朱淑萍, 郭 云
A型肉毒毒素注射去除面部表情紋無效果一例
朱淑萍, 郭 云
A型肉毒毒素; 魚尾紋; 無效
患者女性,46歲,維吾爾族。因患者在抬頭、皺眉、大笑時(shí),額紋、眉間、雙側(cè)魚尾紋明顯加重,于2012年3月來我科就診。自述2011年曾在外地個(gè)體美容院行“面部美容除皺”注射2次(具體藥物不詳),否認(rèn)近期有注射除皺史。??撇轶w:上、下瞼皮膚略松弛,有輕度贅積,彈性差,尤以下瞼為重;靜態(tài)時(shí),皮膚表面有細(xì)紋,活動(dòng)時(shí)外眥部有明顯皺褶(圖1)?;颊邔?duì)雙側(cè)魚尾紋去除心切,于3月28日為患者的雙側(cè)魚尾紋、眉間紋、鼻背紋行多點(diǎn)、多部位A型肉毒毒素(BTX-A)注射除皺治療[1]。藥物配制:BTX-A(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))100 U,用0.9%生理鹽水5 ml稀釋成20 U/ml。每點(diǎn)2~5 U皮下注射;注射后1周,患者自述魚尾紋去除效果不佳[2],大笑時(shí)魚尾紋較注射前增多[3]。我們根據(jù)BTX除皺的作用機(jī)制,囑患者20 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)魚尾紋在大笑時(shí)仍明顯存在,與患者溝通后于4月18日又給予補(bǔ)充注射, BTX-A 100 U加生理鹽水4 ml配制成25 U/ml,于距眼眶外眥部1 cm處按每側(cè)常規(guī)注射3點(diǎn),中間點(diǎn)4 U,上、下2點(diǎn)各2 U,下瞼外側(cè)2 U;2周后隨訪時(shí),患者雙側(cè)魚尾紋動(dòng)態(tài)時(shí)無變化,囑其3個(gè)月后來院重新注射[4]。于8月17日再次對(duì)雙側(cè)外眥、眉間行BTX-A注射除皺治療,稀釋濃度及注射方法同補(bǔ)充注射,眼外周注射7點(diǎn),每點(diǎn)較前次增加1~2 U,觀察3周后,魚尾紋同治療前仍無明顯改善(圖2)。
圖1 A型肉毒毒素注射前圖2 第3次注射后3周
BTX-A作為一種神經(jīng)毒素,是一種肌肉松弛劑,它通過阻斷神經(jīng)-肌接頭處神經(jīng)介質(zhì)的傳導(dǎo)[5-10],抑制乙酰膽堿的釋放,導(dǎo)致暫時(shí)性的肌肉松弛麻痹,達(dá)到消除面部動(dòng)力性皺紋的效果。本例患者經(jīng)多次、多點(diǎn)、足量注射BTX-A去除外眥處動(dòng)力性皺紋無效果,經(jīng)分析排除了藥物及注射技術(shù)方面的原因,可能原因是患者隱瞞了既往多次不規(guī)范BTX-A注射史(藥物無批號(hào)、注射者無資質(zhì)、肉毒毒素大劑量反復(fù)短期重復(fù)應(yīng)用)或近期(3個(gè)月內(nèi))有肉毒毒素注射史,使得本例患者產(chǎn)生BTX-A抗體,注射后藥物無法發(fā)揮除皺作用。目前針對(duì)該患者除皺的方法,應(yīng)延長注射時(shí)間或改用其他除皺藥物(B型肉毒毒素除皺或局部填充)治療。
有學(xué)者認(rèn)為,BTX-A除皺療效維持時(shí)間短[10],需要反復(fù)注射,對(duì)于輕微的不良反應(yīng),無須治療便可自行恢復(fù),但已產(chǎn)生抗體者會(huì)妨礙繼續(xù)使用,而且肉毒毒素的療效和不良反應(yīng)還受到注射技術(shù)和某些不確定因素的影響,在使用時(shí)應(yīng)全面權(quán)衡并充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),通過正確使用,使BTX-A真正成為去除皺紋,面部年輕化,滿足患者需求,提高生活質(zhì)量的良藥。
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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.018
2014-08-28)
個(gè)案報(bào)告
830000 新疆 烏魯木齊,蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心
朱淑萍(1966-),女,山東人,副主任醫(yī)師.