美塑ENA HRi樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床觀察

王 鯤， 張 輝， 徐 堅(jiān)

論 著

美塑ENA HRi樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床觀察

王 鯤， 張 輝， 徐 堅(jiān)

目的觀察美塑ENA HRi美學(xué)修復(fù)體系在修復(fù)前牙Ⅳ類洞的臨床療效。方法運(yùn)用美塑ENA HRi美學(xué)修復(fù)體系,直接填充修復(fù)32例患者42顆前牙Ⅳ類洞。修復(fù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，采用美國公共健康部制定的評定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，對其保存率、色澤協(xié)調(diào)性、牙髓活力、邊緣適合性及邊緣著色等指標(biāo)進(jìn)行臨床評價(jià)。結(jié)果各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)在術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論美塑ENA HRi美學(xué)修復(fù)體系用于前牙Ⅳ類洞修復(fù)，可以獲得滿意的臨床修復(fù)效果。

美塑ENA HRi樹脂； 解剖分層填充； 美學(xué)修復(fù)

復(fù)合樹脂填充材料應(yīng)用于牙體修復(fù)已超過半個(gè)世紀(jì)，隨著科技的進(jìn)步，粘接系統(tǒng)和復(fù)合樹脂材料已達(dá)到既牢固又美觀的臨床使用要求，成為牙體直接修復(fù)中的首選技術(shù)[1]。美塑ENA HRi是一種光固化、射線阻射性復(fù)合樹脂，可用于前牙和后牙區(qū)域的直接和間接美學(xué)修復(fù)。自2011-2012年，我們應(yīng)用此材料修復(fù)前牙Ⅳ類洞，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共32例患者。男性13例，女性19例；年齡16～63歲。共42顆前牙，50個(gè)Ⅳ類洞，42顆牙齒均為活髓。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 與患者充分溝通，了解其對牙體美容的需求；拍攝口內(nèi)數(shù)碼照片，取研究模型，結(jié)合患者的咬牙合狀態(tài)制作美學(xué)蠟型；用硅橡膠制取舌側(cè)背板。

2.2 術(shù)前比色及美學(xué)設(shè)計(jì) 將術(shù)區(qū)清潔，去除牙面菌斑、色素及移除必要的齲損組織，在放置橡皮障前(即牙體脫水之前)，于自然光下進(jìn)行快速比色[2-3],用ENA HRi專用的比色板比色。結(jié)合數(shù)碼照片觀察天然牙的個(gè)性特征及牙體的表面結(jié)構(gòu)，根據(jù)其專用的色彩圖表詳細(xì)記錄，并按照圖標(biāo)中建議的順序，依次確定牙齒的透明度、染色度、明亮度、乳光性及個(gè)性化5個(gè)色彩層次。

2.3 牙體預(yù)備 在局部麻醉下，去除患牙齲損及病變組織和著色牙本質(zhì)，根據(jù)窩洞情況及臨床癥狀，選擇是否進(jìn)行墊底及牙髓保護(hù)方法[4]。采用氫氧化鈣護(hù)髓，流體樹脂或玻璃離子墊底，唇面預(yù)備成淺凹形肩臺(tái)，鄰面和腭側(cè)均預(yù)備成90°。橡皮輪拋光預(yù)備后的釉質(zhì)邊緣。

2.4 橡皮障術(shù)區(qū)隔離 橡皮障打孔，選擇合適的橡皮障夾，用夾鉗將其固定在牙頸部，上橡皮障布，最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。

2.5 修復(fù)方法 用37%磷酸凝膠酸蝕劑整體酸蝕牙釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)15 s。用水徹底沖洗60 s，去除酸蝕劑，干燥(牙本質(zhì)粘接界面要保持適度濕潤，避免過度干燥)；再涂2層ENA Bond,吹勻后光固化20 s。

遵循Dr.Lorenzo Vanini建議的解剖分層技術(shù)：①使用通用釉質(zhì)樹脂，利用硅橡膠背板制作舌側(cè)釉質(zhì)和鄰面的釉質(zhì)壁；②在釉質(zhì)的內(nèi)表面，用一薄層玻璃連接體，模擬天然牙的釉牙本質(zhì)界；③一般用3種牙本質(zhì)樹脂分層堆塑來完成牙本質(zhì)層；④用一薄層玻璃連接層覆蓋；⑤使用乳光樹脂和染色等再現(xiàn)天然牙的個(gè)性特征部位；⑥使用通用釉質(zhì)樹脂制作唇側(cè)釉質(zhì)；⑦最后固化完成后，打磨，拋光[5-8]。

