低滲口服補(bǔ)液鹽治療新生兒光療后腹瀉35例觀察

關(guān)江偉 陳進(jìn)杰 蘇淑儀 陳倩兒

眾所周知，新生兒藍(lán)光治療的并發(fā)癥里包括了腹瀉、發(fā)熱和皮疹等，而在連續(xù)藍(lán)光照射下，新生兒腹瀉癥狀最常出現(xiàn)，這樣就會(huì)導(dǎo)致新生兒不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂的情況發(fā)生。為了解低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORSⅢ)對(duì)新生兒光療后腹瀉的療效［1］，本研究對(duì)萬(wàn)江醫(yī)院67例因藍(lán)光治療致急性腹瀉并輕度脫水的新生兒，分別以低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ與配方奶共同補(bǔ)液和單純配方奶補(bǔ)液兩種方法喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療組比單純配方奶補(bǔ)液在減少大便次數(shù)、縮短腹瀉病程方面有更好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2012年12月東莞市萬(wàn)江醫(yī)院67例因黃疸行藍(lán)光治療致急性腹瀉并輕度脫水的新生兒病歷資料，其中男36例，女31例，均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部患兒為足月正常體重新生兒，所有患兒均無(wú)發(fā)熱和嚴(yán)重心肺功能障礙。隨機(jī)分為治療組(低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ)和對(duì)照組，其中治療組35例(男19例，女16例)，對(duì)照組32例(男17例，女15例);治療組平均日齡(3.5±0.7)d，對(duì)照組平均日齡(3.6±0.8)d;治療組平均體重(3.35±0.28)kg，對(duì)照組平均體重(3.34±0.29)kg。兩組患兒日齡、性別、體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，日齡p值為0.658，性別p值為0.926，體重p值為0.812，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 方法

將67例新生兒分為治療組和對(duì)照組［3］。治療組給予低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORSⅢ)與配方奶共同補(bǔ)液處理，選擇低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(博葉)規(guī)格:5.125克/袋(安健藥業(yè))，每袋含氯化鈉0.65 g，枸櫞酸鈉0.725 g，氯化鉀0.375 g和無(wú)水葡萄糖3.375 g;每袋用250 ml溫開水溶解，按照50 ml/d分4次喂服，每次約12.5 ml，然后再按需喂配方奶。對(duì)照組則給予單純配方奶補(bǔ)液處理，并記錄兩組患兒連續(xù)光療后第1、2天的大便次數(shù)［4］，以及患兒腹瀉治愈所需的總時(shí)長(zhǎng)(小時(shí))。然后填表進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量大便次數(shù)、腹瀉治療總時(shí)長(zhǎng)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組大便次數(shù)較對(duì)照組少，而腹瀉治療總時(shí)長(zhǎng)也比對(duì)照組相應(yīng)縮短，說明低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORSⅢ)對(duì)新生兒光療后腹瀉并輕度脫水的療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患兒大便次數(shù)和治療總時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比

3 討論

黃疸是新生兒科常見疾病，一般使用藍(lán)光照射退黃治療。而藍(lán)光治療后新生兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱和皮疹等并發(fā)癥，由于光療下的嬰兒易哭，易出汗，顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，尤其腹瀉的稀便中水分是正常兒損失的兩倍以上，容易令患兒發(fā)生脫水并電解質(zhì)紊亂，故光療時(shí)的水需求量增加全日總量的15%～20%。而光療后急性腹瀉并脫水的主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加形成［5－6］，所以在糾正患兒脫水的同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)也是同樣重要的。在本次研究中，治療組患兒在喂服低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液后，測(cè)得治療后第1、2天大便次數(shù)比對(duì)照組要少，其中第2天的大便次數(shù)較對(duì)照組減少更為明顯。這是因?yàn)榛純盒∧c上皮細(xì)胞絨毛刷狀緣有葡萄糖－鈉耦聯(lián)載體［7］，分別含1個(gè)葡萄糖受體和1個(gè)鈉受體，受體接受葡萄糖和鈉后就能啟動(dòng)載體進(jìn)入上皮細(xì)胞。當(dāng)喂服低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液后，由于上皮細(xì)胞膜內(nèi)外鈉濃度不同，通過被動(dòng)擴(kuò)散方式鈉由腸腔進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，釋放的勢(shì)能將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間隙，而后進(jìn)入血液，鈉進(jìn)入細(xì)胞后通過鈉泵作用移至細(xì)胞間隙，這樣細(xì)胞間隙滲透壓升高，水由細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)移至血液，從而糾正輕中度脫水，所以低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液能恢復(fù)機(jī)體必需的循環(huán)容量，以消除腹瀉的代謝性影響，有利于患兒腹瀉癥狀減輕。另外，由兩組患兒治療總時(shí)長(zhǎng)相比，可以看出治療組也較對(duì)照組在治療時(shí)間上是相應(yīng)縮短的，最多時(shí)相差十多小時(shí)。而低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORSⅢ)同時(shí)降低了標(biāo)準(zhǔn)ORS液中鈉和糖的濃度，降低了液體的總滲透壓，避免了滲透性腹瀉，也有利于促進(jìn)內(nèi)生小腸分泌液的重吸收，因此有利于減少大便量和腹瀉次數(shù)，其次溶液中低鈉濃度對(duì)新生兒未發(fā)育完善的腎功能損害較小，避免了過多的鈉潴留，安全性較好［8］。通過本研究觀察，低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ對(duì)新生兒光療后腹瀉并輕度脫水的療效較確切，能改善患兒臨床癥狀，縮短了療程，值得在臨床治療中推廣。

［1］李 加.低滲口服補(bǔ)液鹽在小兒腹瀉中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):20 －21.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)［J］.中華兒科雜志，2009，47(8):634 －635.

［3］廖耀華.門診腹瀉病患兒的初篩處理方案及療效探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(3):51 －52.

［4］劉小瑜.低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24):46 －47.

［5］金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:307－308.

［6］陳燕貞.磷酸鋁凝膠聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒秋季腹瀉的臨床效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(4):51 －52.

［7］郭艷萍，梁兆昌，胡春華.簡(jiǎn)配低滲口服補(bǔ)液鹽加山茛菪堿佐治治嬰幼兒腹瀉的對(duì)照研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(14):封2.

［8］PULUNGSIH S P，PUNJABI N H，RAFLI K，et al.Standard WHO－ORS versus reduced－osmolarity ORS in the management of cholera patients［J］.Journal of Health Population and Nutrition，2006，24:107－112.