一病一品在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用研究

摘要：目的：研究“一病一品”在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇從2017年12月到2019年1月我院收治的直腸癌患者92例為本次實驗研究對象，按照隨機排列表法分成兩組：一組46例患者采用常規(guī)護(hù)理、作為參考組;一組46例患者采用“一病一品”護(hù)理模式、作為實驗組。對比應(yīng)用不同的護(hù)理服務(wù)后兩組患者獲得的護(hù)理效果差異。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率共計8.7%，遠(yuǎn)低于參考組的26.1%（Plt;0.05），且實驗組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分結(jié)果均要優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），另外實驗組造口皮膚DET評分更低于參考組（Plt;0.05）。結(jié)論：一病一品在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用效果確切，通過打造規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)流程，更為滿足患者對提高護(hù)理質(zhì)量的要求。

關(guān)鍵詞：一病一品;直腸癌;護(hù)理服務(wù);?？谱o(hù)理

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)方法予以治療。但受到患者對手術(shù)有恐懼感、對術(shù)后生理習(xí)慣改變的緊張感等因素影響，會因心理應(yīng)激的發(fā)生而影響到患者術(shù)后良好恢復(fù)[1]?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理服務(wù)的提出是為了從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，針對某一疾病，貫徹落實“以患者為中心”的理念，將“熱心、耐心、細(xì)心”貫穿于患者入院、住院、出院及隨訪的全程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者的治療、預(yù)后良好效果獲得[2]。下文實驗便采用“一病一品”理念來創(chuàng)新對直腸癌患者的護(hù)理模式，將其應(yīng)用效果做以下研究。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇從2018年1月到2019年1月我院收治的直腸癌患者92例為本次實驗研究對象，按照隨機排列表法分成兩組：參考組患者中有46例，男、女患者分別是25例、21例，年齡區(qū)間自37歲到84歲，均值年齡61.2±5.1歲，病程自1年到6年，均值病程3.1±0.4年;造口部位：回腸造口24例、結(jié)腸造口22例。實驗組患者中有46例，男、女患者分別是26例、20例，年齡區(qū)間自41歲到85歲，均值年齡62.2±5.3歲，病程自1年到5年，均值病程2.6±0.3年;造口部位：回腸造口23例、結(jié)腸造口23例。入組患者均未將意識不清楚、急診手術(shù)、患有嚴(yán)重軀體疾病者納入其中。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上不具有顯著性（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法;實驗組應(yīng)用“一病一品”的護(hù)理模式：

1.2.1前期準(zhǔn)備工作

①小組創(chuàng)建：結(jié)合護(hù)士的護(hù)領(lǐng)、職稱、專業(yè)知識和技能水平、思維判斷能力、管理能力以及應(yīng)急能力，將其分成N1、N2、N3三個級別，小組成員的組成是1名N2護(hù)士（帶教組長）、2名N1護(hù)士與1名?？漆t(yī)生組成。②主題確定：對直腸癌?？谱o(hù)理特色進(jìn)行分析，并選擇有代表性的護(hù)理項目為“一病一品”的主題;③活動計劃制定：基線調(diào)查、制定護(hù)理手冊、制作宣教資料、制定操作流程、護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核;④培訓(xùn)計劃：結(jié)合直腸癌手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，通過圖譜手冊、微信平臺等途徑進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.2護(hù)理手冊的制定

結(jié)合臨床護(hù)理實際與患者反饋意見，進(jìn)行護(hù)理手冊的制定，所選內(nèi)容有：①直腸癌疾病有關(guān)知識、疾病的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療和預(yù)后;②造口護(hù)理方法：造口的皮膚護(hù)理，造口袋選擇和更換、飲食指導(dǎo)、體重控制、日常生活指導(dǎo)等常見問題的解答，采用文字注解、圖文配合的方式進(jìn)行描述。

1.2.3多樣化健康宣教

①同伴式宣教方法：造口?？谱o(hù)士將同期接受造口手術(shù)患者、已經(jīng)成功完成手術(shù)的患者（通常是每組3～5人），指導(dǎo)同組伙伴間相互交流、分享自己的體會：面對排便行為改變后自己是怎樣采取對應(yīng)舉措的、佩戴造口者在飲食上易發(fā)生造口堵塞可通過進(jìn)食吸收消化良好的食物來解決等等，責(zé)任護(hù)士在其中承擔(dān)交流指導(dǎo)的職責(zé)。②視頻宣教：科室示教室每天對造口的日常護(hù)理視頻進(jìn)行循環(huán)播放，患者可任意時間段進(jìn)入到示教室觀看，要求本組患者至少要完整看完一遍視頻，同時示教室當(dāng)中擺放造口模型，便于患者一邊看視頻一邊實踐操作。③書寫交流：向患者發(fā)放記錄手冊，鼓勵患者對佩戴造口的感受、疑問、所學(xué)知識等記錄下來，責(zé)任護(hù)士則通過閱讀患者記錄，對其疑問進(jìn)行作答、心理予以疏導(dǎo)。