2.6 療效評價(jià) 在修復(fù)后3、6、12個(gè)月,由同一醫(yī)師根據(jù)美國公共健康部制定的評定系統(tǒng)[9]進(jìn)行療效評估。評定效果分為優(yōu)良和差。出現(xiàn)以下情況即為差，視為失敗病例；反之即為優(yōu)良。①修復(fù)體固位：破碎或脫落； ②色澤協(xié)調(diào)性：修復(fù)體與牙體在顏色、光澤度上有明顯差別或不協(xié)調(diào)，超出正常范圍；③牙髓活力：有自發(fā)痛和冷熱刺激延后痛、牙髓無活力或壞死；④ 邊緣適合性：銳探針劃過邊緣，感覺有裂隙或可探入；⑤邊緣著色：修復(fù)體與牙體之間有明顯變色。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后1年，修復(fù)體的保存率為95.2%, 2例出現(xiàn)修復(fù)體脫落；97.6%的填充體與鄰牙在顏色、明暗度和透明度上保持一致；42顆患牙均保留了活髓，無一例發(fā)生牙髓炎癥及牙髓壞死；修復(fù)體邊緣適合性為95.2%。各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)在術(shù)后 3、 6、 12個(gè)月時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05，表1)。

表1 美塑ENA HRi樹脂修復(fù)42顆前牙各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)優(yōu)良率分析

4 典型病例

患者女性，28歲。11(右側(cè)中切牙)近中切角缺損，填充物部分脫落(圖1)，來診要求美觀修復(fù)。設(shè)計(jì)美塑ENA HRi樹脂直接修復(fù)，比色，上橡皮障，牙體預(yù)備(圖2)，利用硅橡膠背板制作舌側(cè)壁(圖3)，形成鄰面壁(圖4)，分層堆塑(圖5)，拋光，修復(fù)完成(圖6，7)。

5 討論

前牙牙體缺損修復(fù)效果的好壞，包含技術(shù)層面和美學(xué)層面雙重含義，技術(shù)層面要求粘得住，美學(xué)層面要求看著美。如何既堅(jiān)固又美觀地修復(fù)缺損的前牙，成為臨床牙科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)性問題。

圖1 修復(fù)前圖2 牙體預(yù)備后圖3 制作舌側(cè)壁圖4 形成鄰面壁圖5 分層堆塑圖6 拋光完成圖7 修復(fù)后

Fig1 Preview.Fig2 View after tooth preparation.Fig3 Making of the laterall wall of tongue.Fig4 Information of the approximal wall.Fig5 layered filling.Fig6 Finish of polishing.Fig7 Postview.

前牙冠部齲壞或因外傷牙冠折斷,常累及到切角。以往臨床上將牙本質(zhì)釘(尤其是自攻自斷螺紋釘)應(yīng)用于前牙切角缺損修復(fù)，以增加修復(fù)體的固位。但隨著現(xiàn)代復(fù)合樹脂強(qiáng)度的提高，以及粘結(jié)技術(shù)的飛速發(fā)展，在前牙大面積缺損的復(fù)合樹脂修復(fù)中，已不再鼓勵(lì)使用自攻自斷螺紋釘，因?yàn)樵谇把婪胖米怨プ詳嗦菁y釘，易造成意外穿髓或側(cè)壁穿通，有時(shí)螺紋釘可因微滲漏而被腐蝕，引起牙和修復(fù)體變色[10]；隨著時(shí)間的延長，自攻自斷螺紋釘易致修復(fù)體折斷并脫落，同時(shí)有使牙體折裂的可能[11]。在本研究中，術(shù)后12個(gè)月保存率高達(dá)95.2%，提示我們僅通過樹脂直接修復(fù)，依靠現(xiàn)有的粘接系統(tǒng)和樹脂材料，可以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固位的臨床效果。對于2例脫落的患者，咬牙合早接觸、咬牙合緊是其主要原因，在復(fù)診中經(jīng)重新修復(fù)，對咬牙合進(jìn)行仔細(xì)調(diào)牙合后，使用至今。

