患病率為2% ～4%［1］，不同地區(qū)患病率略有差異［2－3］。隨著生活方式的改變，肥胖人群越來越多，而OSA與肥胖密切相關(guān)，也是導(dǎo)致OSA的患病率明顯上升的重要原因之一。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與OSA密切相關(guān)，高同型半胱氨酸水平是OSA的獨立危險因素［4］。本研究選擇符合OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)的在我院門診和住院的患者，檢測Hcy水平及有關(guān)代謝指標(biāo)，以探討OSA與Hcy的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012～2013年在我院呼吸科、心內(nèi)科及耳鼻喉科等有關(guān)科室就診的患者，符合OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62人，其中男30例，女32例;年齡(54.6±7.2)歲。OSA診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年中國急性O(shè)SA診治指南［1］:根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)＞5次/小時。排除標(biāo)準(zhǔn)為:中重度肝、腎功能受損;心肌梗死;不愿意參加本研究者;腫瘤患者。對照組:選取同時間段在我院的健康體檢者60例，男35例，女25例，平均年齡(53.4±8.9)歲。

1.2 測定方法

所有OSA患者均在入組后第二天清晨空腹安靜狀態(tài)下，測定血漿 Hcy、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、收縮壓、舒張壓、血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料運用SPSS 17.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSA組與對照組血漿Hcy等指標(biāo)的比較

OSA組患者共62例，對照組60例，兩組性別及年齡比較無顯著差異(p＞0.05)，OSA組患者血清Hcy、TC水平顯著高于對照組。結(jié)果詳見表1。

2.2 OSA危險因素與血清Hcy水平之間的關(guān)系

通過多元線性回歸分析，在OSA的各種危險因素中，比較了年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、TC、TG與Hcy的關(guān)系，結(jié)果表明，收縮壓及膽固醇與Hcy關(guān)系較密切(p＜0.05)。見表2。

3 討論

OSA與多種心腦血管疾病密切相關(guān)，為一種與呼吸相關(guān)的代謝性疾病。OSA是缺血性腦卒中、高血壓?。?］、糖尿?。?］等疾病的危險因素。睡眠呼吸暫停并發(fā)缺血性腦卒中的具體機制尚未明確，目前被認同的可能病理生理機制包括交感興奮、炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激介導(dǎo)的內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和代謝紊亂等多種因素，炎性反應(yīng)及其介導(dǎo)的內(nèi)皮功能障礙可能是睡眠呼吸暫停誘發(fā)及加重缺血性腦卒中的重要機制，這為深入理解OSA與缺血性卒中的關(guān)系提出新的思路及治療靶點。

表1 OSA組與對照組血漿Hcy等指標(biāo)水平比較

表2 OSA危險因素與血清Hcy水平之間的關(guān)系

OSA導(dǎo)致多種心腦血管事件增多的原因目前尚不十分清楚，其可能的機制主要有氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮性增高、內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)等。特別是多種炎癥因子的參與，是目前研究的熱點。OSA患者，體內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白、Hcy、纖維蛋白原、白介素－1、白介素－6、腫瘤壞死因子α等炎癥因子增多［7］。有研究表明，OSA患者接受改良懸雍垂腭咽成形手術(shù)后血中兒茶酚胺及瘦素水平呈下降趨勢［8］。

Hcy是一種含硫氨基酸，它是蛋胺酸代謝的一個中間產(chǎn)物。血漿內(nèi)增多的Hcy能夠被血管內(nèi)皮細胞合成和釋放的一氧化氮(Nitric Oxide，NO)中和，并生成 S－亞硝基－同型半胱氨酸。在此過程中Hcy的血管縮作用被減弱或消除，一是因為Hcy的亞硝基化作用抑制了巰基依賴的過氧化氫的形成［8］，二是因為反應(yīng)產(chǎn)物S－亞硝基－同型半胱氨酸是一個血管保護性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集［10］、舒張血管和抑制活性氧簇形成等作用。Hcy與多種心腦血管疾病直接相關(guān)，如急性冠脈綜合征、糖尿病等。有研究表明，糖尿病腎病患者Hcy水平與糖尿病患者腎臟損害程度相關(guān)，且隨著糖尿病患者腎臟損害程度的加重而升高［11］。

目前關(guān)于OSA與高Hcy之間關(guān)系的研究較少，而OSA患病又逐漸增多，高Hcy血癥是多種心腦血管事件的危險因子，因此，本研究擬探索OSA患者高Hcy血癥的患病情況，納入符合OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，與對照組比較，OSA患者Hcy水平顯著高于對照組，在多種危險因素中，收縮壓及總膽固醇和Hcy呈正相關(guān)。既往的研究揭示，與OSA相關(guān)聯(lián)的高血壓稱為阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓，而我國 OSA人群的高血壓患病率為56.2%［12］，我們的研究從臨床角度揭示了OSA患者伴有高Hcy水平，為臨床干預(yù)OSA提供了依據(jù)。

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