1.2.4隨訪

嚴(yán)格按照隨訪記錄守則，針對患者個體制定隨訪的制度、流程、時間以及頻次。隨訪工作者應(yīng)具有專業(yè)的知識和良好的溝通能力，所以由N2級護(hù)士擔(dān)任，對患者出院后健康狀況進(jìn)行了解，予以專業(yè)性指導(dǎo)，保證其治療的依從性、及時來院復(fù)診。

1.3觀察項目

①皮膚并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者護(hù)理后皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況：造口出血、造口黏膜水腫、周圍皮炎和皮膚黏膜分離。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表SF-36對患者生理功能、軀體疼痛、總體健康和精神健康這幾項指標(biāo)進(jìn)行評價，每項分值0～100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好[3]。③造口皮膚DET評分：院后隨訪1個月，結(jié)合癥狀受影響皮膚面積大小評分在0～3分、嚴(yán)重程度在0～2分，予以變色、侵蝕、組織增生三個癥狀所得評分相加，即DET總分（0～15分），評分越高代表皮膚損害程度更重[4]。

1.4統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者在不同護(hù)理方法干預(yù)下獲得的護(hù)理效果差異，使用t與X2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，Plt;0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理后皮膚并發(fā)癥發(fā)生率差異

數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表1：實驗組患者經(jīng)護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率共計8.7%，遠(yuǎn)低于參考組的26.1%（Plt;0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。

2.2比較兩組患者生活質(zhì)量評分差異

表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計提示：實驗組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分結(jié)果均要優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。

2.4對比兩組患者造口皮膚DET評分比差異

隨訪結(jié)果見表4：實驗組造口皮膚DET評分更低于參考組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（Plt;0.05）。

3討論

對直腸癌患者行腸造口術(shù)療效確切、能夠挽救其生命安全，但術(shù)后生活習(xí)慣的改變、并發(fā)癥的發(fā)生又會降低其生存質(zhì)量，甚至可能會再一次威脅到其生命安全[5]。上文數(shù)據(jù)明確指出：實驗組造口皮膚DET評分更低于參考組（Plt;0.05）?？梢娨徊∫黄纷o(hù)理模式的應(yīng)用，把手術(shù)護(hù)理、造口管理整體都聯(lián)結(jié)到一起，通過對手術(shù)、造口有關(guān)知識的宣教，結(jié)合以健康手冊方法、手寫記錄等多樣化的宣教方式，予以患者持續(xù)化、積極的健康宣教，能獲得更好的護(hù)理效果。本組研究中實驗組患者經(jīng)護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率共計8.7%，遠(yuǎn)低于參考組的26.1%（Plt;0.05），可見一病一品護(hù)理模式的實施，能夠幫助患者積極去適應(yīng)造口后的生活。

一病一品護(hù)理模式提倡健康宣教的對象要包括患者及其家屬，除了護(hù)理工作者的積極參與外，使患者及其家屬也有意識的參與到直腸癌專項護(hù)理工作當(dāng)中來，使其自身意識到正確造口護(hù)理行為的建立重要性，繼而在根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

上文結(jié)果提示：實驗組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分結(jié)果均要優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），對實驗組患者生活質(zhì)量評分高的原因分析來看，可能和并發(fā)癥發(fā)生率低、機體舒適度較佳的因素有關(guān)。因直腸癌患者術(shù)后面臨著生活習(xí)慣的改變，而對此又有一定的恐懼心理，那么通過一病一品護(hù)理模式的實施，以多樣化的宣教方法指導(dǎo)患者加強對直腸癌有關(guān)知識的了解，并提高其自我造口保護(hù)工作水平，使其體會到良好管理的益處，繼而能夠長期、積極的進(jìn)行自我護(hù)理管理。這樣一來，患者便能主動去適應(yīng)術(shù)后在身體方面發(fā)生的變化，繼而保持良好的生活態(tài)度、提高生活質(zhì)量[7]。

總結(jié)以上，一病一品在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用效果確切，通過打造規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)流程，更為滿足患者對提高護(hù)理質(zhì)量的要求。

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