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    A型肉毒毒素注射去除面部表情紋無(wú)效果一例

    2014-11-02 08:03:27朱淑萍
    中國(guó)美容整形外科雜志 2014年10期

    朱淑萍, 郭 云

    A型肉毒毒素注射去除面部表情紋無(wú)效果一例

    朱淑萍, 郭 云

    A型肉毒毒素; 魚尾紋; 無(wú)效

    1 臨床資料

    患者女性,46歲,維吾爾族。因患者在抬頭、皺眉、大笑時(shí),額紋、眉間、雙側(cè)魚尾紋明顯加重,于2012年3月來(lái)我科就診。自述2011年曾在外地個(gè)體美容院行“面部美容除皺”注射2次(具體藥物不詳),否認(rèn)近期有注射除皺史。??撇轶w:上、下瞼皮膚略松弛,有輕度贅?lè)e,彈性差,尤以下瞼為重;靜態(tài)時(shí),皮膚表面有細(xì)紋,活動(dòng)時(shí)外眥部有明顯皺褶(圖1)?;颊邔?duì)雙側(cè)魚尾紋去除心切,于3月28日為患者的雙側(cè)魚尾紋、眉間紋、鼻背紋行多點(diǎn)、多部位A型肉毒毒素(BTX-A)注射除皺治療[1]。藥物配制:BTX-A(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))100 U,用0.9%生理鹽水5 ml稀釋成20 U/ml。每點(diǎn)2~5 U皮下注射;注射后1周,患者自述魚尾紋去除效果不佳[2],大笑時(shí)魚尾紋較注射前增多[3]。我們根據(jù)BTX除皺的作用機(jī)制,囑患者20 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)魚尾紋在大笑時(shí)仍明顯存在,與患者溝通后于4月18日又給予補(bǔ)充注射, BTX-A 100 U加生理鹽水4 ml配制成25 U/ml,于距眼眶外眥部1 cm處按每側(cè)常規(guī)注射3點(diǎn),中間點(diǎn)4 U,上、下2點(diǎn)各2 U,下瞼外側(cè)2 U;2周后隨訪時(shí),患者雙側(cè)魚尾紋動(dòng)態(tài)時(shí)無(wú)變化,囑其3個(gè)月后來(lái)院重新注射[4]。于8月17日再次對(duì)雙側(cè)外眥、眉間行BTX-A注射除皺治療,稀釋濃度及注射方法同補(bǔ)充注射,眼外周注射7點(diǎn),每點(diǎn)較前次增加1~2 U,觀察3周后,魚尾紋同治療前仍無(wú)明顯改善(圖2)。

    圖1 A型肉毒毒素注射前圖2 第3次注射后3周

    2 討論

    BTX-A作為一種神經(jīng)毒素,是一種肌肉松弛劑,它通過(guò)阻斷神經(jīng)-肌接頭處神經(jīng)介質(zhì)的傳導(dǎo)[5-10],抑制乙酰膽堿的釋放,導(dǎo)致暫時(shí)性的肌肉松弛麻痹,達(dá)到消除面部動(dòng)力性皺紋的效果。本例患者經(jīng)多次、多點(diǎn)、足量注射BTX-A去除外眥處動(dòng)力性皺紋無(wú)效果,經(jīng)分析排除了藥物及注射技術(shù)方面的原因,可能原因是患者隱瞞了既往多次不規(guī)范BTX-A注射史(藥物無(wú)批號(hào)、注射者無(wú)資質(zhì)、肉毒毒素大劑量反復(fù)短期重復(fù)應(yīng)用)或近期(3個(gè)月內(nèi))有肉毒毒素注射史,使得本例患者產(chǎn)生BTX-A抗體,注射后藥物無(wú)法發(fā)揮除皺作用。目前針對(duì)該患者除皺的方法,應(yīng)延長(zhǎng)注射時(shí)間或改用其他除皺藥物(B型肉毒毒素除皺或局部填充)治療。

    有學(xué)者認(rèn)為,BTX-A除皺療效維持時(shí)間短[10],需要反復(fù)注射,對(duì)于輕微的不良反應(yīng),無(wú)須治療便可自行恢復(fù),但已產(chǎn)生抗體者會(huì)妨礙繼續(xù)使用,而且肉毒毒素的療效和不良反應(yīng)還受到注射技術(shù)和某些不確定因素的影響,在使用時(shí)應(yīng)全面權(quán)衡并充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),通過(guò)正確使用,使BTX-A真正成為去除皺紋,面部年輕化,滿足患者需求,提高生活質(zhì)量的良藥。

    [1] 劉 越, 李斌斌, 房 林, 等. A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013,22(10):1026-1029.

    [2] 尚曉旭, 吳景東. 局部注射少量A型肉毒毒素治療上半面部皺紋的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(11): 1705-1706.

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    [4] 周 翔. A 型肉毒毒素在美容整形外科應(yīng)用中的并發(fā)癥及其防治[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010,19(6):937-939.

    [5] 郭 云, 王 芳, 王愛玲, 等. OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(13):1789-1791.

    [6] 鮑世威, 李森愷, 呼春暉, 等. A型肉毒毒素輔助額部皮膚軟組織擴(kuò)張的生物力學(xué)研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(2):253.

    [7] 孫 瑛, 孫玉萍, 于 波, 等. A型肉毒毒素注射除皺致面部表情異常的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(12):74-75.

    [8] 劉文閣, 張 蓉, 張闿藝, 等. 肉毒毒素注射應(yīng)用須知[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2010,16(2):143-144.

    [9] 毛玲群, 王云玲, 林寶妹. A型肉毒毒素治療面肌痙攣的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012,24(1):54-55.

    [10] 虞瑞堯. A型肉毒毒素注射除皺的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)生物美容, 2010,(2):7-11.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.018

    2014-08-28)

    個(gè)案報(bào)告

    830000 新疆 烏魯木齊,蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心

    朱淑萍(1966-),女,山東人,副主任醫(yī)師.

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