另外，本研究中較高的修復(fù)體保存率與采用Vanini牙體預(yù)備設(shè)計(jì)有很大關(guān)系：唇面預(yù)備成淺凹形肩臺(tái)，鄰面和腭側(cè)均預(yù)備成90°。以往樹脂充填采用傳統(tǒng)的，與洞壁成45°斜面，寬1～2 mm的洞緣釉質(zhì)斜面的制備，雖增大了牙釉質(zhì)的酸蝕面積，但缺點(diǎn)是窩洞外緣線的終止點(diǎn)不明確，用與天然牙色澤很接近的牙色材料修復(fù)時(shí)，易超填而形成飛邊；另外，較薄的填充體邊緣受力時(shí)易折斷，使修復(fù)體邊緣產(chǎn)生缺陷，所以傳統(tǒng)的洞緣釉質(zhì)斜面不易在直接承力的舌面、不易清潔的鄰面及接近牙齦的齦壁釉質(zhì)處使用。唇面采用凹形斜面既保證了修復(fù)體的邊緣厚度，明確窩洞外緣線的終止點(diǎn)，防止飛邊的產(chǎn)生，增加了抗力，又可像傳統(tǒng)的洞緣斜面一樣，增加牙釉質(zhì)的粘結(jié)面積[12]。值得一提的是，我們在牙體預(yù)備之后的釉質(zhì)邊緣，還要用橡皮輪拋光，拋光可以去除懸釉，這樣經(jīng)車針打磨過的釉質(zhì)表面會(huì)更加均一，形成良好的邊緣封閉。

復(fù)合樹脂美學(xué)直接修復(fù)中， 顏色表達(dá)是最大的難點(diǎn)， 需要我們非常熟悉所應(yīng)用的樹脂材料體系， 了解其自身顏色特征、 顏色疊加效應(yīng)、 半透明性、 遮色性等材料屬性。我們采用的美塑ENA HRi美學(xué)樹脂修復(fù)體系，包括3種與天然牙釉質(zhì)折射率相同的牙釉質(zhì)樹脂、3種強(qiáng)化牙釉質(zhì)個(gè)性化的強(qiáng)化釉質(zhì)樹脂以及9種熒光牙本質(zhì)樹脂等。因此，在前牙的直接修復(fù)中，能夠很好地重現(xiàn)天然牙所具有的透明度、乳光效果以及染色、白斑等個(gè)性特征。

在1例顏色不協(xié)調(diào)的患者中，修復(fù)體與牙體之間有一個(gè)明顯的邊界，這給修復(fù)體的美觀性大打折扣，排除比色的誤差，可能與粘接劑過多、樹脂堆塑中產(chǎn)生氣泡、釉質(zhì)樹脂過厚或玻璃連接層過多有關(guān)。所以，我們在分層填充前,除了要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，還要仔細(xì)分析牙本質(zhì)和釉質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、厚度以及兩者的空間關(guān)系。由于每層填充厚度的大小和牙本質(zhì)所占的比例，會(huì)影響到最終修復(fù)體的顏色飽和度，因此，要盡量做到與鄰牙顏色協(xié)調(diào)[13]。

拋光是復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 應(yīng)給予高度重視。HRi的無機(jī)物填料比例可達(dá)到80%，表面具有高折射率的納米氧化鋯(質(zhì)量比12%)，內(nèi)含有高折射率的新型玻璃填料(質(zhì)量比68%)，所以擁有超高強(qiáng)度，能取得良好的耐磨性和拋光性[14]。

本組患者在應(yīng)用美塑ENA HRi樹脂修復(fù)后12個(gè)月，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了臨床可接受的標(biāo)準(zhǔn)，非常好地滿足了前牙的美容修復(fù)。但此材料的長期效果，仍需要進(jìn)一步地研究與觀察。

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ClinicalobservationofENAHRiinaestheticrepairforanteriorteeth

WANGKun,ZHANGHui,XUJian.
(DepartmentofMouthRehabilitation,StomatologyHospitalofDonggang,Donggang118300,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical performance of ENA HRi in aesthetic repair for anterior teeth.MethodsForty-two anterior teeth(30 cases) were repaired using ENA HRi. The preservation rate, corlor matching, pulp vitality, marginal closeness and pigmentation of the edge of the cavity were evaluated at 3, 6 and 12 months after treatment according to United States Public Health Service.ResultsThere were no significant difference among at 3 , 6 and 12 months after treatment(P>0.05).ConclusionThe aesthetic repair with ENA HRi for the repairing class Ⅳ cavities of anterior teeth could obtain satisfactory clinic effect.

Composite resin; Layered filling; Aesthetic repair

R783

A

1673-7040(2014)02-0104-03

2013-11-13)

118300 遼寧 東港，東港市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科(王 鯤，徐 堅(jiān))；遼寧省人民醫(yī)院 口腔科(張 輝)

王 鯤(1978-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.014